骨關(guān)節(jié)x線診斷 （正常異常表現(xiàn)和骨折）,第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院放射科 陳衛(wèi)國(guó),主要內(nèi)容,骨關(guān)節(jié)影像檢查常用方法 骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn) 骨和關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn) 骨折和關(guān)節(jié)脫位的X線診斷,骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法,（一）普通檢查： 1、透視（Fluoroscopy） 2、攝影（Radiography）,骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法,（二）特殊檢查： 1、體層攝影（Tomography） 2、放大攝影（Magnified Radiography）,放大攝影,骨關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法,（三）造影檢查： 1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography）,脛骨成骨肉瘤 （平片、動(dòng)脈造影、DSA）,骨關(guān)節(jié)CT檢查,CT在頭顱和脊椎病變?cè)\斷中普遍應(yīng)用，優(yōu)于普通X線。 CT在骨關(guān)節(jié)中一般不作為常規(guī)，必要時(shí)進(jìn)行檢查： 1、需要橫斷面了解病變與周?chē)M織關(guān)系。 2、顯示前后重疊的或平片難顯示的細(xì)小病灶。,脊髓造影和CT檢查,骨關(guān)節(jié)MRI檢查,MRI對(duì)各種軟組織和病變內(nèi)壞死出血、液化和水腫等顯示較好。 但對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如CT和X線平片。,骨關(guān)節(jié)MRI檢查,骨轉(zhuǎn)移瘤（ECT）,骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn) （Normal X-Ray manifestation）,一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,（一）骨的結(jié)構(gòu)： 1、骨的成份： （1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。無(wú)機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。 2、骨的組成： （1）密質(zhì)骨含骨板和哈、伏氏管 （2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。,一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,（二）骨的發(fā)育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢骨和脊椎骨）和混合骨化（下頜骨和鎖骨） 2、生長(zhǎng)：成、破骨平衡，使骨不斷增大增長(zhǎng)，其長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影響因素：維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。,二、正常長(zhǎng)骨,(一）小兒骨骼（childhood skeleton） 1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮質(zhì)、骨內(nèi)膜、少量骨松質(zhì)、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝 2、干骺端（Metaphysis）：骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。 3、骨骺（Epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。 4、骺板（Epiphyseal plate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱(chēng)骨骺線遺跡。,正常小兒長(zhǎng)骨,正常長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié),干骺端,骨骺,骺板軟骨,骨干,（二）骨齡（Bone Age）,1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱(chēng)骨齡?？芍瞥晒驱g表。 2、作用： （1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。 （2）法醫(yī)判斷年齡。,骨 齡,（三）成人骨骼 （Adult Skeleton）,1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。 2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列,（四）常見(jiàn)變異,子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近） 副骨（未融合的額外骨化中心）勿誤認(rèn)為骨折片,三、四肢關(guān)節(jié),解剖學(xué)意義上的關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。,四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),1、骨端：骨端松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面，X線表現(xiàn)為均勻致密光整的線狀影。 2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線均為中等密度陰影，密度均勻、對(duì)稱(chēng)、隨年齡增大逐漸變窄。 3、關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見(jiàn)脂肪墊和肌腱。,正 常 關(guān) 節(jié) X 線 表 現(xiàn),四、脊椎,解剖學(xué)上脊柱含脊椎、椎間盤(pán)和周?chē)捻g帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊。,四、脊椎X線表現(xiàn),1、脊椎：（1）椎體：似長(zhǎng)方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱(chēng)終板。 （2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對(duì)的上下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。 2、椎間隙：呈寬度均勻的半透明影，它含有椎間盤(pán)（纖維環(huán)和髓核）和透明軟骨。 3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。,頸椎正常X線表現(xiàn),正常腰椎X線表現(xiàn) 正 側(cè) 斜,骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn),骨基本病變的X線表現(xiàn),（一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis） 1、病理：指一定單位體積內(nèi)的骨量減小，即骨組織中的有機(jī)成份和鈣鹽都減少。 2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。 3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。 （2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨小梁疏少而清楚。,腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮骨折,腰椎骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,骨基本病變的X線表現(xiàn),（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia） 1、病理：指骨在代謝過(guò)程中鈣化不足。即單位體 積內(nèi)骨組 織有機(jī)成份正常，而礦物質(zhì)含量減少。 2、X線表現(xiàn)：（1）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及肱骨）。 3、臨床意義：鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，佝僂病，骨軟化 癥，某些代謝病和疏松型氟骨癥等。,骨質(zhì)軟化 （雙髖承重面內(nèi)陷）,骨基本病變的X線表現(xiàn),（三）骨質(zhì)破壞（destruction of bone） 1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成的骨組織消失。 2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。 3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等,溶骨型骨肉瘤,男，26歲。 左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。,骨質(zhì)破壞,頸椎骨質(zhì)破壞,第四頸椎骨轉(zhuǎn)移瘤,2019/8/22,44,可編輯,骨基本病變的X線表現(xiàn),（四）骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis osteosclerosis） 1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量增多。 2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。 3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。,骨質(zhì)增生硬化 慢性骨髓炎,脛骨上段成骨肉瘤 腰椎骨質(zhì)增生,骨基本病變的X線表現(xiàn) （x-ray manifestations of basic lesions）,（五）骨膜增生（periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。 2、X線表現(xiàn)：骨膜鈣化或骨化，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱(chēng)codman三角）。 3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤等。,股骨下端骨肉瘤,股骨慢性骨髓炎，大量層狀和不規(guī)則骨膜增生,骨基本病變的X線表現(xiàn),（六）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化（intraosseous and intracartilaginous） 1、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨內(nèi)發(fā)生鈣化。 2、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。 3、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤(pán)軟骨退行性變和軟骨類(lèi)腫瘤等。,骨梗塞骨內(nèi)鈣化,骨梗塞,骨軟骨瘤,骨基本病變的X線表現(xiàn),（七）骨質(zhì)壞死（necrosis of bone） 1、病理：骨組織局部代謝停止死亡。又稱(chēng)死骨（sequestrum）。 2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周?chē)Ｓ泄琴|(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或低密度環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。,雙側(cè)股骨頭無(wú)茵壞死,慢性骨髓炎 （長(zhǎng)條狀死骨）,骨基本病變的X線表現(xiàn),（八）礦物質(zhì)沉積（deposit of mineral salt） 1、病理：鉛、磷、氟等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨骼。 2、X線表現(xiàn)：干骺端可見(jiàn)一條或數(shù)條厚薄不一的致密帶。亦可表現(xiàn)為骨小梁粗亂和骨密度增高。 3、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。,鉛中毒,骨基本病變的X線表現(xiàn),（九）骨骼變形（change of skeletal shape） 1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。 3、臨床意義：常見(jiàn)于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。,骨骼變形 骨軟骨瘤和多發(fā)性骨軟骨瘤,骨骼變形（成骨不全）,骨基本病變的X線表現(xiàn),（十）周?chē)浗M織病變（soft tissue diseases of bony periphery） 1、病理：骨周?chē)募∪?、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)：（1）腫脹可見(jiàn)軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見(jiàn)軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,左、右足第一跖趾關(guān)節(jié)處軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。局部骨質(zhì)圓形骨缺損。右足軟組織內(nèi)可見(jiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。,痛風(fēng)石,軟組織鈣化,軟組織腫脹 （急性骨髓炎）,軟組織鈣化,軟組織積氣 （糖尿病氣性壞疽）,關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),（一）關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint） 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 3、臨床意義：常見(jiàn)于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。,關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),（二）關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint） 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的缺損。 2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或脫位等。 3、臨床意義：常見(jiàn)于化膿、結(jié)核或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,強(qiáng)直性脊椎炎 關(guān)節(jié)面下囊性骨吸收,關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),（三）關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint） 1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。 2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。 3、臨床意義：老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病。,雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint） 1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)而致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。 2、X線表現(xiàn)： （1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，間隙狹窄。 （2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。 3、臨床意義：常見(jiàn)于化膿、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)退變狹窄,關(guān)節(jié)狹窄和纖維性強(qiáng)直,化膿性關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn),（五）關(guān)節(jié)脫位（d