胃炎 胃潰瘍 內(nèi)容 要求掌握的內(nèi)容 胃炎 胃粘膜脫垂 胃潰瘍 要求了解的內(nèi)容 胃扭轉(zhuǎn) 胃外壓性改變 胃靜脈曲張 胃石 胃炎 Chronic gastritis 急性胃炎概述 外因性：理化因素，飲酒、藥物、腐蝕劑 內(nèi)因性：細(xì)菌感染 病理：充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血 食后突發(fā)上腹劇痛、拒食、惡心和嘔吐 內(nèi)因性急性胃炎：白細(xì)胞升高 影像學(xué)表現(xiàn) 由輕到重分為三型 : 水腫型：粘膜水腫增厚、胃竇腔縮窄 出血糜爛型：胃壁硬化較明顯，鋇劑呈斑片狀附著不良 急性潰瘍型；多發(fā)、形態(tài)不規(guī)整的淺表龕影 急性腐蝕 性胃炎 腐蝕性胃炎（慢性期） 慢性胃炎 chronic gastritis 概述 常見(jiàn)于成人，臨床癥狀無(wú)特異性，常見(jiàn)癥狀：食欲不振，餐后飽脹，上腹鈍痛或不適，反復(fù)出血 病因：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激 病理：粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生 慢性胃炎病理分類 萎縮性胃炎： 涉及黏膜全層，腺體數(shù)目減少，黏膜肌肥厚 肥厚性胃炎： 黏膜層及黏膜下層肥厚，腺管破壞、修復(fù)導(dǎo)致纖維增生及囊性變 淺表性（糜爛性）胃炎： 僅限于粘膜表面，主要為淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮層脫落形成糜爛 慢性胃炎分類 綜合病理、影像表現(xiàn)分類 萎縮增生性胃炎（胃竇炎） 化生性胃炎 糜爛性胃炎 巨大皺襞癥 放射學(xué)表現(xiàn) 黏膜相： 黏膜皺襞粗大、紊亂 雙對(duì)比相： 胃小區(qū)變平消失、胃壁變?。ㄎs性胃炎） 胃小區(qū)過(guò)度增大 炎性小區(qū)（萎縮性增生胃炎） 橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎） 慢性胃炎黏膜相 萎縮增生性胃炎 萎縮增生性胃炎 化生性胃炎 化生性胃炎 糜爛性胃炎 糜爛性胃炎 胃竇炎 Antritis 概述 原因不明、局限于胃竇，慢性非特異性炎癥，多數(shù)屬于萎縮增生性胃炎 胃竇粘膜層因水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生而變厚 多見(jiàn)于 30歲以上成人 癥狀：中上腹或右上腹隱痛、脹痛或劇痛，周期性發(fā)作；惡心、嘔吐、食欲不振、出血 影像學(xué)表現(xiàn) 黏膜皺襞增粗，紊亂， 寬度 1cm 胃竇橫行粘膜紋 胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑 炎性息肉：大小不等的圓形影，玉米穗狀 胃黏膜脫垂 胃竇激惹、痙攣、收縮 向心性狹窄：收縮至極細(xì)，舒張不良；與正常段呈過(guò)渡狀，縱行粘膜紋連續(xù)無(wú)中斷 胃竇炎 炎性息肉 玉 米 穗 征 胃竇炎胃粘膜脫垂 胃粘膜脫垂 Prolapsed antral mucosa 概述 病因病理 胃粘膜向胃外移出，常見(jiàn)胃粘膜脫垂入十二指腸 發(fā)育異?；蛭父]炎引起胃粘膜增生，粘膜下層松弛 幽門(mén)前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞可被擠向十二指腸 臨床表現(xiàn) 上腹不適或間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕 影像學(xué)表現(xiàn) 脫垂胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門(mén)移入十二指腸基底部 十二指腸球外形不變，基底凹陷切跡，呈蕈傘狀充盈缺損 移入的胃粘膜皺襞可退回胃內(nèi) 胃粘膜巨大肥厚癥 （ 巨大皺襞癥 ） Menetriers disease 概述 病因病理 亦稱巨大肥厚性胃炎，是一種罕見(jiàn)疾患 特點(diǎn) :胃粘膜局限性或廣泛性肥厚、粗大、迂曲，病因不清 臨床表現(xiàn) 癥狀 :腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、厭食、嘔血和黑便 胃酸變化無(wú)一定規(guī)律性，多數(shù)低酸或無(wú)酸。半數(shù)以上血漿蛋白低于 5.9g dl 影像學(xué)表現(xiàn) 彌漫型多見(jiàn)，病變累及全胃，以大彎側(cè)顯著 充盈像：胃大彎呈粗鋸齒狀，蠕動(dòng)和柔韌性基本正常，胃腔無(wú)狹窄 粘膜像及雙對(duì)比像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回；扭曲紊亂、走行交叉；嚴(yán)重者酷似多發(fā)性息肉。低張、大量充氣粘膜皺襞也不能展平 加壓像：粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形 胃潰瘍 Gastric peptic ulcer 臨床表現(xiàn) 上腹 鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛 進(jìn)食后疼痛緩解 惡心、嘔吐、噯氣等 反復(fù)性、周期性和節(jié)律性 疲勞、季節(jié)變化誘發(fā) 體格檢查：上腹壓痛 病理 慢性單發(fā)常見(jiàn)，少數(shù)惡變 部位：胃體小彎和胃竇 潰瘍先從粘膜層開(kāi)始，逐漸累及粘膜下層、肌層、漿膜層 直徑 5-20mm，深 5-10mm，口周炎性水腫 胃潰瘍的 直接征象 龕影： 小彎多見(jiàn) ， 切線位呈乳頭狀 、 錐狀 ，邊緣光滑整齊 ， 底部平整 ， 軸位表現(xiàn)為鋇斑 龕影口部周?chē)衬に[帶 : 1.粘膜線 :龕影口部寬 1-2mm光滑整齊的透明線 2.項(xiàng)圈征 :龕影口部透明帶 ,寬 0.5-1cm 3.狹頸征 :龕影口部明顯狹小 ， 如狹長(zhǎng)的頸 粘膜皺襞糾集 ：均勻性 ,到達(dá)潰瘍邊緣 胃潰瘍的 間接征象 大彎側(cè)指狀痙攣切跡（環(huán)形肌收縮） 小彎側(cè)縮短（蝸牛胃） 角切跡增寬 幽門(mén)管狹窄性梗阻 胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱 合并胃竇炎 項(xiàng)圈征 線狀潰瘍 特殊表現(xiàn) 穿透性潰瘍： 龕影深大，深度和大小均超過(guò) 1cm，周?chē)[帶范圍較大 穿孔性潰瘍： 龕影大如囊袋狀，出現(xiàn)液面和分層，即氣液鋇三層或氣鋇兩層 胼胝性潰瘍： 龕影較大，達(dá) 1.5-2cm，深度不超過(guò)