原發(fā)性支氣管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma）,中國腫瘤發(fā)病情況,中國腫瘤發(fā)病率,肺癌,原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌(lung cancer)，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥 由于腫瘤細胞大多數(shù)起源于各級支氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少，因此肺癌實際為支氣管源性癌,病因,1、吸煙A級致癌物 吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要的危險因素,吸煙者比不吸煙者肺癌的 發(fā)病率高10-13倍 吸煙過程中可產(chǎn)生3500種不同的化學物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì), 苯并芘為主要的致癌物質(zhì) 吸煙與肺癌危險度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān),吸煙與鱗癌和小細胞癌的關(guān) 系明顯高于腺癌 戒煙使患肺癌的危險性隨戒煙時間的延長而降低，停止吸煙5年后，其患肺癌的危險性可降低50，10年后可降低80，戒煙15年后與不吸煙者的肺癌發(fā)病率相近,被動吸煙者肺癌的危險性 增加50% WHO定義：被動吸煙是指不吸煙者，一周中有一天以上吸入吸煙者呼出的煙霧長于15分鐘/天 1996年全國吸煙情況調(diào)查顯示：被動吸煙率為53.5%，其中2/3每天暴露 尤以青少年和正值工作年齡的職業(yè)婦女為重,2、職業(yè)致癌因子： 確認的致癌物質(zhì)：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射。 推測有致癌的物質(zhì)：丙烯、氯乙烯、鎘、玻璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。 肺癌的形成是一個相當漫長 的過程，因此停止接觸后需 相當長的時間，才發(fā)現(xiàn)肺癌,3、空氣污染： 室外大環(huán)境污染：工業(yè)廢氣、公路瀝青、機動車排出廢氣中具有3,4苯并比、甲基膽蒽類環(huán)烴化合物、SO2、NOX、飄塵等均具有致癌的作用,室內(nèi)小環(huán)境污染：如廚房小環(huán)境內(nèi)煤焦油、煤煙、烹調(diào)的油煙凝聚物等污染，香煙物,室內(nèi)氡氣等。特別對女性腺癌的影響較大。,4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)不同,病毒感染、真菌毒素、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素，對肺癌的發(fā)生可能起一定的綜合作用。 分子生物學研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。,肺癌分類,按組織病理學分類： （一）鱗狀上皮細胞癌（sequamous cell carcinoma) 最常見，占40-50%（1/2） 多生長在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎 生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機會多 與吸煙關(guān)系非常密切,（二）小細胞未分化癌（small cell carcinoma) 較常見，占1/5 包括：燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型 多為中央型 惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差 手術(shù)機會少，對化療和放療特別敏感 與吸煙有一定關(guān)系,（三）大細胞未分化癌 周圍型相對較多 與吸煙關(guān)系不肯定 轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚，手術(shù)機會較大,（四）腺癌（adenocarcinoma) 較常見,占1/4 包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺泡癌、實體癌黏液形成 女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大 起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長 血管豐富，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早,按臨床治療需要分型： 小細胞肺癌（SCLC）： 非小細胞肺癌（NSCLC）：包括鱗癌、腺癌、大細胞癌,臨床表現(xiàn),原發(fā)腫瘤引起的癥狀 腫瘤局部擴展引起的癥狀 由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 肺外表現(xiàn),原發(fā)腫瘤引起的癥狀,1.咳嗽 2.咯血 3.喘鳴 4.胸悶、氣急 5.體重下降 6.發(fā)熱,腫瘤局部擴展引起的癥狀,1.胸痛 2.聲嘶 3.吞咽困難 4.胸腔積液 5.上腔靜脈阻塞綜合征 6.Horners綜合征：,（三）由腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀,轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 骨骼 肝 腎上腺 淋巴結(jié),（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn),（副癌綜合征，paraneoplastic syndrome）： 1、異位內(nèi)分泌綜合癥 2、骨骼系統(tǒng)副癌綜合征 3、神經(jīng)肌肉綜合癥- 4、皮膚病變,檢查與診斷,一、影像學檢查 1、X線檢查 2、CT檢查 3、PET/CT檢查,二、痰脫落細胞學檢查 痰脫落細胞學檢查陽性率可達80，中心型肺癌陽性率2/3，周邊型肺癌為1/3。為提高痰檢陽性率，必須得到由氣管深處咳出的痰，標本必須新鮮，送檢應(yīng)達6次以上。若配合免疫組織化學陽性率可進一步提高,三、纖維支氣管鏡檢查,四、病理學檢查： 除經(jīng)纖支鏡直視下采取活檢外，經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支鏡肺活檢、經(jīng)縱膈鏡及胸腔鏡活檢、鎖骨上腫大淋巴結(jié)和胸膜活檢、CT或超聲引導(dǎo)下行肺病灶針吸，必要時開胸活檢等均可取得病變部位組織，進行病理檢查。,高危人群的排癌檢查,1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者 3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋 者 4、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎 5、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳 6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指 7、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張 8、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者 9、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者 10、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者,男性，年齡40歲，吸煙400支/年或20支/日,治療方法,一、手術(shù)治療 二、化學治療 三、放射治療 四、其它局部治療 五、生物制劑:分子靶向治療 六、中醫(yī)中藥,放射治療（簡稱放療）,放療可分為根治性和姑息性兩種 根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿意手術(shù)者，有報道少部分病人5年無腫瘤復(fù)發(fā)。若輔以化療，則可提高療效。 姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效，可使6080咯血癥狀和90的腦轉(zhuǎn)移癥狀獲得緩解。 放療對小細胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌。,預(yù)后,無可置疑的是肺癌是最難治的腫瘤之一，由于各種原因我國的肺癌患者確診時多以較晚期，因此也是目前預(yù)后最差的腫瘤之一。如果將所有期別，所有類型的肺癌都放在一起看的話，肺癌1年生存率僅僅20%，5年生存率僅僅6%，能手術(shù)切除的患者5年生存率也僅僅20%。,5年生存期詳解 5年生存期，也是臨床醫(yī)生常用的語言。但是患者和家屬一定要明白統(tǒng)計資料只是一個基于大宗病例的平均數(shù)，醫(yī)生收集的各類肺癌有關(guān)預(yù)后的統(tǒng)計資料，只是對你所患疾病和治療結(jié)果的大概估計。這并不意味著你能夠活5年，只代表研究資料中在被診斷為肺癌5年后仍然活著的那部分比例。 臨床醫(yī)生在任何研究中都追蹤治療后5年的情況，這是因為許多腫瘤如果5年后不復(fù)發(fā)，再復(fù)發(fā)的可能性就非常小了，但肺癌與其它腫瘤不同，它也常于5年后復(fù)發(fā)。只是目前臨床上對肺癌的統(tǒng)計與隨訪仍以5年作為標準。 另外：根據(jù)臨床統(tǒng)計和藥代郵見到的肺癌患者，帶瘤生存超過5年，8年甚至10年的肺癌患者也很多。因此，5年生存期并不是肺癌患者最多只能活5年，僅僅是一個大數(shù)據(jù)統(tǒng)計。,肺癌患者生存期無法準確判斷 統(tǒng)計資料無法預(yù)測任何一個個體的具體情況，因為每個患者的肺癌是獨一無二的，世界上沒有兩個病例是完全一樣的，對治療的反應(yīng)也是千差萬別，相同的肺癌在不同人身上生長速率和結(jié)果也是不盡相同的，統(tǒng)計資料也不能詳細地告訴你不同治療對預(yù)后的影響。這也是有的大夫根據(jù)經(jīng)驗斷言，某位肺癌患者可以活三個月，實際上患者一年后還繼續(xù)存活的主要原因。 患者及其家屬必須明確和面對肺癌“不確定性”這一明顯的特點，這種不確定性是指沒人能確切地告訴患者在未來的幾年你會怎么樣，醫(yī)生也無法告訴你誰的治療是真正成功的，誰的治療一定會復(fù)發(fā)。,早發(fā)現(xiàn)早治療是延長生存期的黃金法則 手術(shù)、化療、放療、靶向治療可能會延長生命并改善癥