環(huán)甲膜穿刺術(shù),環(huán)甲膜位于頸前中線,是連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的韌帶組織(又名環(huán)甲韌帶),舌骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,氣管,環(huán)甲膜,上切跡,喉結(jié),甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,前,后,板,弓,環(huán)甲膜穿刺的目的,在危急狀態(tài)下,通過(guò)穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解因喉梗阻造成的呼吸困難或窒息。,急救！,喉部側(cè)面,會(huì)厭,喉腔,聲門(mén),危急狀態(tài)下環(huán)甲膜穿刺(或切開(kāi))的優(yōu)點(diǎn) (與常規(guī)氣管切開(kāi)相比),體表標(biāo)志明顯,易定位,易操作 該處為纖維韌帶組織，較薄，易刺穿或切開(kāi) 無(wú)重要結(jié)構(gòu),較安全 缺點(diǎn):只在危急時(shí)暫時(shí)應(yīng)用 是非常規(guī)手術(shù),環(huán)甲膜穿刺-易定位 操作簡(jiǎn)單 迅速 安全,甲狀軟骨,環(huán)甲肌,甲狀腺,氣管,環(huán)甲膜,氣管切開(kāi)位置,環(huán)甲膜穿刺-安全 可避開(kāi)頸部大血管和甲狀腺,環(huán)甲動(dòng)脈,環(huán)甲膜,環(huán)甲膜,環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥,急性喉梗阻，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及或不具備條件進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。 (急性會(huì)厭炎、喉水腫、聲門(mén)異物、喉外傷、咽喉腫瘤等） 通過(guò)穿刺給藥,(喉鏡下所見(jiàn))正常喉腔 聲門(mén):兩側(cè)聲帶之間的三角形裂隙,急性會(huì)厭炎喉梗阻,喉梗阻,喉腫瘤,聲帶癱瘓,2019/8/22,11,可編輯,環(huán)甲膜穿刺的禁忌癥,無(wú)絕對(duì)禁忌證。 已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。,會(huì)厭,聲門(mén),氣管,后面觀,側(cè)面觀,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 準(zhǔn)備工作,緊急情況只需準(zhǔn)備穿刺針：就地取材（環(huán)甲膜穿刺針、粗注射器針頭、輸血針、上頜竇穿刺針等等，針內(nèi)徑1-3毫米） 非緊急情況：向病人及家屬交待穿刺目的、過(guò)程、可能的并發(fā)癥等，簽同意書(shū)。 器械準(zhǔn)備：無(wú)菌手套、治療盤(pán)(碘酒、酒精、棉簽、局麻藥)、無(wú)菌的10mL注射器、粗穿刺針（如16號(hào)針頭）。,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,體位：仰臥或半臥位，頭擺正、后仰（可墊肩） 確定穿刺部位：頸前中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,消毒（危急時(shí)可不消毒）：用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。 戴無(wú)菌手套（危急時(shí)省略），檢查穿刺針是否通暢 麻醉：穿刺部位局部用2利多卡因麻醉（危急情況下可不用麻醉）。,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,穿刺:左手(食指和中指)固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直刺人（勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表明針尖已入喉腔，勿刺入過(guò)深，以免進(jìn)入喉后壁和食管）。,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,確定穿刺針在喉腔：接10毫升注射器，回抽有空氣；用棉絮在穿刺針尾測(cè)試，可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng)； 注入藥物或鹽水,有咳嗽反射。 穿刺點(diǎn)出血,可用棉球壓迫. 適當(dāng)固定穿刺針。 術(shù)后處理： 可經(jīng)穿刺針接氧氣管輸氧或氣管內(nèi)給藥。 病人情況穩(wěn)定后盡早行普通氣管切開(kāi)。,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 注意事項(xiàng),該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，短時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。 隨時(shí)保持穿刺針通暢:如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器抽吸或注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗。 作為應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24/48小時(shí)（及時(shí)進(jìn)行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)）。,小結(jié) 危急情況下環(huán)甲膜穿刺操作過(guò)程,準(zhǔn)備穿刺針，檢查是否通暢病人盡量仰臥或半臥,頭后仰,擺正確定環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)一手固定穿刺部位，另一手持針垂直刺入，有落空