呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí),專用詞匯的意義,1、呼吸周期： 一個(gè)呼吸周期是從吸氣開始到呼氣結(jié)束的時(shí)間。此時(shí)間（T）包括吸氣時(shí)間（TI）和呼氣時(shí)間（TE）。如下述：T=TI+TE。,2、潮氣量（Vt）：每次呼吸的通氣量。 3、呼吸頻率（RR）：每分鐘呼吸的次數(shù)。 若一次呼吸周期 = 5秒，則呼吸頻率為12次/分。,4、分鐘通氣量（MV） 呼吸頻率（RR）潮氣量（Vt）即是每分鐘呼吸容量（MV）也稱分鐘通氣量。 5、吸呼比（ I:E比）： 吸氣時(shí)間（TI）和呼氣時(shí)間（TE）之比稱為吸呼比或I:E比。如吸氣為2秒呼氣為4秒，則呼吸周期T=6秒，呼吸頻率=10/分，I:E=1:2,6、呼氣末正壓（PEEP）： 呼氣末氣道內(nèi)的正壓值。 7、阻力（R）： 氣道對于氣流的阻力，反應(yīng)病人 呼吸道的通暢程度。,8、順應(yīng)性 肺的順應(yīng)性是指單位跨肺壓變化引起的肺容積變化 ，它的大小和彈性阻力是成反比的。,通氣模式分類,持續(xù)氣道正壓通氣 continuous positive airway pressure, CPAP 間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步間歇指令通氣 synchronized IMV, SIMV 輔助-控制通氣 assist/control ventilation, A/C 壓力支持通氣 pressure surport ventilation, PSV,持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 詳解,無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系 相同點(diǎn) 正壓通氣原理,不同點(diǎn) 呼吸機(jī)與患者的連接方式,有創(chuàng)呼吸機(jī) 氣管內(nèi)插管 管路密閉,無創(chuàng)創(chuàng)呼吸機(jī) 口/鼻面罩 管路漏氣,CPAP概述,持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）意義 能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改變通氣和換氣功能，改善氧合。,適用患者 CPAP主要用于出現(xiàn)呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒，適應(yīng)癥主要有早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜和癥、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺、機(jī)械通氣撤離后過度、肺水腫等。,人工氣道 CPAP 避免氣管插管、減少機(jī)械通氣，是一種簡便適宜的新生兒呼吸支持技術(shù)。 （鼻塞、面罩）,優(yōu)點(diǎn)：通氣更簡便易行、相對無創(chuàng) 。,CPAP與普通給氧區(qū)別, 改善換氣功能 提高血氧 低FiO2 。 CPAP 肺泡擴(kuò)張 肺順應(yīng)性增加 呼吸省力 減少呼吸功。 早期使用CPAP可減少機(jī)械通氣使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）還可避免氣管插管。近年，CPAP技術(shù)已成為新生兒病房最常用的呼吸技術(shù)。,CPAP優(yōu)點(diǎn),穩(wěn)定胸壁活動(dòng) 減少早產(chǎn)兒常見的胸腹活動(dòng)不協(xié)調(diào)作用，這有利于小嬰兒呼吸衰竭的恢復(fù)。,CPAP主要實(shí)現(xiàn)方式,（1）壓力調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、方便； （2）吸入氧濃度，為21%-100%，避免早產(chǎn)兒發(fā)生氧中毒； （3）加溫濕化功能，不會(huì)發(fā)生呼吸道干燥，刺激呼吸道。,CPAP功能實(shí)現(xiàn)主要條件,(1)氣源：為高壓空氣和氧氣，兩種氣流壓力相等方能保證空氧混合器輸出 氣體氧濃度準(zhǔn)確； （2）空氣氧氣混合器：用于空氣和氧氣的混合，調(diào)節(jié)輸入氧濃度； （3）加溫濕化器：加熱并濕化吸入氧氣，保證吸入氣體濕度0.81.0，溫度3035C，以防止呼吸道分泌物干結(jié)堵塞 （4）連接管道：可選用乳膠管、螺旋管等高順應(yīng)性管道。專用CPAP呼吸機(jī)有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）壓力和吸入氧濃度可根據(jù)需要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)；（2）具有加溫濕化功能；（3）對早產(chǎn)兒非常適用，還可用于超低出生體質(zhì)量兒。 （5）鼻塞或面罩,呼吸機(jī)CPAP功能,利用呼吸機(jī)上的CPAP功能，可通過鼻塞或氣管插管與患兒連接，但氣管插管可增加呼吸道阻力使患兒呼吸功增加，不推薦長時(shí)間使用。,CPAP裝置,鼻塞、面罩 CPAP閥（CPAP壓力發(fā)生器） 呼吸管路 壓力表（壓力計(jì)） 加溫濕化 支架等,鼻塞,鼻塞由硅膠制成，應(yīng)用時(shí)按鼻孔大小選擇鼻塞，保證密封鼻孔不漏氣。,CPAP的使用-準(zhǔn)備,準(zhǔn)備CPAP儀器 將CPAP按使用說明書裝置安裝好，檢查管道連接、氣源連接、加溫濕化是否正確密封連接。,CPAP的使用-參數(shù),參數(shù) CPAP 初調(diào)壓力一般為0.40.6kpa， 流量 57L/min(應(yīng)大于通氣量的3倍，即68mL/kg呼吸次數(shù)/min3,) FiO2 可與給CPAP前后相同（結(jié)合SPO2）。 1015min后測定血?dú)?，同時(shí)監(jiān)測生命體征及觀察病體變化,CPAP的使用-調(diào)節(jié)方法,調(diào)節(jié)方法 CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐漸增加壓力，每次以12 cmH20的梯度增高，最高壓力不宜超過0.8kPa。 FIO2 可按5%10%的幅度提高FiO2。也可將壓力保持在56 cmH20不變； 僅提高FiO2，使Pa(O2)達(dá)到 6.710.6kPa。 若Pa(O2)不能維持在6.7kPa以上，需改用機(jī)械通氣。 若Pa(O2)持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低FiO2，每次遞減0.05.當(dāng)FiO20.3時(shí)，Pa(O2)仍維持在6.710.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度遞減壓力，直至降低到0.1960.294kPa,監(jiān)測,使用 1 h 后進(jìn)行血?dú)夥治觯?根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)CPAP壓力大??； 新生兒PaO2維持在60 mmHg即可； 嬰幼兒可在6080 mmHg。 如PaCO2升高，可能呼氣阻力過大，可適當(dāng)降低CPAP壓力。,撤離,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，血?dú)夥€(wěn)定后即可準(zhǔn)備撤離； CPAP逐漸減低壓力，每次降低12 cmH20； 當(dāng)CPAP壓力為23 cmH20 ，病情穩(wěn)定及血?dú)獗３终?，觀察24 h,可撤離CPAP，改用頭罩吸氧； FiO2調(diào)高5%10%，以維持正常功能殘氣量和防止Pa(O2)降低。 根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低FiO2直至呼吸空氣后，撤去頭罩。,CPAP撤離指征,CPAP壓力保持在5 cmH2O，呼吸急促和三凹征減輕或消失； （三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道梗阻所致吸氣性呼吸困難。） 撤離后如新生兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫?；蛐穆蕼p慢，可重新使用CPAP。,CPAP影響,正確應(yīng)用CPAP大都沒有不良影響。 nCPAP治療時(shí)，由于口腔經(jīng)常開放壓力不至于太高，故造成氣壓傷等很少見。 在胃腸動(dòng)力功能不完善的小嬰兒，易有腹脹；肺泡內(nèi)正壓可影響血液回心和循環(huán)功能，使心輸出量減少。 由于鼻塞的長期應(yīng)用，可造成鼻前庭潰瘍，嚴(yán)重者壞死，形成狹窄，需整形手術(shù)，但鼻損傷發(fā)生率不高，其發(fā)生與鼻塞應(yīng)用時(shí)間長短和護(hù)理有密切關(guān)系。 CPAP可使呼吸功增加94%，使新生兒呼吸費(fèi)力，從而成為導(dǎo)致治療失敗的重要原因。,CPAP失敗,若肺病變過重或有頻發(fā)呼吸暫停，應(yīng)用CPAP后病情不能改善，要及時(shí)調(diào)整治療。 嚴(yán)重的合并癥如代謝性酸中毒，顱內(nèi)出血等也不是CPAP所能解決的。 儀器裝置不完善，醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)，也常是導(dǎo)致失敗的原因。,注意事項(xiàng),應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)CPAP壓力，過高可使胸腔正壓增高，影響回心血量，易發(fā)生氣胸，故CPAP壓力7 cmH2O較安全； 若PaCO2偏高，適當(dāng)增加頻率并提高流量，在呼氣時(shí)帶出更多的CO2； 早產(chǎn)兒的FiO2應(yīng)60%，防止引起晶體后纖維增生；,注意事項(xiàng),觀察生命體征、系統(tǒng)檢查CPAP系統(tǒng); 檢查CPAP鼻塞位置; 每隔24 h