兒童弱視,弱視患者的表現(xiàn)特點,1.視力底下,表現(xiàn)為：瞇眼，看東西距離很近,有時看東西頭位偏斜（看近，距離近） 2.視疲勞 表現(xiàn)為：不能持續(xù)閱讀，不喜歡看書等 3.學(xué)習(xí)困難、情緒容易不穩(wěn)定、視覺記憶不良 4.動作笨拙、動作不協(xié)調(diào)（嚴(yán)重弱視患者) 5.眼外觀異常。弱視的征兆還有眼瞼下垂、瞳孔有白斑、兩眼大小或瞳孔大小不一（表象特征）,弱視的定義,視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳視力下降，無法達到同齡人標(biāo)準(zhǔn)，并且眼部檢查無器質(zhì)性病變,弱視確定診斷的要素,1、眼底檢查（關(guān)鍵檢查項目，極為重要，首先要除外引起視力低下的眼底疾患，如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見(例如斜視)，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。 2、視力排查（低于正常同齡兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)） 3、危險因子（能導(dǎo)致弱視的原因）,弱視分類,輕度弱視 0.6-0.8 中度弱視 0.2-0.5 重度弱視 0.1 不同年齡段的兒童視力標(biāo)準(zhǔn),弱視的分類定義上的分類,發(fā)病機制：視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗 1、形覺剝奪：是指在嬰幼兒期由于先天性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等眼病遮擋瞳孔，致使光刺激不正常進入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，或者由于高度屈光不正導(dǎo)致發(fā)育關(guān)鍵期眼睛黃斑不能接收到清晰的像，使得處于發(fā)育階段的黃斑由于生理性視刺激不足，造成發(fā)育不良或停滯。 2、雙眼異常的相互作用（相互競爭）：兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自視力較差的眼的物象，日久發(fā)生弱視，這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力，如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。,弱視的一般類型,弱視的類型 1、斜視性弱視（屬于雙眼異常的相互作用） 2、屈光參差性弱視，雙眼球差1.50D,散光1.00D （屬于雙眼異常的相互作用） 3、屈光不正性弱視，中高度遠(yuǎn)視+3.00、中高度散光 2.00D（形覺剝奪） 4、形覺剝奪性弱視,先天白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜瘢痕等（形覺剝奪）,弱視的一般檢查,1、視力檢查（視力情況）：檢查患者的裸眼視力、近用視力、矯正視力 2、眼位檢查（是否有斜視）:檢查患者的眼位情況，看是否有隱斜或者顯斜 3、屈光檢查（眼部屈光狀態(tài)）：散瞳驗光 4、雙眼視檢查（視覺功能，同時視、立體視等） 5、注視性質(zhì)檢查,2019/8/22,9,可編輯,弱視的臨床特點,1、存在屈光問題（存在遠(yuǎn)視散光等） 2、電生理改變 3、對比敏感度異常 4、擁擠現(xiàn)象（單個視標(biāo)視力單行視標(biāo)）,弱視的治療,1、治療關(guān)鍵期在3到12歲，最佳年齡是3到6歲（越早越好的原則） 2、屈光矯正 3、弱視訓(xùn)練： 形覺剝奪型，包括屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視 （戴鏡+訓(xùn)練） 雙眼相互作用型，包括斜視性弱視、屈光參差性弱視 （戴鏡+遮蓋+訓(xùn)練） 訓(xùn)練: 視力精細(xì)訓(xùn)練（家庭精細(xì)作業(yè)）、儀器訓(xùn)練（弱視訓(xùn)練儀）、電腦軟件游戲訓(xùn)練、 藥物：左旋多巴類、胞磷膽堿等,弱視簡單篩查,遮蓋法（適用于0-1歲的兒童）： 分別遮蓋兩眼，當(dāng)遮蓋一眼小孩平靜，說明沒有被遮蓋眼睛視力沒影響到兒童視物，當(dāng)遮蓋另一眼睛小孩哭鬧，情緒煩躁，并用手抓取遮蓋物，說明沒有被遮蓋眼視力不佳，影響其視物,弱視簡單篩查,撿豆法（適用于0-3歲內(nèi)兒童）： 在小孩半徑33cm視野范圍內(nèi)擺放大小不等的種子顆粒，如黃豆、紅豆、綠豆、蕓豆等，讓小孩撿豆子，觀察分別遮蓋兩眼后撿回豆子的大小差異，若大小相近說明兩眼視力相近，若視力有差異，則正常眼撿回的豆子大小應(yīng)小于視力異常眼 三歲以上：教看視力表，到醫(yī)院檢查屈光狀態(tài)即可,弱視是一種無器質(zhì)病變，由于發(fā)育關(guān)鍵期異常的視覺經(jīng)驗異常導(dǎo)致的視力低下，眼部發(fā)育不良，越早治療越好，因為發(fā)病在兒童期，所以需要家長的關(guān)注，觀察，和發(fā)現(xiàn)，治療關(guān)鍵期在3-12歲，大部分弱視在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，弱視患兒通過恰當(dāng)?shù)闹委?，遮蓋，訓(xùn)練視力能恢復(fù)正常，一旦年齡超過這一階段，弱視的治療就變得非常困難。因此弱視應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療。,總結(jié),兒童用眼注意事項,1、在嬰幼兒時期就要注意用眼衛(wèi)生，讓小孩的毛巾，手帕，臉盆跟大人分開使用，以免染上急性結(jié)膜炎，沙眼等傳染性眼病;教育小孩不用臟手揉眼睛;不要給小孩玩弄剪刀，針等銳利堅硬的東西，以免傷及眼睛。 2、教育小孩子注意用眼衛(wèi)生，小孩在玩玩具，看連環(huán)畫或畫畫時不要距離太近，要保持正確姿勢，且燈光要充足，不要太暗或太強，通常在小孩4歲時最好到醫(yī)院檢查一下視力，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時治療，孩子到了入學(xué)年齡后，要注意勞逸結(jié)合，堅持做眼保健操，預(yù)防近視眼。,兒童用眼注意事項,3、少年兒童正值生長育時期，應(yīng)鼓勵孩子多吃粗糧，雜糧，蔬菜，水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食，不要偏食，還應(yīng)鼓勵孩子們多到室外活動，參加有益的體育鍛煉，注意眼睛的營養(yǎng)供給。 4、注意預(yù)防傳染眼病