社會(huì)其它相關(guān)論文-城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制及相關(guān)政策的研究【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入和對(duì)服務(wù)的補(bǔ)償是關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一個(gè)重要方面。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制必須與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式相適應(yīng)、相聯(lián)系。建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，提供強(qiáng)有力的財(cái)政支持和穩(wěn)定的資金渠道是關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；補(bǔ)償；政策【Abstract】Communityhealthserviceisdevotionthatthesocialpublic-spiritedbusinessthatthegovernmentpracticesthecertainwelfarepolicy，servetothecommunityhygienewithanimportantaspecttorelatetocommunityhygieneservicehealthdeveloptotheministrantrepair.Themechanismthatcitycommunityhealthservicemustwentwiththecontentsthatcommunityhealthservewiththewayshouldcontactmutually.Establishthereimbursementmechanismwiththeperfectcitycommunityhealthservice，providethepowerfulpublicfinancesupportisakeywithstablefundschannel.【Keywords】communityhealthservice；reimbursement；policy進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了很大的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入和對(duì)服務(wù)的補(bǔ)償是關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一個(gè)重要方面。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制必須與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式相適應(yīng)、相聯(lián)系。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是“融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的”基層衛(wèi)生服務(wù)，其中既包括公共衛(wèi)生服務(wù)（公共產(chǎn)品）的內(nèi)容，也包括個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)。因此，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制和方式不應(yīng)該是單一的。預(yù)防、健康教育等都是公共衛(wèi)生服務(wù)，政府理應(yīng)承擔(dān)這些服務(wù)的籌資補(bǔ)償責(zé)任。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初始階段，有一個(gè)重要問(wèn)題還未引起足夠認(rèn)識(shí)，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否能最大限度地合理分配和使用衛(wèi)生資源（衛(wèi)生人才、財(cái)力、物力），或者說(shuō)對(duì)衛(wèi)生資源實(shí)行有效的監(jiān)控，少花錢，多辦事，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)擁有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)質(zhì)上也就是根據(jù)市場(chǎng)需求，政府如何進(jìn)行宏觀調(diào)控以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如何轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方式并以市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)為主的問(wèn)題。建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，提供強(qiáng)有力的財(cái)政支持和穩(wěn)定的資金渠道是關(guān)鍵。1國(guó)外城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的相關(guān)政策近年來(lái)，許多國(guó)家都在進(jìn)行籌資與補(bǔ)償體系的改革，改革的一個(gè)重點(diǎn)就是社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)。英國(guó)是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在英國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位及對(duì)維護(hù)居民健康的重要作用，引起了國(guó)際衛(wèi)生界的廣泛關(guān)注，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和經(jīng)驗(yàn)被許多國(guó)家效仿和借鑒1。英國(guó)的國(guó)家保健服務(wù)制度（nationalhealthservices，簡(jiǎn)稱NHS）經(jīng)費(fèi)主要是由國(guó)家投入，衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的14%，大于教育支出，也大于國(guó)防支出。英國(guó)政府充分利用衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于國(guó)家稅收的這一優(yōu)勢(shì)，從中央衛(wèi)生部即采取了強(qiáng)有力的費(fèi)用控制措施。地方各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生組織，都把費(fèi)用控制措施落實(shí)到衛(wèi)生服務(wù)中去。其主要措施有：一是定額預(yù)算，總量控制，使國(guó)家財(cái)政能事先量力而行；二是推行醫(yī)療保健合理化，通過(guò)一系列的管理措施降低衛(wèi)生費(fèi)用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用；三是加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，將經(jīng)費(fèi)預(yù)算與衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施密切結(jié)合。但是，我國(guó)目前基層衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)僅占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的20%，尤其是全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量與國(guó)外相比仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，還需要長(zhǎng)期不懈的努力。英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑能給我們一定的啟迪2。再以美國(guó)為例，美國(guó)的社區(qū)健康服務(wù)組織屬于非營(yíng)利性質(zhì)，經(jīng)濟(jì)上得到聯(lián)邦政府資助，目前接受其服務(wù)的會(huì)員約26000人（約10000戶）。參加者提出申請(qǐng)，每人一次性交費(fèi)10美元（每戶不超過(guò)40美元），以后在接受醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)的費(fèi)用，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入水平從低到高分成110級(jí)，交費(fèi)比例從35%100%。服務(wù)內(nèi)容有通科醫(yī)生（內(nèi)、婦、兒科）和專科醫(yī)生診療及健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，每年總經(jīng)費(fèi)300萬(wàn)美元，除會(huì)員就診繳納部分外，60%來(lái)自聯(lián)邦政府資助。由于實(shí)行防治結(jié)合以及實(shí)行通科醫(yī)生對(duì)會(huì)員家庭成員健康負(fù)責(zé)制，雖醫(yī)療費(fèi)水平不高，但可使低收入家庭能享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)3。發(fā)達(dá)國(guó)家的主要籌資補(bǔ)償方式是社會(huì)保險(xiǎn)（國(guó)家保險(xiǎn)或福利保險(xiǎn)）及私人保險(xiǎn)，大多數(shù)歐洲國(guó)家采用社會(huì)保險(xiǎn)的形式覆蓋大部分居民的衛(wèi)生服務(wù)；中等收入國(guó)家采用的主要方式為社會(huì)保險(xiǎn)、私人保險(xiǎn)和自費(fèi)；低收入國(guó)家采用的方式多種多樣，包括自費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)、社區(qū)籌資、私人保險(xiǎn)及貸款與資助等方式，如中國(guó)、泰國(guó)、非洲與東南亞國(guó)家。世界上沒有一個(gè)國(guó)家采用單一的籌資補(bǔ)償方式。世界上大多數(shù)國(guó)家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金都是通過(guò)稅收和繳納保險(xiǎn)費(fèi)的形式進(jìn)行，主要有以下幾種模式：社會(huì)保險(xiǎn)稅模式、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式、財(cái)政稅收模式、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式3。雖然我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不平衡，但一些城市在較短的時(shí)間內(nèi)，取得巨大的成效。國(guó)家十部委在聯(lián)合簽發(fā)的關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見中指出，“到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分”的目標(biāo)4，在目前的政治環(huán)境、政策支持和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的條件下，是能夠?qū)崿F(xiàn)的。當(dāng)然，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的困難很多，需要借鑒其他國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和解決問(wèn)題的方法。同時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，研究探索我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展之路，最大限度地滿足人民的衛(wèi)生服務(wù)需要，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。2我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的相關(guān)政策我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站的補(bǔ)償模式是以復(fù)合式補(bǔ)償為主，主要通過(guò)國(guó)家的財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入3個(gè)渠道，其中醫(yī)療和藥品收入是補(bǔ)償?shù)闹饕?。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已初具規(guī)模。1997年以來(lái)，北京市在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作過(guò)程中，經(jīng)歷了構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職能3個(gè)發(fā)展階段，取得了重要成果和寶貴經(jīng)驗(yàn)。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，北京市衛(wèi)生局提出今后工作思路，加大投入總量，改變投入方式。2005年底前確定全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目，根據(jù)實(shí)際服務(wù)人口數(shù)量，按照項(xiàng)目管理定額補(bǔ)助的方法確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，納入預(yù)算，并隨財(cái)政經(jīng)常性支出增長(zhǎng)逐年增加。積極吸引并鼓勵(lì)社會(huì)資金投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府采取專項(xiàng)購(gòu)買的方式予以補(bǔ)助。政府負(fù)責(zé)以下投入：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理信息系統(tǒng)以及設(shè)備更新等方面的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)；成本-效益高的群體預(yù)防保健項(xiàng)目，如健康教育；脆弱人群和主要危害人民健康的疾病投入，如慢性病防治；提供基本服務(wù)設(shè)施、設(shè)備；用房及收費(fèi)等給予優(yōu)惠，享有國(guó)家和地方的稅、費(fèi)優(yōu)惠政策；提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的部分工資4。上海市政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展極其重視，上海社