新尿石癥診斷治療指南解讀尿石癥診療指南1.背景2.泌尿系結(jié)石分類3.病因及危險因素4.診斷5.治療6.預(yù)防及隨訪尿石癥診療指南背景1.背景治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展結(jié)石的代謝危險因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視結(jié)石的預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注的重點國內(nèi)對于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預(yù)防措施的選擇有一定的差距尿石癥診療指南結(jié)石分類2.泌尿系結(jié)石分類病因分類晶體成分分類解剖部位分類線診斷分類病因分類-代謝性結(jié)石-感染性結(jié)石-藥物性結(jié)石-特發(fā)性結(jié)石晶體成分分類晶體成分分類含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石解剖部位分類上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石X線診斷分類陰性結(jié)石陽性結(jié)石尿石癥診療指南危險因素1.代謝異常尿液酸堿度高血鈣高鈣尿癥高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥低枸櫞酸尿癥低鎂尿癥2.局部病因尿路梗阻感染尿路中存在異物3.藥物相關(guān)因素藥物成分就是結(jié)石成分的藥物直接誘發(fā)結(jié)石的藥物尿石癥診療指南診斷（一）影像學(xué)檢查B超（推薦）尿路平片（KUB平片）（推薦）靜脈尿路造影（IVU）（推薦）CT掃描（可選擇）逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）磁共振水成像（MRU）（可選擇）放射性核素（可選擇）尿石癥診療指南診斷（一）影像學(xué)檢查1.B超（推薦）2mm的X線陽性、陰性結(jié)石了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低超聲可作為尿路結(jié)石的常規(guī)方法，在腎絞痛時可作為首選方法2.KUB平片（推薦）發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量X線陰性：單純性尿酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石KUB平片可以作為結(jié)石檢查的常規(guī)方法尿石癥診療指南診斷（一）影像學(xué)檢查3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）了解尿路的解剖，確定結(jié)石的位置發(fā)現(xiàn)X線陰性結(jié)石鑒別平片上可疑的鈣化灶了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度在一側(cè)腎臟功能嚴(yán)重受損或者使用普通劑量造影劑而腎臟不顯影的情況下，采用加大造影劑劑量（雙劑量或大劑量）或者延遲拍片的方法往往可以達(dá)到腎臟顯影的目的腎絞痛發(fā)作時，由于急性尿路梗阻往往會導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，對結(jié)石的診斷會帶來困難尿石癥診療指南診斷（一）影像學(xué)檢查6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）診斷效果極差，一般不用于結(jié)石的檢查。能夠了解上尿路梗阻的情況，不需要造影劑，不受腎功能改變的影響適合于不宜做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過敏、嚴(yán)重腎功能損害、兒童和孕婦等）7.放射性核素（可選擇）不能直接顯示泌尿系結(jié)石顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，提供腎臟血流灌注、