精選資料醫(yī)院管理制度大全（一）醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉抄和重整必須準確，嚴禁涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名確認。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。書寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中，不得下達口頭醫(yī)囑。如下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每一項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。嚴禁未經(jīng)診察就開醫(yī)囑。3、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長和病房主治醫(yī)師總查對一次。轉抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。4、手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向住院醫(yī)師報告。7、試用期醫(yī)師及實習醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。（二）查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、護士處理醫(yī)囑時應做到及時、準確，同時做到每天上、下午各查對醫(yī)囑一次(小夜班查當天醫(yī)囑)。2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間及簽全名。3、對有疑問的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。4、搶救危重病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一遍，經(jīng)二人核對準確無誤后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑后，方可棄去。5、轉抄、重整醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。6、每周由護士長和病房主治醫(yī)師總查對醫(yī)囑一次。二、執(zhí)行時查對制度1.臨床科室：(1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。(4)對易致敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限制藥品時，反復核對，用后保留安瓿，按有關管理規(guī)定核對后方可銷毀；靜脈給藥注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫，給多種藥物時，注意配伍禁忌。(5)輸血查對：需經(jīng)兩人查對，查采血日期、血液有無凝血或溶血，并查血袋有無破裂。查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符、交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。查對者及輸血者必須在配血單上簽全名，以示負責。輸血時，注意觀察，保證安全。輸血完畢后應保留血袋24小時。2.手術室：(1)接病人時，應查對患者的科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。(2)手術前，查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、皮膚準備、藥物過敏試驗結果。查對無菌包內(nèi)無菌指示劑及手術器械是否齊全。(3)凡進行體腔或深部組織手術，要在縫合前核對-切器械及敷料的數(shù)目是否與術前相符相等，查對無誤后方可縫合。3.供應室：(1)準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時，查對名稱、數(shù)量、消毒日期、無菌指示劑。(3)收器械包時，查對品名，數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。（三）醫(yī)師值班交接班制度一、各科在非辦公時間和假日，須設有值班醫(yī)師，值班人數(shù)可根據(jù)科室大小和床位多少而定。二、值班醫(yī)師每日在上班前到達科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時應巡視病室，了解急、危重病員和新入院病員的情況。三、各科室醫(yī)師在下班前應將急、危重病員的病情和處理事項記入交班本，并做好床邊交班工作。值班醫(yī)師對急危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。四、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時采集病史和體格檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。因病人病情變化，護理人員邀請時應立即前往視診。如因臨時醫(yī)療救治工作離開時，必須向值班護士說明去向。七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員等特殊情況致使值班時不能休息的，可根據(jù)情況給予適當補休。八、每日早交班時，值班醫(yī)師應將病員情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清急危重病員及尚待處理的工作。九、藥劑、臨床實驗中心、病理、放射、超聲、心電檢查、輸血科等科室，應設有值班人員，并完成在班時間內(nèi)所有工作，要求值班電話通暢，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。（四）處方、病歷書寫規(guī)范一、處方書寫規(guī)范完整的處方可分作六部分，依次排列如下：1、處方前記包括病人的姓名、性別、年齡、日期、處方編號、醫(yī)院及科室全名等。2、處方頭凡處方都以R或Rp起頭，有“取”的意義，即“取下列的藥品”。3、處方正文這是處方主要部分，包括藥物的名稱、規(guī)格和數(shù)量，一律須用鋼筆書寫清楚。藥品名稱用中文或拉丁文書寫。如用拉丁文應該用第二格。毒、劇、麻及精神藥品應寫全名，毒、劇、麻藥用紅底黑字處方，數(shù)量用中文大寫；精神藥品用綠底黑字處方；普通藥可用縮寫，但縮寫不得引起誤解；數(shù)量應一律用阿拉伯字碼。各藥物數(shù)量的小數(shù)應正寫并排列整齊，以防錯誤。處方不得涂改，必要時須經(jīng)處方醫(yī)師在刪改處簽字，以明責任。同一處方中的各藥物成分，一般應按其作用性質(zhì)依次排列；（1）主藥：指起主要作用的藥物。（2）佐藥：指輔助或加強主藥作用及減少主藥副作用的藥物。（3）矯味藥：指改善主藥或佐藥氣味的藥物。（4）賦形劑或稀釋劑：指賦予藥物以適當?shù)男螒B(tài)和體積的介質(zhì)，以便于取用。4、配制法：是醫(yī)師對藥劑人員提出的配法和要求的劑型。5、服用法：是指病人服用的方法。藥劑人員應將服用方法用中文寫在標簽上，并帖在裝藥的容器上，以便患者遵照服用。6、醫(yī)師、配方人、檢查發(fā)藥人簽名或蓋章，以示負責。中醫(yī)處方的主要內(nèi)容和西醫(yī)處方很相似，處方內(nèi)容可參考中藥調(diào)劑審方要求內(nèi)容，不再重復。處方大小規(guī)格：長：19cm，寬：12cm。二、門（急）診病歷書寫規(guī)范1、門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等。2、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、出生年月、出生地、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。門（急）診手冊封面內(nèi)容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。3、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及治療意見（醫(yī)囑）和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、治療處理意見（醫(yī)囑）和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就