子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察-婦產(chǎn)醫(yī)學論文子宮內膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察 鄒青梅1 王 清2 1.云南省老干部醫(yī)院，云南昆明 650000；2.云南省第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明 650000 摘要 目的 探討子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的臨床治療方法與效果。方法 將該院2010年2月2013年2月接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者作為研究對象，按先后均分兩組，先選19例作為對照組，對照組單純采用藥物治療，后選19例作為研究組，研究組采取手術聯(lián)合藥物治療。結果 總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19）（P0.05）。結論 手術與藥物結合治療，效果明顯優(yōu)于單藥治療，值得臨床推廣及應用。 關鍵詞 子宮內膜異位癥；慢性盆腔痛；治療 中圖分類號 R271 文獻標識碼 A 文章編號 1674-0742（2014）03（c）-0010-02 作者簡介 鄒青梅（1965-），女，云南祥云人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦科方面工作。 女性人群中慢性盆腔痛發(fā)病率呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢，目前已經(jīng)高達10%15%1。最為常見的病因當屬子宮內膜異位癥，占了50%左右，其余的病因還包括盆腔粘連、膀胱間質炎、盆腔炎等2。為了探究子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛的發(fā)病機制及其治療方法，現(xiàn)分析2010年2月2013年2月間該院收治的38例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取該院接待的38例子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者為研究對象，所有患者皆為已婚婦女，年齡2446歲，平均為（34.23.4）歲；病程3個月4年，平均為1.3年。 1.2 方法 對照組單純采用藥物治療，藥物為達那唑（國藥準字H20023116），治療方法為：每日量400800 mg，分次服用，早晚各1次，連服36個月，必要時可繼續(xù)到第9個月，如停藥后癥狀再出現(xiàn)，可再給藥1個療程。研究組患者則先采取手術治療的方式（切除術），然后根據(jù)患者術后情況采用合理的藥物治療，藥物治療方法同對照組，具體的手術治療方式為：（1）患者采取局部麻醉、氣管插管的方式，取仰臥位，部分患者可給予鎮(zhèn)痛劑以緩解術中疼痛，經(jīng)腹腔鏡下行手術治療，入鏡后首先對子宮體、輸卵管、雙側卵巢等進行檢查，根據(jù)順時針或者逆時針方向對盆腔腹膜與膀胱反折腹膜進行檢查。（2）根據(jù)患者病灶的不同采取不同的操作方式：對于病灶較淺，可以采取PK刀電凝消融或者單極電鉤燒灼，或者采用部分刮薄，即從直腸壁上刮下，適當保留直腸壁完整性；對于孤立的結節(jié)性病灶，可采取盤狀切除，即僅將病灶附著處的腸壁切除；對于范圍廣泛且深入的病灶，可采取將該腸斷切除的方式。（3）將術后一切處理完畢后，根據(jù)患者疼痛情況，采取達那唑局部陰道用藥治療。 1.3 評價標準 該次研究效果評價采用中國中西結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂相關評定標準：顯效：臨床癥狀基本或者全部消失，盆腔包塊基本消失或者明顯縮??；有效：臨床癥狀有所減輕，盆腔包括無增大跡象，或者有所縮??；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)局部加重現(xiàn)象。此外，總有效以顯效+有效計。 1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料采用%表示，行2檢驗。 2 結果 總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16% （12/19），經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。 3 討論 很多細胞因子、炎癥因子都參與到了子宮內膜異位癥的形成并介導盆腔痛的發(fā)生。有研究3對該病患者腹膜液分析后顯示，其中的炎癥因子就與子宮內膜異位癥復發(fā)有關，而其中的TNF-、IL-6及妊娠相關蛋白則與子宮內膜異位癥引發(fā)的慢性盆腔痛有關。有研究4發(fā)現(xiàn)，在該病患者的血清與腹膜液中，血管上皮生長因子-A（VEGF-A）明顯增多，同時與疾病嚴重程度呈現(xiàn)正相關，但是由于不同患者血管結構不同，故而具體的機制需要進一步研究去證實。Quinn5認為該病與子宮內膜受損后子宮峽部神經(jīng)增生有關，主要表現(xiàn)在微小神經(jīng)瘤形成、神經(jīng)纖維及動脈周神經(jīng)纖維增生等方面，但這些表現(xiàn)往往需要510年時間完成。 該次研究中研究組采用手術治療聯(lián)合藥物治療，其中采用的腹腔鏡手術可以將手術視野清晰暴露，并且術后康復快、切口也比較美觀，同時還能當作診斷性治療，故而對于該病的治療，腹腔鏡手術成為了首選。大量的研究對該病采用腹腔鏡手術治療，在隨機臨床中發(fā)現(xiàn)，疼痛的緩解率一般能達到66%80%，采用腹腔鏡治療除了可以減輕該病引發(fā)的疼痛及改善不孕之外，還能對該病的中線疼痛起到緩解的效果。 該次研究中，總有效率研究組為78.95%（15/19），對照組則為63.16%（12/19），P0.05。綜上，對于子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者而言，若能合理結合手術與藥物治療，那么治療效果明顯要優(yōu)于單藥治療，值得臨床推廣及應用。 參考文獻 1崔竹梅，朱蘭.第四屆全國子宮內膜異位癥及慢性盆腔痛學術研討會紀要J.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：803-805. 2王春鳳.GnRHa治療子宮內膜異位癥的研究進展J.醫(yī)學信息，2011， 24（10下旬刊）：454，456. 3楊真，金仙玉.青春期子宮內膜異位癥的診治J.大連醫(yī)科大學學報，2012，34（5）：499-505. 4童婧.子宮內膜異位癥