,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） CT診斷與鑒別,一、概述,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia FNH) 良性占位，腫瘤樣改變。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種錯構(gòu)瘤。,病因不明-可能于血管畸形、血管損傷相關(guān) 臨床上-大多無癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發(fā)現(xiàn)。 多見于青年人。,FNH形成機(jī)制：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于肝竇血供的動脈化、血流量增大，導(dǎo)致肝細(xì)胞增生；是肝細(xì)胞對血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)。,病理改變： 肝小葉樣增生，增生的細(xì)胞與周圍肝細(xì)胞一樣，較大時可突出肝表面，病變區(qū)動脈管徑較大，無門靜脈分支，實(shí)質(zhì)部分為正常肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、血管、膽管、淋巴細(xì)胞；肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失。,病理特征： 1）中心星芒狀疤痕放射狀纖維組織，F(xiàn)NH有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養(yǎng)動脈及毛細(xì)血管網(wǎng)，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。 2）含有枯否細(xì)胞。 3）無包膜，可多發(fā)。,病理標(biāo)本：手術(shù)切除的腫塊外觀：表面呈結(jié)節(jié)狀，無包膜,剖開后內(nèi)面所見-白色為纖維疤痕結(jié)構(gòu),疤痕呈放射狀或車輻狀,低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實(shí)纖維組織分隔，形成多個小結(jié)節(jié),纖維間隔內(nèi)含管壁粗厚的動脈、靜脈,可見標(biāo)本內(nèi)增生的膽管,組成腫塊的肝細(xì)胞肥大，無血管侵潤，未見核分裂象。,二、典型FNH的影像表現(xiàn),典型FNH：所謂典型即病灶強(qiáng)化符合-“快進(jìn)、緩?fù)?、瘢痕延遲強(qiáng)化”的特殊性； CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結(jié)構(gòu)。,典型FNH的CT影像特征表現(xiàn) 1、CT平掃：病灶為等或稍低密度， 中央疤痕結(jié)構(gòu)密度更低；,CT多期增強(qiáng)： 1）動脈期除中央疤痕病灶全瘤樣強(qiáng)化，其密度明顯高于肝實(shí)質(zhì)并接近同層腹主動脈； 2）門脈期病灶強(qiáng)化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度； 3）延遲期病灶為等或稍低，疤痕結(jié)構(gòu)在延遲時可出現(xiàn)強(qiáng)化，由低密度變成高或等密度。,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,FNH供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布,中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動脈,中心星芒狀疤痕延遲強(qiáng)化后縮小,與前同一病例，DSA顯示FNH 有一條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布。,CTA顯示供血動脈,二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn),1、無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH 原因：病理組織學(xué)上FNH均存在中央疤痕，當(dāng)病灶本身較小時，則中央疤痕結(jié)構(gòu)更小，且密度或信號差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實(shí)際疤痕結(jié)構(gòu)顯示率為30左右。,A1 無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH,2019/8/22,27,可編輯,A2：無中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH,2、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝臟上部，動脈、門脈期掃描時病灶所在層面的血流屬于肝動脈后期相，因而病灶強(qiáng)化仍明顯。,B1:平掃、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH,B2:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH,B3:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH,1）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán)； 2）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。,3、：強(qiáng)化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn)：,強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)，在病理組織學(xué)上為淋巴細(xì)胞浸潤及擴(kuò)張淋巴管。,強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán),強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關(guān)，特點(diǎn)環(huán)不完整，厚薄不均勻。,4 :多發(fā)的FNH病灶-1,多發(fā)的FNH病灶-2,多發(fā)的FNH病灶-3,5、病灶內(nèi)見鈣化,6、少血供的FNH 多見于較小病灶，增強(qiáng)動脈期病灶密度高于肝實(shí)質(zhì)低于主動脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的小肝癌強(qiáng)化特點(diǎn)相似，鑒別難。,四:鑒別診斷,在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。,與肝細(xì)胞癌鑒別,肝細(xì)胞癌： HCC的強(qiáng)化特征為“快進(jìn)快出” ；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。 動脈期肝細(xì)胞癌雖然也是強(qiáng)化，但強(qiáng)化較FNH淡；門脈期延遲期時病灶密度低于正常肝臟組織,。,1、肝細(xì)胞癌,FNH,肝血管瘤：典型肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)是“慢進(jìn)慢出”，動脈期強(qiáng)化從邊緣開始，隨著延遲強(qiáng)化向中央擴(kuò)散， 而FNH動脈期病灶即大部分或全部強(qiáng)化，門靜脈略高密度或等密度。,2、與肝血管瘤鑒別,肝臟血管瘤,FNH,肝腺瘤：比FNH更為少見，好發(fā)于育齡期女性長期口服避孕藥者，亦為富血供病變。 （1）無腫塊內(nèi)中央瘢痕；（2）無延遲期強(qiáng)化的特征。（3）容易合并腫瘤出血。,與肝腺瘤