急性缺血性卒中診治與進展,回顧1990-2010二十年間中國總體疾病負(fù)擔(dān)變化卒中成為首位致死原因,一項由中國疾病預(yù)防與控制中心、美國華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評估研究所等機構(gòu)的學(xué)者，對中國的疾病負(fù)擔(dān)進行了全面評估。 研究表明，與全球235種死因中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導(dǎo)致中國人死亡的首位原因。,2010年中國前三位致死疾病,Gonghuan Yang, et al. Lancet .2013; 381: 19872015.,2012年中國心血管病報告：農(nóng)村地區(qū)卒中患病率及死亡率遠(yuǎn)高于城市,中國心血管病報告2012.,1993-2008年中國城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢,患病率(),死亡率(),2003-2010年城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病死亡粗率變化趨勢比較,2014中國指南主要內(nèi)容,A 院前處理：B 急診室診斷及處理C 卒中單元D 急性期診斷與治療 一、評估和診斷二、一般處理三、特異性治療四、并發(fā)癥處理五、早期康復(fù)六、早期開始二級預(yù)防,卒中單元,急性期診斷與評估 對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃CT/MRI檢查（I級推薦） 在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內(nèi)出血（I級推薦） 應(yīng)進行血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（I級推薦） 所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查（I級推薦），有條件時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測（II級推薦） 用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度（II級推薦） 應(yīng)進行血管病變檢查（II級推薦），但在起病早期，應(yīng)盡量避免因此類檢查而延誤溶栓時機 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷（I級推薦）,急性期診斷與評估,急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、急性起病 2、局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損 3、癥狀體征持續(xù)時間不限（腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶時），癥狀體 征持續(xù)24小時以上（腦CT或MRI無責(zé)任病灶時） 4、排除其他疾病 5、腦CT或MRI排除腦出血,急性卒中診治思路,依據(jù)發(fā)病時間分類,9,基于發(fā)病時間患者分類及其處理,10,發(fā)病時間: 患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時間，而不是癥狀出現(xiàn)時間,中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS）,Frontiers in Neurology 2011;2:1-5,病因分型,發(fā)病機制分型,需注意的問題,1、不能將所有MRI腔梗的診斷都作為臨床 診斷處理2、不能簡單地將眩暈診斷為后循環(huán)缺血或 頸椎壓迫血管導(dǎo)致的供血不足,White Matter Abnormalities (WMAs),盡管目前已普遍認(rèn)同偏頭痛患者出現(xiàn)WMAs的風(fēng)險顯著高于正常人 但目前尚沒有證據(jù)說明WMAs是導(dǎo)致患者功能異常的原因 其病理生理機制也沒得到合理解釋,Lancet Neurol 2009; 8: 56068,40% peripheral vestibular dysfunction （周圍性）10% central nervous system lesion （中樞性）5% psychiatric disorder （心因性）25% presyncope/ dysequilibrium （暈厥前/ 失衡）10% nonspecific dizziness （非特異性）,中樞性眩暈的原因,許多中樞性眩暈是由中樞系統(tǒng)的急性事件引發(fā)： 小腦梗死或出血， 基底動脈閉塞，椎動脈夾層 和后顱窩腫瘤 其他原因包括： 偏頭痛性眩暈，多發(fā)性硬化，遺傳性共濟失調(diào)等,老年人眩暈和失衡感的原因,1、與年齡相關(guān)的感覺和運動通路的敏銳度的下降以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)整合機制的退化 迷路毛細(xì)胞減少就是感官系統(tǒng)與年齡變化有關(guān)的一個例子，這在老年人中很常見，雖然被認(rèn)為是正常老化的一部分，然而，它們很可能是由細(xì)微的病理變化引起的，比如老年人中普遍存在的缺血,老年人眩暈和失衡感的原因,2、導(dǎo)致頭暈的病理變化存在于任何年齡組，但在年長者中更加普遍 這是因為老年人對上面提到的與年齡相關(guān)的變化更易感，或者是由老年人暴露于這些病理變化的時間累積概率引起。例如良性陣發(fā)性位置性眩暈（BBPV），它可以發(fā)生于任何年齡，但是因為球囊耳石的持續(xù)退化，在老年人更常見,老年人眩暈和失衡感的原因,3、環(huán)境和生活方式也會增加中老年人眩暈和平衡感的問題 例如，中老年人使用藥物的增加，而很多藥物都有引起頭暈的副作用,急性期治療血壓,急性期治療靜脈溶栓溶栓,急性期治療動脈溶栓、取栓,急性期治療抗血