住院患者針刺傷護理管理方案一、 管理目標操作行為規(guī)范，預防措施有效、上報處理及時、數(shù)據(jù)分析科學、持續(xù)改進到位二、 概念針刺傷是指一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。三、 防護行為評估1.操作人員評估：1） 能力評估：新進科人員、低年資人員、規(guī)培生、實習生、見習生、進修生等的實際操作能力；2） 狀態(tài)評估：操作者當時的狀態(tài)，是否有因身體問題（比如睡眠不足）和心理問題等導致的注意力下降、精神不集中等；3） 時間段評估：在中午、夜間等時間段，由于醫(yī)護人員相對不足，是針刺傷的高發(fā)時段；2.新病人入院后查看病歷,了解其是否有血源性傳播疾病，有針對性地進行預防；3.若有皮膚破損,做好保護措施后再接觸病人或者條件允許下直接更換操作人員；4.接觸病人和脫下手套后,檢查雙手是否有血漬或傷口, 并立即按六步洗手法洗手；5.進行銳器相關(guān)治療前, 保持工作場所光線充足，保持環(huán)境寬敞,避免被碰撞，告訴病人不要突然移動；6.注射器使用后,不雙手回套針帽，立即將針頭丟入銳器盒；7.處理使用過的針頭等銳器物時格外小心，不直接用手分離使用過的針頭和針筒，可使用剪刀或彎鉗等工具；8.處理使用過的輸液器時,不同時剪多個針頭；9.銳器盒超過3/4滿時,更換銳器盒；10.如果發(fā)生銳器傷后,立即由近心端向遠心端擠出血液并用肥皂液和流動水沖洗;之后用75%乙醇或者0.5%碘伏或安爾碘消毒處理,并包扎傷口；11.主動閱讀或了解針刺傷的相關(guān)信息。四、 預防措施1.使用前預防：（1）操作者的狀態(tài)不佳時，可更換工作人員或讓人協(xié)助其完成該項操作。（2）采用具有安全保護性裝置的用品，如安全性采血針、帶保護性針頭護套的注射器、安全性留置針、無針輸液器、無針接頭等無針連接系統(tǒng)。（3）在進行侵襲性護理操作過程中，光線要充足。（4）制定完善的手術(shù)器械擺放及傳遞規(guī)定，規(guī)范器械護士基本操作。（5）手術(shù)前充分了解高?；颊咔闆r，做好圍手術(shù)期和手術(shù)期的安全防護工作。（6）與患者充分溝通，取得患者合作和配合，必要時請他人協(xié)助。2.使用中預防（1）禁止用手直接傳遞或清理銳器。（2）禁止雙手回套針帽。（3）禁止用手折彎或弄直針頭。（4）抽吸藥液后用單手套上針帽。3.使用后預防：（1）使用后的銳器應(yīng)立即直接放入耐刺、無滲漏的銳器盒內(nèi)，避免回套針帽。（2）不要分離被血液污染的針頭和注射器，針頭和注射器應(yīng)一起置于銳器盒中。（3）銳器盒放置在方便護士使用并易于丟棄的地方，由專人負責清理。（4）護士操作時應(yīng)將銳器盒帶到患者床邊。（5）銳器盒需在3/4滿時應(yīng)使用有效的封口方式，使封口緊實嚴密并做標識。（6）銳器盒不得重復使用，嚴禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一銳器盒。五、 處理原則1. 保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套。2.處理傷口：（1）由近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，避免擠壓傷口局部，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管。（2）在流動水下反復沖洗傷口。（3）用75%乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）溶液進行消毒，并包扎傷口。3.及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告護士長及醫(yī)院感染管理科。4. 評估患者血液中含有病原微生物的情況、傷口的深度、范圍及暴露時間，做相應(yīng)處理。 6.銳器傷后的監(jiān)測和處理 監(jiān)測結(jié)果受傷者情況處理原則患者HBsAg陽性未接種疫苗者或接種過疫苗已知沒有保護性抗體者應(yīng)24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白、按照標準流程接種乙肝疫苗。于受傷當天、第3個月、6個月隨訪和監(jiān)測。接種過疫苗，已知有保護性抗體者 無需處理患者HIV陽性患者梅毒陽性患者HCV陽性HIV抗體陰性梅毒陰性者HCV陰性經(jīng)過專家評估后可立即預防性用藥。預防性用藥原則：應(yīng)在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時進行。于受傷當天、4周、8周、12周、6個月檢查HIV抗體到皮膚科就診，遵醫(yī)囑進行長效青霉素注射，在3個月、6個月時監(jiān)測隨訪在1個月、3個月、6個月時進行定期監(jiān)測隨訪六、 上報流程1.當事人立即電話上報護士長； 2.護士長立即電話上報院感科，并填報“醫(yī)療銳器傷登記報告表” ，由護士長簽字確認后上交院感科； 3.“醫(yī)療銳器傷登記報告表”一份由護士長保存，一份由院感科備案； 4. 當事人于一周內(nèi)填寫“護理不良事件分析討論記錄”，交由由院感科保存并備案； 5. 提出改進措施后于一周內(nèi)對存在的問題進行改進，護士長于兩周內(nèi)對存在的問題進行效果評價。 醫(yī)療銳器傷登記報告表姓 名 性 別 工 齡 科 室 電 話 1 受傷過程傷害發(fā)生時間：傷害發(fā)生地點：傷害發(fā)生的具體操作環(huán)節(jié)：2職業(yè)：（1.醫(yī)生 2.護士 3.技術(shù)員 ） 3被刺傷前是否接種過乙肝疫苗：（1.是 2.否） 是否有抗體： ，抗體濃度： 4導致傷害的銳器物種類：（如針頭、刀片等）5銳器最初使用目的：（如靜脈注射、肌肉注射等） 6是否被患者使用后的銳器傷害：（1.是 2.否） 7傷害的發(fā)生有無不正確操作：（1.有 2.無 3.不知道） 8銳器是否被血污染： （1.是 2.否 3.不知道） 9受傷前是否知道病人有無經(jīng)血液傳播的疾?。海?.知道 2.不知道） 10如果受傷與病人有關(guān)，病人有無以下疾?。阂腋危海?.有 2.無） 丙肝：（1.有 2.無） 艾滋?。海?.有 2.無） 梅毒：（1.有 2.無） 11受傷后傷口應(yīng)急處理：（1、有 2、無） 如何處理（具體描述）：12如果手受傷：銳器穿透了：（1、一層手套 2、雙層手套 3、沒戴手套） 13受傷程度：輕度：（1a表皮刺傷，1b未出血） 中度：（2a皮膚刺傷，2b有出血） 重度：（3a深層刺傷，3b較多流血） 14銳器使用者：（1.習慣左手操作 2.習慣右手操作） 科主任/護士長： 上報人：上報時間：七、 指標監(jiān)測針刺傷發(fā)生率：某個時間段內(nèi)至少發(fā)生過1次針刺傷的人數(shù)/同期內(nèi)調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%八、 原因分析及改進“針刺傷敏感指標”的監(jiān)測和管理由護理部院感科負責，包括指標的解讀、培訓、監(jiān)測、督導、數(shù)據(jù)分析、通報、反饋和持續(xù)質(zhì)量改進。數(shù)據(jù)收集由護士長配合院感科完成。護士長針對每例針刺傷成因進行分析，采取防范措施，體現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時做好相關(guān)文字記錄。護士長每季度統(tǒng)計、分析并監(jiān)測本護理單元“針刺傷敏感指標”的變化，及時采取有效對策，降低發(fā)生率。院感科每季度進行全院“針刺傷敏感指標”分析，并上報護理部。參考文獻1.易宜芳,李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述J.中華護理雜志,2009,44(2):182-184.2.王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009,12.3.國家衛(wèi)生計生委. 血源性