手術室高年資護士理論培訓記錄時間： 2014、1、20 地點： 學習室 主講人： 吳元琴 參加人數(shù)： 參加人員簽名： 講稿：腎臟切除的手術配合 主講人：吳元琴 腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，同時經重吸收功能保留水份及其他有用物質，如葡萄糖、蛋白質、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調節(jié)水、電解質平衡及維護酸堿平衡。腎臟同時還有內分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機體部分內分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機體內環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。腎臟一側有一凹陷，叫做腎門，它是腎靜脈、腎動脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。每個腎臟由100多萬個腎單位組成。每個腎單位包括腎小球、腎小囊、和腎小管三個部分，腎小球和腎小囊組成腎小體。腎位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側第12肋斜過左腎后面的中部，右側第12肋斜過右腎后面的上部。在腎縱切面可以看到，腎實質分內外兩層：外層為皮質，內層為髓質。腎單位是腎臟結構和功能的基本單位。每個腎單位由腎小體和腎小管組成。腎臟功能1、排泄體內代謝產物和進入體內的有害物質2、通過尿的生成，維持水的平衡3、維持體內電解質和酸堿平衡4、調節(jié)血壓促進紅細胞生成6、促進維生素D的活化腎臟切除適應癥狀：1.腎惡性腫瘤。2.腎結核，一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎。4.嚴重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側膿腎。手術前準備：1.檢查身體重要器官情況，尤其注意腎功能檢查（一般應包括尿常規(guī)、血尿素氮測定及酚紅試驗等），明確健側腎能否代償泌尿系功能。2.術前必須進行腎盂造影，明確兩腎情況，同時應反復核實病腎是在何側。如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時性腎動脈痙攣引起，應加鑒別。3.進行必要的術前治療。例如：腎損傷合并休克，必須積極搶救；腎結核應在術前行抗結核治療一段時間（一般為2周）；泌尿系感染應加控制；水與電解質紊亂應予糾正；貧血及高血壓也應設法改善。手術過程中1、麻醉方式：全麻2、體位：側臥位3、切口選擇：切口與顯露步驟因腎臟部位和病變不同而異，見腎手術顯露途徑。4、切開腎周圍筋膜，用各種腰部切口達腎周圍筋膜后，將其后面分出，作一小切口，向上、下擴大，注意避免損傷腹膜5、處理輸尿管，將輸尿管腰段分離，用紗布條環(huán)繞并提起，盡量向下分離。在分離段的最低處用兩把止血鉗夾住輸尿管，在兩鉗之間切斷，兩斷端先后用小棉球蘸純石炭酸、75%酒精和生理鹽水消毒處理，然后將輸尿管遠端結扎和縫扎6、處理腎血管，仔細分離腎門處的脂肪組織，顯露腎動脈和靜脈。用三反映腎蒂鉗或大彎止血鉗將腎血管夾住。在遠心端兩鉗之間切斷血管，取出病腎。先在血管近心端結扎一道，取下一鉗，再在結扎處遠端作一次縫扎。7、腎切除后，腎窩內用溫鹽水紗布堵塞片刻，再仔細止血，清除殘余病變組織。放置香煙引流，從切口的上、中段交界處引出。然后，撤去腰墊，放下腰部橋部，用絲線間斷縫合腎周圍筋膜、腰背筋膜。最后，逐層將背闊肌、腹內斜肌、皮下組織和皮膚縫合。手術中主注意事項 1、在切開及分離腹橫筋膜及腎周圍筋膜時，注意勿損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，應立即縫合后方可繼續(xù)手術。縫合時也應注意不要將髂腹下神經及髂腹股溝神經縫扎在內。如術中將神經切斷，應即進行修復2、采用經第12肋緣下切口，經第12肋床切口或經11肋間切口，要注意避免損傷胸膜，如有損傷，應立即縫合，并排出胸腔內空氣。梭形切開腎包膜 靠近腎門處再切開腎包膜，包膜外顯露腎蒂 3、分離腎臟，用手指分離腎周圍筋膜，先從腎的凸面和后面開始，再到上、下極和前面，最后沿輸尿管上段分離至腎門，將其與腎蒂分離9、在分離輸尿管時，不要損傷與輸尿管并行的精索內（卵巢）血管，如已損傷應立即結扎，以免術中、術后出血。術后處理1、腎切除術后一般需平臥23日，觀察無并發(fā)癥后才可下床活動。香煙引流一般在術后48小時拔除。2、術后如進食量少，需由靜脈補液；若有腹脹，可采用胃腸減壓、肛管排氣或針灸治療（針刺取穴足三里和氣海，或用灸卷懸灸針闕）；或口服中藥通腸湯。3、注意排尿情況，如24小時內尿量不到500ml，需警惕脫水或腎功能衰竭，應根據(jù)臨床情況和化驗檢查結果，預防非蛋白氮增高、酸中毒、水和電解質