消 化 道,咽、食道、胃、小腸、結腸、直腸為中空臟器，普通X線下不能自然顯影，胃腸造影是檢查消化道疾病的主要手段。 CT、MRI和USG對消化道診斷價值較小。 目前廣泛開展的血管造影及介入治療對診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價值。,第一節(jié) 檢查方法,普通檢查 1 .腹部平片 （站立位、仰臥位、側臥位） 2 . 腹部透視。 一般僅用于急腹癥（如消化道穿孔、腸梗阻）及消化道異物。,造影檢查：鋇劑造影,因胃腸缺乏自然對比，必須引入造影劑形成人工對比才能顯示消化道內(nèi)腔 消化道常用造影劑為醫(yī)用純凈硫酸鋇，它為無味、無毒的白色粉末、不被消化道吸收；不引起中毒或過敏反應，加水調(diào)制成不同濃度的混懸液。 常用兩種硫酸鋇：普通硫酸鋇和混懸硫酸鋇（加入阿拉伯膠）。,消化道造影注意點,（1）透視與點片結合。 （2）形態(tài)與功能并重。 （3）結合觸診。,常用造影方法,1食道鋇餐造影: 鋇水 3-41，用以觀察食道形態(tài)、輪廓、粘膜及功能。 2胃腸鋇餐造影：鋇水 13-4用以觀察消化道粘膜、形態(tài)、位置、輪廓及功能。 主要觀察：食道、胃至十二指腸。 檢查前準備：禁食禁水8小時以上。胃內(nèi)潴留液多時應抽去胃液。 檢查禁忌癥：（1）胃腸穿孔；（2）腸梗阻；（3）兩周內(nèi)有消化道大出血。,常用造影方法,3.全消化道造影：用以觀察食道、胃、各組小腸直至回盲部。 4.鋇劑灌腸造影：鋇水 13 -4。用以觀察結腸病變。 造影前準備：清潔腸道。 5.十二指腸低張造影：用以觀察十二指腸、膽總管下端及胰頭部病變。常用654-2，肌注15 -20mg，待十二指腸蠕動消失、腸管舒張后觀察十二指腸圈大小、粘膜及輪廓改變。 胃十二指腸動脈 股動脈腹主A 腸系膜上動脈 腸系膜下動脈 股動脈穿刺，將導管分別送置不同的血管使之顯影，以觀察消化道出血、血管畸形和腫瘤病變。在血管造影的基礎可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影劑：76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。 注意事項：(1)造影前需清潔灌腸；(2)碘過敏試驗；(3)嚴重心肝腎疾病禁做。 2靜脈造影：門靜脈造影、下腔靜脈造影。 3,常用造影方法:血管造影,1動脈造影 方法：股動脈穿刺，將導管分別送置不同的血管使之顯影，以觀察消化道出血、血管畸形和腫瘤病變。在血管造影的基礎上可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影劑：76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。 注意事項：(1)造影前需清潔灌腸；(2)碘過敏試驗；(3)嚴重心肝腎疾病禁做。 2靜脈造影：門靜脈造影、下腔靜脈造影。,消化道正常X線表現(xiàn),一、食道：咽賁門，位于中后縱隔中空臟器。長：25cm，寬：3-4cm。 （一）輪廓：光滑整齊。 與咽交界處 兩個生理狹窄 與賁門交界處 主動脈壓跡 三個壓跡： 左支氣管壓跡 左房壓迫 對某些老年人可出現(xiàn)四個壓跡：降主動脈壓跡。,消化道正常X線表現(xiàn),（二）粘膜：自上而下3-4條縱行平行條紋影。 （三）功能：柔軟伸縮自如。蠕動波自上向下推進。 老年人或賁門失馳緩癥患者有時出現(xiàn)第三收縮波：食道下段局限性不規(guī)則環(huán)狀肌收縮可呈鋸齒狀或波浪狀，突然出現(xiàn)，迅速消失。,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,1分部 胃小彎：右上方 A 胃大彎：左下方 胃底：賁門以上，含有氣體稱胃泡 B 胃體：賁門角切跡 胃竇：角切跡幽門 C幽門：長約5mm短管,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,2形態(tài) （1）牛角型胃：矮胖人，胃上寬下窄，位置高 張力高，角切跡不明顯。 （2）瀑布型胃：矮胖人較多見。胃大泡向后傾 倒，胃體較小，張力高。 （3）鉤型胃：正常體型，如魚鉤形，張力中等， 角切跡明顯，胃下極位于髂嵴水平。 （4）無力型胃：瘦長體型、張力低、上窄下寬， 猶如水袋，胃下極位于盆腔內(nèi),消化道正常X線表現(xiàn)：胃,3輪廓 胃小彎側光滑，胃體大彎側由于橫行、斜行粘膜呈鋸齒狀，胃竇大小彎側均光滑。,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,4粘膜 胃底粘膜縱橫斜交織呈網(wǎng)狀粗大彎曲，胃體小彎側縱行平行，胃體大彎側橫行 斜行，胃竇大多為平行于小彎有時可斜行。正常胃粘膜皺壁有可塑性、可以自行改變其形狀，其粘膜粗細影響因素很多，一般胃體部粘膜皺壁寬度不超過5mm,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,5功能 蠕動波：自胃體上部開始，有節(jié)律向幽門方向推進。正常胃有2-3個蠕動波，胃竇沒有蠕動波而呈向心性收縮呈細管狀。 排空：受胃張力、蠕動、幽門功能和精神因素影響。正常胃排空為2-4小時。,十二指腸,C字型，可分為球部、降部、升部 1球部：形態(tài)呈三角形或圓錐形。兩邊對稱光滑。尖向右后上方。球底兩側對稱為穹隆部或隱窩，底平整中間有幽門管開口。球部粘膜為縱行彼此平行條紋影。球部運動為整體性收縮 2降升部：大多數(shù)為粘膜像羽毛狀。在低張造影下：十二指腸增寬，羽毛狀皺壁消失代之為橫行環(huán)狀粘膜或龜背粘膜。降升部運動為波浪狀向前運動。,小腸,空腸：位于左中上腹、粘膜呈羽毛狀、蠕動活躍，大多呈粘膜像。 回腸：位于右中下腹和盆腔。蠕動較弱，大多呈充盈像，表現(xiàn)為短管狀，輪廓光滑，加壓時可見縱行和斜行粘膜。 功能：服鋇后2-6小時鋇劑達回盲部，7-9小時小腸鋇劑完全排空。,大腸,位于腹腔四周，盲腸直腸、闌尾。 結腸袋：大致對稱的袋狀突起，半月皺壁在之間形成不完全間隔。 右半結腸袋：多、大、深。 左半結腸袋：少、淺，直腸幾乎無結腸袋。 粘膜：右半結腸呈羽毛狀花紋狀，以橫行斜行為主。左半結腸以縱行粘膜為主。 排空：24-48小時排空。,基本病變,一、輪廓： （一）龕影：見于消化道潰瘍。 由于粘膜、粘膜下層深達肌層局限性破潰缺損后鋇劑填充形成的含鋇影像又稱為壁龕。 切線位：突出于胃輪廓之外。 軸位：與消化道重疊，加壓時可見鋇斑。 憩室：由于胃腸壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收縮和排空，粘膜可以進入且達底部。,基本病變,（二）充盈缺損： 多見于消化道腫瘤、慢性炎癥肉芽腫及異物。 由于胃腸腔內(nèi)局限性腫塊，使得局部胃腸腔未被鋇劑充盈的影像,基本病變,二、粘膜病變： 1粘膜破壞中斷：正常粘膜皺襞消失、代之雜亂無張的鋇斑，破壞粘膜與正常分界清晰即形成中斷，多見于惡性腫瘤。 2粘膜皺壁平坦：正常粘膜皺襞平坦消失。 （1）粘膜層及粘膜下層腫瘤浸潤：較局限、分界清晰、管壁僵硬。 （2）粘膜水腫：多見于炎癥、龕影周圍。管壁柔軟，逐漸移行，分界不清。,基本病變,3粘膜迂曲增寬：由于粘膜層和粘膜下層慢性炎癥、水腫及結締組織增生引起。表現(xiàn)為透明條紋影增寬。多見于慢性炎癥、食道靜脈曲張。 4粘膜糾集：粘膜從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或輪輻狀，多見于慢性潰瘍的瘢痕期。,基本病變,三、 管腔大小改變 管腔狹窄：超過正常范圍的持久性管腔收縮。 1炎癥性纖維組織增生廣泛分段邊緣整齊。 2惡性腫瘤局限、境界清晰、僵硬、邊緣不 整齊。 3外壓性管腔一側半弧形壓跡，可整齊或不 規(guī)則。 4先天性光滑、局限如先天性幽門肥厚。 5痙攣性鋸齒狀或痙攣切跡，可變性大,基本病變,管腔擴大： 超過正常范圍的持久性管腔增大。 1遠端狹窄、近端擴大多見狹窄后 擴張，梗阻。 2胃腸功能改變而引起的如急性胃 擴張，腸麻痹,基本病變,四、位置和可動度的改變 1先天性位置異常：如盲腸位置過高或過低。 2病理性位置異常：病變壓迫推移可使胃腸 位置發(fā)生改變，如腫瘤的推壓，粘連牽拉 如腸結核等。 3可動度改變：正常胃腸存在一定移動度。 粘連牽拉消化道可動度減小如結核性 腹膜炎。 腹水、腸系膜過長腸管活動度大,基本病變,五、功能改變 （一）張力改變：正常情況下，由于交感或迷走神經(jīng) 作用使消化道有一定的張力。 迷走興奮張力高，管腔小。 交感興奮，迷走抑制張力低，管腔大。 痙攣：局部張力增高，多為暫時性的。 食道痙攣：食道可呈鋸齒狀，波浪狀。 幽門痙攣：幽門遲遲不開放，胃排空延緩。 十二指球部痙攣：激惹征，通過較快。 結腸痙攣：腸管變細，袋形增多。,基本病變,（二）蠕動改變：可出現(xiàn)蠕動波多少、深淺、速度和方向改變。 1蠕動增強：表現(xiàn)為蠕動波增多、加深、增快。多見于炎癥、空腹及遠端梗阻時。 2蠕動減弱：表現(xiàn)為蠕動波減少，變淺、變慢甚至消失。多見于胃腸麻痹、惡性腫瘤浸潤肌層。 3逆蠕動：表現(xiàn)為與正常方向相反的蠕動，多見于梗阻區(qū)上方,基本病變,（三）運動力改變：運動力是指消化道輸送食物的能力，具體表現(xiàn)在鋇劑到達和離開某部位的時間。 服鋇后4小時胃尚未排空胃運動力減低。 服鋇后2小時鋇劑達回盲部小腸運動力增強。 服鋇后超過6小時鋇劑達回盲部小腸運動力減弱。 超過9小時小腸尚未排空為運動力減低或排空延遲。,基本病變,（四）分泌功能改變： 1 胃空腹潴留液增多：站立時胃內(nèi)液平 面，分泌液和鋇劑沉淀不能均勻涂抹 胃壁而呈云絮狀下降。 2 小腸分泌液增多：粘膜不能很好涂抹 而為雪花片樣。 3大腸分泌增多：鋇劑附著不良，腸管 輪廓不清。,一、食道靜脈曲張,肝硬化門靜脈高壓重要并發(fā)癥。由于門靜脈高壓，消化道及脾大量血液不能進入肝臟，而通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進入食道粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢經(jīng)奇靜脈進入上腔靜脈，形成食道胃底靜脈曲張,X線表現(xiàn),1早期食道下段粘膜迂曲增寬、管壁邊 緣稍不整齊。 2中期食道中下段粘膜迂曲增寬明顯，可出現(xiàn)典型串珠狀或蛇形狀充盈缺損、管壁邊緣呈鋸齒狀。 3晚期，上述改變更加明顯、蠕動減弱、食管擴張、排空遲緩。此時應與食道癌鑒別：本病的食管柔軟而伸縮自如。,二、食道癌,好發(fā)于40歲以上男性 臨床主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難。 病理分型：增生型、浸潤型、潰瘍型。,X線表現(xiàn),1粘膜中斷、破壞。 2管腔狹窄：浸潤型管腔狹窄較局限，邊緣光滑對稱環(huán)形狹窄。不規(guī)則狹窄范圍較大、不對稱狹窄，多見于增生型。 3管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增生型主要向腔內(nèi)生長為主。 4潰瘍型食道癌可見平行長軸的扁平或長形腔內(nèi)龕影，周圍粘膜破壞，可見寬窄不一的透亮帶稱之為環(huán)堤。 5管壁僵硬、蠕動消失，鋇劑通過緩慢或受阻 6相應區(qū)可見軟組織腫塊影。,三、胃、十二指腸潰瘍,好發(fā)于20-50歲。十二指腸發(fā)病率高、治愈率也較高。 臨床表現(xiàn)：反復性、節(jié)律性、周期性上腹疼痛，可并發(fā)大出血、胃腸穿孔、梗阻等。 X線表現(xiàn) 直接征象龕影 間接征象瘢痕及功能改變,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),1龕影直接征象。也是診斷胃潰瘍唯 一依據(jù)。多發(fā)生在胃小彎角切跡處。 （1）切線位呈 乳頭狀、口窄底大急性期 錐形或三角形、口大底小慢性期 龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或 稍不平 （2）正位觀：可見鋇斑。,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),（3）急性潰瘍：潰瘍周圍由于水腫可出 現(xiàn)粘膜水腫帶-透明帶。 表現(xiàn)為： 1）粘膜線：1 -2mm光滑整齊的透明線 2）項圈征：0.5 -1cm透明帶。 3）狹窄征：龕影口部明顯狹小。 （4）慢性潰瘍：可見粘膜向龕影糾集,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),2功能性改變 （1）痙攣改變： 幽門及胃竇痙攣，大彎側指壓痕性 痙攣切跡 （2）排空可快可慢、蠕動可快可慢 （3）分泌液增加、胃空腹潴留 （4）相應區(qū)可觸及壓痛,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),3瘢痕性改變： 角切跡潰瘍胃角消失、胃小彎縮短 胃體狹窄葫蘆胃 幽門狹窄幽門梗阻、胃排空遲緩,（二）十二指腸潰瘍,大多數(shù)發(fā)生在球部。 年青人多見， 容易引起穿孔出血及瘢痕形成。 大多發(fā)生在十二指球后壁。,十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn),1位于球后或前壁的0.5-1cm之內(nèi)龕影大多為正面觀，表現(xiàn)為鋇斑、周圍可有粘膜水腫帶或粘膜糾集。為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據(jù)。 2球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣、水腫引起間接征象，是該病最常見或主要診斷依據(jù)。,十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn),3球部激惹征象：鋇劑通過較快。 4相應球部壓痛。 5功能改變：幽門痙攣、分泌液增 加，蠕動可強可弱,四、胃癌,好發(fā)于40歲以上，消化道最常見腫瘤。 增生型 病理分型： 局限性 浸潤型 彌漫性 潰瘍型,胃癌：X線表現(xiàn),1粘膜中斷破壞。 2管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損：增生型為主。 3管腔狹窄。 局部浸潤型：局限性環(huán)形狹窄、分界清 晰 呈沙鐘胃。 彌漫性浸潤型：胃腔縮小、蠕動消失、 排空快呈皮革胃或管形胃。 增生型：胃腔不規(guī)則狹窄。,胃癌：X線表現(xiàn),4 潰瘍型胃癌可出現(xiàn)扁平形腔內(nèi)龕影 邊緣由于癌組織生長形成不規(guī)則寬窄 不一透亮帶稱之為環(huán)堤，其上有尖角 征、指壓跡、裂隙征統(tǒng)稱為半月綜合征 5腫瘤區(qū)蠕動消失，通過緩慢。 6相應區(qū)可觸及腫塊。,五、腸結核,繼發(fā)于肺結核,好發(fā)于青壯年。 臨床上慢性起病，結核中毒癥狀、腹瀉、腹痛等。 潰瘍型：腸壁淋巴結或濾泡干酪樣 壞死形成潰瘍可導致粘連、瘺管 增生型：腸壁大量肉芽組織增生、 腸壁增厚、腸腔狹窄,腸結核:X線表現(xiàn),1大多發(fā)生于回盲部、回盲瓣受累。 2病變區(qū)與周圍境界不清、病變范圍較廣。 3潰瘍型可出現(xiàn)大小不等小點狀或小刺狀小龕影 腸壁邊緣呈鋸齒狀。 4增生型結核腸管內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損。 5粘膜皺壁紊亂消失。 6跳躍或細樣征典型潰瘍型結核表現(xiàn)。 7腸管狹窄、僵硬、縮短。 8末端回腸受累可出現(xiàn)擴張，排空障礙。,六、結腸癌,好發(fā)于直腸、乙狀結腸。 病理分型： 增生型：多見于右半結腸 浸潤型：多見于左半結腸 潰瘍型,六、結腸癌:X線表現(xiàn),1粘膜中斷、破壞。 2管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，結腸袋消失 3腸腔狹窄。 4潰瘍型可表現(xiàn)于腔內(nèi)扁平型龕影， 周圍可有半月綜合征。 5管壁僵硬，通過受阻。 6相應區(qū)可出現(xiàn)腫塊。,急 腹 癥:X線檢查方法,急腹癥包括腹腔、盆腔及腹膜后間隙等部位的急性病癥，涉及消化、泌尿、生殖等系統(tǒng) （一）普通檢查： 腹部平片和透視- 首選檢查方法 主要觀察腹腔有無積氣、積液及其具體情況；腹腔內(nèi)空腔臟器有無積氣、積液及管腔有無擴張；腹內(nèi)有無腫塊影及異常高密度影。,急 腹 癥:X線檢查方法,（二）造影檢查 1鋇劑或空氣灌腸造影：主要用于腸套 疊，乙狀結腸扭轉(zhuǎn)，結腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病的診斷或治療。 2口服碘水（或鋇劑）造影：主要用于幽門肥厚、十二指腸以上梗阻等疾病的診斷。,消化道穿孔,1病因： 胃、十二指潰瘍穿孔最常見， 其次也可發(fā)生于消化道炎癥、腫瘤、 外傷等疾病。 2檢查方法： 首選腹部立位透視或攝片： 禁忌行胃腸鋇劑檢查,消化道穿孔:X線表現(xiàn),（1）膈下新月型游離氣體，表現(xiàn)為右側膈肌與肝臟之間新月型透亮區(qū)，且隨體位改變而發(fā)生位置及形態(tài)改變，這是消化道穿孔常見X線征象。若位于左膈下游離氣體需與胃泡氣體鑒別，可改變體位鑒別二者。 小腸、闌尾穿孔可不出現(xiàn)游離氣體影，因其腔內(nèi)多無氣體；胃后壁穿孔因其氣體進入網(wǎng)膜囊而局限也不會出現(xiàn)游離氣腹癥，故膈下無游離氣體并不能排除無穿孔可能。,消化道穿孔:X線表現(xiàn),（2 )表現(xiàn)為急性腹膜炎 腹腔積液; 腹脂線模糊、消失 反射性腸郁張。 （3）病程較長者可出現(xiàn)腹腔膿腫:表現(xiàn)為腹腔軟組織腫塊，其內(nèi)有時可見含氣、液的空腔或氣泡征，鄰近器官受壓移位等改變。,消化道穿孔,注意：下列情況也可出現(xiàn)游離空腹。 （1）腹部手術后2周內(nèi) （2）子宮輸卵管造影術后 （3）腹腔鏡檢查術后 （4）腹膜后充氣造影術后 （5）腹部產(chǎn)氣菌感染等 （6）小腸氣腫癥破裂,腸梗阻,1分類 單純性 完全性 機械性 不完全性 絞窄性 痙攣性 動力性 麻痹型 血運性 2檢查方法：首選立位腹部透視或攝片，不全梗阻者可行鋇劑灌腸檢查。,單純性小腸梗阻X線表現(xiàn),（1）X線表現(xiàn)多在梗阻后3-6小時出現(xiàn)。 （2）梗阻近端腸管充氣擴張，呈拱門樣排列，且小腸、結腸擴