病案科的組織與規(guī)范化管理,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉春玲,病案科的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé),1.組織機(jī)構(gòu)：主管院長(zhǎng)科主任掛號(hào)組長(zhǎng)病案組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)組長(zhǎng)掛號(hào)建病歷門(mén)診住院疾病供應(yīng)資料報(bào)表數(shù)據(jù)病案病案分類(lèi)復(fù)印收集上報(bào)分析,職責(zé),貫徹執(zhí)行國(guó)家、衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行本單位病案管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行崗位責(zé)任與內(nèi)部合理的工作流程。負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、存儲(chǔ)、借閱供應(yīng)、分類(lèi)編碼,職責(zé),質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、隨訪登記。為病人的醫(yī)療、科研、教學(xué)滿足社會(huì)需求提供信息服務(wù)。依法收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提供各級(jí)各類(lèi)信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)調(diào)查。,崗位責(zé)任制,目標(biāo)明確,責(zé)權(quán)利清清楚楚,分工合作責(zé):明確職責(zé)工作量標(biāo)準(zhǔn)所承擔(dān)責(zé)任權(quán):管轄范圍行使的權(quán)利利:明確優(yōu)與劣,獎(jiǎng)與罰切身利益相關(guān),工作制度,病案管理制度病案借閱制度病案保密制度病案質(zhì)量檢查制度病案復(fù)印制度防火安全制度病案表格與印刷制度貴重儀器防護(hù)制度等統(tǒng)計(jì)工作制度,工作制度,掛號(hào)室工作制度新建病歷制度病歷傳送交接制度病歷出庫(kù)制度,工作制度,制定工作制度的原則符合法律法規(guī)起點(diǎn)要高符合本單位特點(diǎn)具有可操作性,病案的流程,制定原則提高工作效率節(jié)約人力物力保障工作質(zhì)量目的病案運(yùn)行暢通滿足各環(huán)節(jié)工作需求,病案的流程,門(mén)診病案流程(傳送員)病歷出病案庫(kù)護(hù)士站登記門(mén)診醫(yī)生護(hù)士站傳送員入庫(kù),病案的流程,出院病案流程病房護(hù)士站病案科整理裝訂出院登記質(zhì)量監(jiān)控編目錄入統(tǒng)計(jì)入庫(kù)供應(yīng),病案信息質(zhì)量管理體系,三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)基礎(chǔ)質(zhì)量(資料收集整理等基礎(chǔ)工作質(zhì)量)環(huán)節(jié)質(zhì)量(信息處理過(guò)程的質(zhì)量)終末質(zhì)量(信息完成后的質(zhì)量),病案信息質(zhì)量管理體系,基礎(chǔ)質(zhì)量-崗位環(huán)節(jié)(核查)病案收集整理裝訂:各項(xiàng)資料完整病案及時(shí)回收所收回的資料準(zhǔn)確整理順序正確有序裝訂美觀規(guī)范,病案信息質(zhì)量管理體系,基礎(chǔ)質(zhì)量-崗位環(huán)節(jié)(核查)疾病分類(lèi):編碼方法正確各項(xiàng)分類(lèi)編碼完整及時(shí)完成,病案信息質(zhì)量管理體系,基礎(chǔ)質(zhì)量-崗位環(huán)節(jié)(核查)統(tǒng)計(jì):各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集信息資料分析統(tǒng)計(jì)上報(bào),病案信息質(zhì)量管理體系,基礎(chǔ)質(zhì)量-崗位環(huán)節(jié)掛號(hào):分診正確準(zhǔn)確無(wú)誤快速高效,病案信息質(zhì)量管理體系,環(huán)節(jié)質(zhì)量-組長(zhǎng)監(jiān)控定期檢查隨時(shí)抽查及時(shí)反饋,病案信息質(zhì)量管理體系,終末質(zhì)量-科室監(jiān)控各組之間的質(zhì)量監(jiān)控科主任監(jiān)控,質(zhì)量管理的組織與職責(zé),質(zhì)量管理的組織(病案信息)質(zhì)量監(jiān)控員質(zhì)量監(jiān)控組病案委員會(huì),質(zhì)量管理的組織與職責(zé),職責(zé)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定質(zhì)量目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)施計(jì)劃監(jiān)督計(jì)劃的落實(shí)定期檢查總結(jié)定期反饋,質(zhì)量管理的評(píng)估,評(píng)估的內(nèi)容完成工作的效率按照標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到的質(zhì)量及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題工作量的分配是否合理標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)計(jì)劃是否符合實(shí)際,科室績(jī)效考核,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效率指標(biāo),如何制定科室計(jì)劃,基本原則創(chuàng)新性綜合性先進(jìn)性重要性,如何制定科室計(jì)劃,主要有四部分：目標(biāo)、主題明確責(zé)任分配監(jiān)督考評(píng)保障措施,如何制定科室計(jì)劃,內(nèi)容包括：工作目標(biāo)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)人才培養(yǎng)繼續(xù)教育課題申報(bào),如何制定科室計(jì)劃,方法與步驟集思廣益，征求職工意見(jiàn)資料采集：相關(guān)資料對(duì)資料的分析、整理分類(lèi)制定目標(biāo)：長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)、近期目標(biāo)提出創(chuàng)新點(diǎn)、難點(diǎn)制定工作步驟、時(shí)間,如何制定科室計(jì)劃,方法與步驟提出解決問(wèn)題的辦法落實(shí)責(zé)任質(zhì)量監(jiān)督、考評(píng)、階段小結(jié)保障措施總結(jié),注意的問(wèn)題,創(chuàng)新重點(diǎn)突出目標(biāo)明確符合實(shí)際具有可操作性,科主任的管理藝術(shù),病案科主任的職責(zé)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)組織、計(jì)劃、監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)科內(nèi)外工作，對(duì)科室工作實(shí)施有效領(lǐng)導(dǎo)與管理。,科主任的管理藝術(shù),病案科主任的職責(zé)制定科室計(jì)劃，和具體實(shí)施方案執(zhí)行和監(jiān)督法律、法規(guī)及制度的落實(shí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)建設(shè),科主任的管理藝術(shù),病案科主任的任務(wù)與作用管理、策劃組織、監(jiān)督協(xié)調(diào)、控制,科主任的管理藝術(shù),科主任應(yīng)具備的素質(zhì)思想品德業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)良好的人性,科主任的管理藝術(shù),科主任應(yīng)具備的意識(shí)整體意識(shí)前瞻意識(shí)服務(wù)意識(shí)質(zhì)量意識(shí)法律意識(shí)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)民主意識(shí),信息服務(wù),服務(wù)于患者服務(wù)于管理服務(wù)于臨床服務(wù)于教學(xué)服務(wù)于科研,病案質(zhì)量監(jiān)控與組織實(shí)施,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉春玲,指導(dǎo)思想,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題把追求社會(huì)效益,維護(hù)群眾利益,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低不合理醫(yī)療費(fèi)用,質(zhì)量監(jiān)控目的,全面落實(shí)醫(yī)療核心制度確保提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全依法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范加強(qiáng)診療服務(wù)質(zhì)量控制,病案質(zhì)量監(jiān)控的原則,嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)遵循醫(yī)學(xué)倫理培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床思維突出三級(jí)醫(yī)師職責(zé)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的責(zé)任。,病案質(zhì)量監(jiān)控依據(jù),中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,病案質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容,病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量包括:門(mén)診病歷急診留觀病歷病房運(yùn)行的住院病歷終末出院病案,病案質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容,醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量包括：掛號(hào)服務(wù)質(zhì)量病案管理質(zhì)量醫(yī)療信息的質(zhì)量,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況,病案科規(guī)章制度,門(mén)診、急診及住院病案管理制度,門(mén)診、急診及住院病案借閱制度,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,1、法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況：,病案復(fù)印制度,病案科工作流程,病案科崗位職責(zé)及操作規(guī)程,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,2、病案管理質(zhì)量：,門(mén)、急診病案24小時(shí)回收歸檔情況,門(mén)診病案丟失率98,出院病案疾病分類(lèi)、手術(shù)分類(lèi)率100，主要診斷及主要手術(shù)編碼正確率95,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,3、安全與服務(wù):,由專(zhuān)人傳送門(mén)診病案，患者掛號(hào)后（或門(mén)診開(kāi)診）30分鐘送達(dá)診室為合格；40分鐘為不合格。,急診病案即時(shí)傳送，15分鐘為合格，20分鐘為不合格。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,3、安全與服務(wù):,有專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者復(fù)印病案工作，有登記，收費(fèi)合理。其工作程序符合復(fù)印工作要求,病案科的設(shè)備能夠保障病案資料安全與及時(shí)使用。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,3、安全與服務(wù):,有專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者復(fù)印病案工作，有登記，收費(fèi)合理。其工作程序符合復(fù)印工作要求,急診病案即時(shí)傳送，15分鐘為合格，20分鐘為不合格。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,3、安全與服務(wù):,有防火、防蟲(chóng)等病案保護(hù)措施。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】4、統(tǒng)計(jì)信息：按時(shí)完成醫(yī)療行政要求的報(bào)表利用計(jì)算機(jī)可以完成主要醫(yī)療指標(biāo)的臨時(shí)報(bào)表,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,4、統(tǒng)計(jì)信息：,每年出版醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表急分析報(bào)表,每天向院長(zhǎng)及相關(guān)部門(mén)上報(bào)統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,5、人員資質(zhì)：,病案科工作人員有專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)者20合格。20為不合格。,新分配及調(diào)入病案科工作的職工應(yīng)為病案專(zhuān)業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,5、人員資質(zhì)：,醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作人員應(yīng)持證上崗,ICD-10編碼員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),【醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量】,5、人員資質(zhì)：,醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作人員應(yīng)持證上崗,ICD-10編碼員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),檢查方法：,抽查門(mén)、急診病案各10份,檢查前一天門(mén)診、急診病案的出庫(kù)登記和入庫(kù)登記，核對(duì)出庫(kù)病案歸檔率。（查10份病案）,檢查前十天就診病案的出庫(kù)登記和入庫(kù)登記，或不在架病案（查20份病案）。,病案質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn),檢查方法：,檢查前一天門(mén)、急診化驗(yàn)報(bào)告單粘貼