關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系 稱為關(guān)節(jié)脫位 俗稱脫臼 以損傷性脫位最多見 常見的有肩關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)脫位 分類 護理評估 健康史 身心狀況 診斷檢查 一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 局部壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙 血管 神經(jīng)損傷 X線檢查可明確脫位的類型 方向 程度 以及有無合并骨折 護理診斷 疼痛與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān) 軀體移動障礙與疼痛 制動有關(guān) 有血管 神經(jīng)受損的危險與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管 神經(jīng)有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險與外固定有關(guān) 知識缺乏缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識 恐懼與創(chuàng)傷 疼痛 制動及神經(jīng)血管受壓有關(guān) 自我形象紊亂與制動有關(guān) 護理措施 治療的原則為 復(fù)位 固定和功能鍛煉 腰腿痛 腰腿痛是臨床常見的一組癥狀 指下腰 腰骶 骶髂 臀部等處的疼痛 可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀 病因 功能性缺陷 結(jié)構(gòu)性缺陷 腫瘤 內(nèi)臟疾病 其他 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核組織突出 刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征 病理和分型 護理評估 健康史 身心狀況 診斷檢查 1 椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因2 損傷3 遺傳因素4 妊娠 癥狀1 腰痛是最常見的癥狀 也是最早的癥狀 2 坐骨神經(jīng)痛見于腰4 5 腰5 骶1椎間盤突出者典型疼痛 疼痛從下腰部向臀部再向下肢 足背或足外側(cè)放射 可伴有麻木感 3 馬尾神經(jīng)受壓 體征1 腰椎側(cè)突當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時 腰椎突向健側(cè)可緩解疼痛 當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)時 腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛 2 腰部活動受限以前曲受限最明顯 3 壓痛 叩痛病變間隙的棘突間深壓痛 伴有向下肢的放射痛 4 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 5 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為感覺減退 肌力下降及腱反射改變 1 X線檢查可提示脊柱側(cè)凸 椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2 CT和MRI3 脊髓造影 護理診斷 疼痛與椎間盤突出 肌肉痙攣 不舒適的體位有關(guān) 活動無耐力與疼痛 肌肉痙攣有關(guān) 個人應(yīng)對無效與疼痛影響日常生活有關(guān) 知識缺乏缺乏有關(guān)減輕疼痛 疾病 治療等方面知識 潛在并發(fā)癥肌肉萎縮 神經(jīng)根粘連 護理措施 非手術(shù)治療的護理 手術(shù)治療的護理 1 絕對臥床休息一般臥床3周 或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動 3個月內(nèi)不能作彎腰持重物的動作 2 持續(xù)牽引牽引重量一般為7 15kg 持續(xù)約2周 3 硬膜外注射皮質(zhì)激素常選用醋酸潑尼松龍及利多卡因硬膜外封閉 4 理療 推拿和按摩 手術(shù)可采用腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù) 腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維結(jié)構(gòu)異常 導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄 致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征 護理評估 健康史 身心狀況 診斷檢查 1 腰腿痛可有腰背痛 腰骶部痛和 或下肢痛2 馬尾神經(jīng)受壓3 神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行 1 X線檢查可顯示退行性變 也可測量腰椎管的矢徑與橫徑2 椎管造影3 CT MRI 護理診斷 疼痛與椎間盤突出 肌肉痙攣 不舒適的體位有關(guān) 活動無耐力與疼痛 肌肉痙攣有關(guān) 個人應(yīng)對無效與疼痛影響日常生活有關(guān) 知識缺乏缺乏有關(guān)減輕疼痛 疾病 治療等方面知識 潛在并發(fā)癥肌肉萎縮 神經(jīng)根粘連 護理措施 非手術(shù)治療的護理 手術(shù)治療的護理 手術(shù)方法包括椎板切除 上關(guān)節(jié)突 椎板切除 神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解等 頸椎病 頸椎病是指頸椎間盤退行性變積極其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓 神經(jīng) 血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征 護理評估 健康史 身心狀況 診斷檢查 1 神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高臨床上多有頸肩痛 并向上肢放射 皮膚可有麻木 過敏等感覺改變 上肢肌力下降 手指動作不靈活檢查可見患側(cè)頸部肌肉痙攣 上肢牽拉試驗陽性 壓頭試驗陽性 2 脊髓型頸椎病臨床上以側(cè)束 椎體束受損最明顯 以四肢癥狀表現(xiàn)為主 表現(xiàn)為四肢癱 3 交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀 視覺障礙突發(fā)性弱視 復(fù)視或失明 短期內(nèi)可恢復(fù) 猝倒 頸椎的X線片可見頸椎退行性變 CT或MRI可顯示椎間盤突出 椎管及神經(jīng)根管狹窄程度及脊髓 脊神經(jīng)受壓情況 護理診斷 疼痛與神經(jīng) 血管受壓或刺激有關(guān) 活動無耐力與神經(jīng)受壓有關(guān) 感知改變與脊髓或神經(jīng)根受壓有關(guān) 有受傷的危險與腦缺血有關(guān) 組織灌注量改變與椎動脈供血不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥術(shù)后出血 呼吸困難等 有感染的可能與手術(shù)有關(guān) 護理措施 非手術(shù)治療的護理 手術(shù)治療的護理 2 頸