兒牙總結(jié)范文 生長(zhǎng)發(fā)育牙齒的發(fā)生時(shí)間胎齡3周原始口腔胎齡6周牙板(dental lamina)胎齡7周20個(gè)乳牙牙胚（tooth germ)胎齡4月第一恒磨牙臨床萌出根形成2/3-3/4時(shí)開始牙根發(fā)育完成乳牙需要1年-1年半，恒牙需要2-3/3-5年乳牙的萌出時(shí)間和順序時(shí)間6月-2歲半，個(gè)體差異大（中切牙萌出時(shí)間）順序A BD CE，差異AABB和ABAB恒牙的萌出時(shí)間和順序上頜下頜時(shí)間6歲 12、13歲，個(gè)體差異大順序上61243578，61245378；下61234生理性流涎牙萌出時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量的增加，由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，口腔又淺，唾液流到口外，這種現(xiàn)象叫生理性流涎。 隨年齡的增長(zhǎng)而自然消失。 靈長(zhǎng)間隙（primate space）在靈長(zhǎng)類動(dòng)物牙列中上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙自己之間存在間隙，這種間隙叫靈長(zhǎng)間隙發(fā)育間隙（developmental space）隨著頜骨的發(fā)育，3-4歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理間隙稱發(fā)育間隙。 這種間隙的出現(xiàn)有利于未來恒壓的萌出與排列。 生理間隙臨床上將靈長(zhǎng)間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。 間隙的出現(xiàn)表明頜骨的生長(zhǎng)，有利于未來恒牙的萌出與排列。 第一磨牙合關(guān)系通過什么途徑發(fā)展成中性合關(guān)系第一恒磨牙的萌出，使咀嚼面積增加，樹立支持頜間高度和保持上下牙弓近遠(yuǎn)中he關(guān)系的主要支柱。 乳磨牙末端平面大多是垂直型，所以第一恒磨牙建HE初期是尖對(duì)尖的遠(yuǎn)中HE咬合關(guān)系。 一一些乳磨牙的末端平面的近中階梯型，其萌出后直接達(dá)到中性HE關(guān)系二末端平面垂直型，有靈長(zhǎng)間隙乳牙列，其萌出后推下頜乳磨牙向前，又利用靈長(zhǎng)間隙向前移動(dòng)，其轉(zhuǎn)為中性HE關(guān)系三無生理間隙的閉鎖型乳牙列，其尖對(duì)尖的HE關(guān)系，一直維持到第2乳磨牙脫落，其利用剩余間隙向前移動(dòng)達(dá)到中性丑小鴨階段（ugly duckingstage）:由于相鄰牙胚擠壓牙根，導(dǎo)致恒切牙初萌時(shí)歪斜不整，加之剛萌出的恒切牙牙冠與兒童的面型，相鄰乳牙，牙弓之間不協(xié)調(diào)，故稱為丑小鴨階段。 丑小鴨階段的牙列特點(diǎn)5上頜左右中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙切牙暫時(shí)擁擠時(shí)間（月）7.5順序12435時(shí)間（月）順序12435中切牙側(cè)切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙6910161220181424上頜下頜牙位時(shí)間（歲）78891112101110126712131721順序23645178時(shí)間（歲）6778910101211126711131721順序2345617812345678牙位上側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜第一磨牙建合初期可能為尖對(duì)尖關(guān)系前牙可能暫時(shí)性深覆合切牙擁擠現(xiàn)象排齊途徑牙弓寬度的少量增加；切牙的唇傾；下頜的尖牙移位；靈長(zhǎng)類間隙；生長(zhǎng)間隙；替牙間隙側(cè)方牙群由于恒尖牙萌出晚于恒切牙，所以臨床上將恒尖牙和第一，二前磨牙一起稱為側(cè)方牙群。 其替換大約在9歲半到12歲左右。 剩余間隙（leeway space）乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中徑大于恒牙側(cè)方牙群，這種所差的間隙稱為剩余間隙。 上頜平均為0.9mm,下頜為1.7mm乳恒牙的鑒別1，磨耗度乳牙切脊，牙尖磨耗明顯；新萌出恒牙磨耗不明顯，恒切牙尚可見明顯切脊結(jié)節(jié)。 2，色澤乳牙色白，恒牙微黃，更顯有光澤3，形態(tài)乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，牙冠近頸1/3突出明星，頸部收縮。 4，大小以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5，排列在完整牙列中，參照牙齒排列次序鑒別。 6，X線乳牙根分叉度大，牙根生理性吸收，髓腔寬大，繼承恒牙胚等。 牙齒的發(fā)育異常1.牙齒數(shù)目異常先天缺牙(congenitally absentteeth)牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成牙齒或牙蕾形成期的先天性異常。 個(gè)別牙缺失hypodontia部分牙缺失oligodontia先天性無牙癥anodontia恒牙多見8525先天無牙癥(congenitally totalanodontia)先天完全無牙或大多數(shù)牙先天缺失，外胚葉發(fā)育不全綜合癥的一種表現(xiàn)外胚葉發(fā)育不全綜合征Ectodermal DysplasiaSyndrome表現(xiàn)為牙齒的先天缺失，毛發(fā)稀疏和皮膚異常等多種綜合癥。 分為無汗型外胚葉發(fā)育不全和有汗型外胚葉發(fā)育不全（毛發(fā)-指甲-牙齒綜合癥）。 是口腔科較多見的一類遺傳性疾病。 牙齒數(shù)目過多（hyperdontia）多生牙/額外牙（supernumerar teeth）多生牙好發(fā)部位前牙區(qū)比牙弓任何部位都多見，最常見上頜中切牙之間，其次是牙弓末端第三磨牙之后，稱第四磨牙。 2.牙齒萌出異常 （1）牙齒早萌（early eruption）萌出時(shí)間超前于正常萌出時(shí)間,而且牙根發(fā)育不足根長(zhǎng)1/ 31、乳牙早萌誕生牙和新生期牙，多見于下頜中切牙，松動(dòng)明顯上皮珠Epithelial Pearl新生兒牙槽粘膜上白色或灰白色的突起，米粒大小，是牙板上皮剩余所形成的角化物，可自行脫落。 2、恒牙早萌多見于前磨牙，下多于上。 病因乳磨牙的根尖周病變。 臨床表現(xiàn)牙根發(fā)育不足?松動(dòng)，可能伴有釉質(zhì)發(fā)育不全治療原則控制感染、避免創(chuàng)傷 （2）乳牙遲萌:牙齒萌出期顯著晚于正常萌出期，全部乳恒牙或個(gè)別牙均可發(fā)生。 超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出,超過3周歲乳牙尚未全部萌出 （3）異位萌出（Ectopic eruption）指恒牙在萌出過程中未在牙列正常位置萌出。 多發(fā)生在上 3、6，其次下 2、6 （4）低位乳牙/乳牙下沉（submerged deciduous teeth）/乳牙粘連（ankylosed deciduousteeth）指乳牙牙根一度發(fā)生吸收，而后吸收過程中沉積的牙骨質(zhì)和牙槽骨粘連，形成骨性愈著，使該牙高度不能到達(dá)咬合平面。 好發(fā)于下頜第二乳磨牙。 （5）乳牙滯留（retained deciduousteeth）因繼承恒牙萌出異常或先天缺失而使乳牙根未吸收或吸收不完全，未能按時(shí)脫落的乳牙。 （6）乳牙早失3.牙齒形態(tài)異常1.畸形舌尖和畸形舌窩畸形舌尖為切牙發(fā)育畸形，是牙發(fā)育時(shí)成釉器出現(xiàn)皺折向內(nèi)陷入牙乳頭所致，當(dāng)內(nèi)陷形成窩狀畸形時(shí)稱畸形舌窩（invaginated lingualfossa），又稱牙內(nèi)陷（Dens invaginatus）。 當(dāng)舌隆突呈圓錐形突起而形成牙尖畸形時(shí)稱畸形舌尖。 分為畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌尖、牙中牙2.畸形中央尖3.過大牙過小牙個(gè)別牙過大多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙，個(gè)別牙過小對(duì)見于上頜側(cè)切牙和上頜第三磨牙。 4.雙牙畸形（fused teeth）指牙齒在發(fā)育時(shí)期，由于機(jī)械壓力因素的影響，使兩個(gè)正在發(fā)育的牙胚融合或結(jié)合為一體的牙齒形態(tài)異常。 融合牙fused tooth兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。 下AB、下BC結(jié)合牙concresence oftooth是兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個(gè)牙根靠攏，有增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。 牙本質(zhì)是完全分開的。 雙生牙geminated tooth是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個(gè)共同的牙根和根管。 由一個(gè)牙胚發(fā)育而來。 5.彎曲牙牙冠和牙根形成一定彎曲角度的牙齒，多指的是前牙彎曲。 常見于1。 主因乳牙外傷。 多數(shù)出現(xiàn)萌出困難或不能自動(dòng)萌出。 6.牙髓腔異常4.牙齒結(jié)構(gòu)異常（自學(xué)）釉質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育不全常染色體顯性遺傳疾病，牙齒呈半透明的棕黃色或灰蘭色，磨損明顯，髓腔早年寬大，以后閉鎖。 氟牙癥白堊色、黃褐色斑塊或條紋，可以有實(shí)質(zhì)缺損。 輕度/中度/重度，主要發(fā)生于恒牙。 四環(huán)素牙乳牙和恒牙容易受影響的時(shí)期是胎兒4個(gè)月到出生后7歲左右。 齲病奶瓶齲（Bottle Caries）病因長(zhǎng)時(shí)間奶瓶人工喂養(yǎng)，飲料、牙結(jié)構(gòu)不成熟、自潔差，好發(fā)部位上頜乳切牙唇面。 較快發(fā)展為廣泛性齲，少見于下頜乳前牙。 環(huán)狀齲乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍，繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀。 多見于冠中1/3至頸1/3處。 猛性齲（猖獗齲）（rampant caries）突然發(fā)生廣范圍快速的齲蝕，即使不易患齲的下頜乳前牙也收到齲蝕，而且是隨著乳牙齲蝕很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱猛性齲（猖獗齲）早期兒童齲Early childcaries(ECC)重度兒童早期齲(S-ECC)的概念及標(biāo)準(zhǔn),其中3周歲或更小年齡的兒童中如果有光滑面齲即為S-ECC。 其定義不是依據(jù)受累牙的個(gè)數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。 乳牙齲分類*Massler,schour分類（了）單純性齲磨牙窩溝鄰面開始；忽視性齲；少年齲；猖獗性齲下前牙。 ABC分類（掌）前牙區(qū)（F）磨牙區(qū)（M）A上F或M，預(yù)后較好B:上F和M，齲敏感度高C:下F，齲敏感度最強(qiáng)四度分類（了）I度齲（C1）:表淺、白濁或褐色、1mm II度齲（C2）:齲壞明顯、2mm、未及牙髓III（C3）:牙髓暴露、髓腔穿通IV（C4）:殘冠殘根、牙髓組織已感染或壞死乳牙齲特點(diǎn)（掌）* 1、患齲率高、發(fā)病早一歲就已開始（ECC） 2、范圍廣多個(gè)牙、多個(gè)牙面同時(shí)發(fā)生(rampant caries) 3、發(fā)展快短時(shí)間 4、自覺癥狀不明顯易忽視 5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍避免露髓乳牙易患齲因素*解剖形態(tài)牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部1/3處隆起，鄰牙間面接觸，合面點(diǎn)隙裂溝及牙列的生理間隙等組織結(jié)構(gòu)乳牙牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)薄，礦化程度低，抗酸能力強(qiáng)。 食物軟性食物，粘稠性強(qiáng)，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。 口腔衛(wèi)生和清潔作用差睡眠時(shí)間長(zhǎng)，唾液分泌少，不能有效刷牙等。 乳牙齲病的危害局部影響1，咀嚼功能2，恒牙和恒牙列A,引起食物殘?jiān)仍诳趦?nèi)停留，衛(wèi)生惡化，易導(dǎo)致恒牙齲壞.B,乳牙的根尖周炎破壞繼承恒牙牙胚，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全特納氏牙.C,牙槽骨破壞，導(dǎo)致恒牙早萌或遲萌.D,齲壞或早失引起恒牙萌出間隙不足.3.軟組織齲壞牙冠、牙根全身影響:1,生長(zhǎng)發(fā)育頜面部和全身2,全身疾病低熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，蛛網(wǎng)膜炎，腎炎等治療藥物治療(只要用于齲損面廣泛的淺齲或剝脫性環(huán)狀齲，不易制備洞型的乳牙)常用藥物2氟化鈉溶液，8氟化亞錫溶液，酸性氟磷酸鹽溶液PH3，38氟化氨銀:腐蝕性，硝酸銀溶液腐蝕性，10氟化鉬酸銨不著色。 修復(fù)治療充填（去腐，備洞，充填，恢復(fù)外形），嵌體，冠。 乳牙解剖特點(diǎn)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)薄髓腔大、髓角高牙頸部縮窄頰舌徑小易磨耗生理間隙切牙間隙、剩余間隙去除感染的軟化牙本質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)?硬度:探針或者挖器檢測(cè)硬度，正常牙本質(zhì)是硬的。 ?色澤淡黃色，齲壞多為黒褐色或褐色?涂藥鑒別化學(xué)機(jī)械法二甲苯暗齲蝕顯示液（1.0%酸性品紅丙二醇）紅色強(qiáng)調(diào)不要擔(dān)心穿髓、穿底而留下腐質(zhì)、不要怕沒有齦壁而留下腐質(zhì)！窩洞的消毒殺菌、擴(kuò)散性和滲透性；刺激性小，不使牙變色，無牙髓刺激；樟腦酚、乙醇窩洞墊底深度不足不能采用雙層墊底；氧化鋅丁香油糊劑、聚羧酸粘固粉充填材料玻璃離子粘固粉釋氟；刺激性小；相對(duì)美觀；粘結(jié)力強(qiáng)銀汞合金乳磨牙、洞復(fù)合樹脂（重掌）去除腐質(zhì)及無機(jī)釉不強(qiáng)調(diào)洞形預(yù)備保留健康牙體短斜面預(yù)備、類洞墊底護(hù)髓氫氧化鈣、光固化玻璃離子酸蝕時(shí)間白堊狀樹脂充填的優(yōu)點(diǎn)外形美觀低導(dǎo)熱性不含汞盡可能保存更多牙體牙體預(yù)備（隨機(jī)應(yīng)變）樹脂充填的缺點(diǎn)操作時(shí)間長(zhǎng)（不合作兒童）充填體收縮，邊緣密合性差鄰接關(guān)系不佳牙髓刺激性化學(xué)性牙髓炎臨床上樹脂充填常見問題腐質(zhì)未能去凈局部軟組織滲血對(duì)是否穿髓的判斷錯(cuò)誤金屬成品冠適應(yīng)癥（掌）*牙體缺損范圍廣，難以獲得抗力形和固位形者牙頸部齲蝕已無法制備齦壁者一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲釉質(zhì)發(fā)育不全或部分冠折牙齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者在間隙保持器中作固位體齲病治療中應(yīng)注意的問題（重掌）*1，取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒配合2，藥物的腐蝕與刺激3，意外穿髓4，繼發(fā)齲腐質(zhì)未去除干凈，牙體或充填體折裂，充填體密合度醫(yī)生方面的原因腐質(zhì)未去除干凈；充填時(shí)受到污染；牙體或充填體折裂；充填體密合度患兒方面的原因患兒清潔自潔差；患兒合作性差5，充填后疼痛備洞刺激機(jī)械震動(dòng)、壓力、溫度；消毒；未墊底；穿髓未發(fā)現(xiàn)；充填體過高；懸突。 6，充填體折裂和脫落（固位形和抗力形）充填體固位形抗力形差，殘留牙體少；材料調(diào)配；過早咀嚼7，牙體折裂（適當(dāng)降低牙體的功能尖或做成品冠修復(fù)）殘留牙體少；牙體或充填體折裂；充填體密合度8，冠的脫落，穿孔及牙齦炎不密合；粘固粉溶解；成品冠薄、硬度較差；冠緣不合適乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)*1)取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒的配合。 2)釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本質(zhì)小管粗大。 a）去腐和備洞避免對(duì)牙髓的刺激，防止意外露髓。 b）注意保護(hù)牙髓-間接蓋髓。 c）深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。 d）墊底材料應(yīng)對(duì)牙髓無刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度。 3)牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。 a）備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓。 b）避免懸突-使用木楔。 4)乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸蝕時(shí)間是恒牙的2倍。 5)修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。 當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。 6)修復(fù)材料，對(duì)牙髓刺激小，好操作，抑齲作用（GIC，復(fù)合體）。 年輕恒牙的齲病治療修復(fù)原則（重掌）*考慮年輕恒牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)年輕恒牙的特點(diǎn)牙體硬度較差，彈性抗壓力抗曲撓力差切削時(shí)減速，防止產(chǎn)生裂紋髓腔寬，髓角高，多為急性齲注意護(hù)髓磨耗少，窩溝深窩溝封閉牙齦覆蓋牙面必要時(shí)切齦垂直向水平向動(dòng)度不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)鄰接點(diǎn)修復(fù)原則保護(hù)并及時(shí)治療年輕恒牙避免牙質(zhì)裂紋保護(hù)牙髓去腐備洞充填合并窩溝封閉處理與牙齦關(guān)系必要時(shí)切齦接觸點(diǎn)不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)充填材料的選擇銀汞、樹脂治療原則盡量保存活髓，不能的情況下盡量保存牙體。 修復(fù)原則如下 1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時(shí)應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。 2、髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐-慢速球鉆，挖匙）。 3、牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，修復(fù)時(shí)注意保護(hù)牙髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料） 4、萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠如果齲患波及齦瓣下，需推開齦瓣，去腐備洞。 如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以GIC暫時(shí)充填，待完全萌出后，進(jìn)一步永久修復(fù)。 5、自潔作用差，注意相鄰窩溝尤其磨牙窩溝點(diǎn)隙齲，多采用預(yù)防性樹脂充填。 (Preventive ResinRestoration,PRR) 6、確認(rèn)有無露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底。 7、因?yàn)槟贻p恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，必要時(shí)考慮二次去腐修復(fù):10-12周,氫氧化鈣有抑菌,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的作用。 8、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動(dòng)，所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。 9、年輕恒牙齲注意無痛操作。 10、充填材料避免對(duì)牙髓的刺激（銀汞，復(fù)合樹脂，流動(dòng)樹脂，復(fù)合體，嵌體，冠）深齲再礦化（重掌）*03已考首次治療近髓處表面的軟化牙本質(zhì)不一定去除，窩溝洗凈干燥后，間接蓋髓充填（洞底蓋上Ca(OH)2糊劑，用ZOE墊底，ZOP充填）1012周再次治療除去全部充填物（淡褐色濕潤(rùn)牙本質(zhì)-灰色或黑褐色干燥牙本質(zhì)），用挖勺去除所殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，再作間接蓋髓，墊底及永久性修復(fù)。 前后兩次X線對(duì)比，可見軟化牙本質(zhì)再礦化。 牙髓病與根尖周病乳牙牙髓病與根尖周病的治療目的1，除去感染和慢性炎癥，消除疼痛2，恢復(fù)牙的功能，保持乳牙列的完整性，以利頜骨和牙弓的發(fā)育3，延長(zhǎng)患牙的保存時(shí)間，發(fā)揮乳牙對(duì)繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對(duì)其牙胚的不良影響。 4，維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童的健康成長(zhǎng)。 臨床檢查及診斷疼痛史自發(fā)痛；反復(fù)腫痛；無疼痛史腫脹膿腫；頜面部蜂窩織炎；瘺管臨床檢查齲源性露髓和出血；叩診和松動(dòng)度；牙髓活力測(cè)試X線片檢查乳牙X線應(yīng)觀察的內(nèi)容1，齲病的深度及與髓腔的關(guān)系。 2，髓腔內(nèi)有無鈣變，有無牙體內(nèi)吸收。 3，根尖周圍組織病變的狀況和程度（硬骨板破損，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞及髓室底吸收或穿通）。 4，乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收。 5，恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨壁有無受損。 Pulpitis的特點(diǎn)(了解)?早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ?一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死；無自發(fā)痛史不能說明牙髓無炎癥存在。 ?乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。 ?X線片上應(yīng)無病變Periapical Periodontitis的特點(diǎn)（了解）1.乳牙根尖炎有時(shí)可為活髓。 2.牙髓炎癥細(xì)胞可刺激破牙本質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收。 特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，臨床治療困難。 3.由于乳牙牙槽骨疏松，血運(yùn)豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜下持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易局限化，處理不及時(shí)可導(dǎo)致間隙感染。 4.乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管abscess andfistula的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。 5.由于乳牙根尖有時(shí)可為活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的區(qū)別主要X線片。 6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚suedaneous toothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。 乳牙牙髓病的分類急性牙髓炎臨床表現(xiàn)疼痛診斷要點(diǎn)慢性牙髓炎（chronic pulpitis)慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓壞死（necrosis ofpulp)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)牙髓變性(pulp degeneration)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)蓋髓術(shù)pulp capping是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法，前者為間接蓋髓術(shù)，后者為直接蓋髓術(shù)。 間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥深齲近髓或外傷冠折近髓無明顯牙髓炎癥的患牙，癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。 直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥備洞時(shí)的意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙；外傷冠折新鮮露髓患牙。 牙髓摘除術(shù)/去髓術(shù)pulpectomy是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，后預(yù)備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。 牙髓切斷術(shù)pulpotomy有活髓斷髓術(shù)（冠髓斷髓術(shù)）和失活后斷髓術(shù)活髓斷髓術(shù)（冠髓斷髓術(shù)）是在局麻下將冠部牙髓組織切斷和除去，于牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑保留根部生活牙髓的治療方法。 失活后斷髓術(shù)（干髓術(shù)）是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，使根髓干燥，硬化，固定，成為無菌的干化組織的治療方法。 半失活牙髓切斷術(shù)（FC切髓術(shù)）在局麻下切除冠髓后，用甲醛甲酚（FC）處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用甲醛甲酚的作用，使其接觸的牙髓固定防腐。 乳牙冠髓切斷術(shù)Pulpotomy inPrimary Teeth適應(yīng)癥1,深齲，部分冠髓牙髓炎2,前牙外傷性冠折牙髓外露3,根吸收不超過根長(zhǎng)1/2FC冠髓切斷術(shù)戊二醛冠髓切斷術(shù)（最適濃度為2%）氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)FC斷髓術(shù)應(yīng)用受限1，術(shù)后可能發(fā)生牙根病理性或內(nèi)吸收2，甲醛滲透性強(qiáng)，易引起尖周，牙周組織的刺激3，甲醛甲酚具有半抗原作用，導(dǎo)致根尖周，牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)。 4，與治療目的的差距。 乳牙根尖周病的特點(diǎn)病因特點(diǎn)牙髓的感染是乳牙根尖周病的主要病源，其次是外傷。 乳牙牙髓治療中，三氧化二砷和酚醛樹脂是不宜使用的，其對(duì)根尖周可造成嚴(yán)重化學(xué)性損傷或傷害恒牙胚。 臨床特點(diǎn)1，早期癥狀不明顯，就診病變多較嚴(yán)重甚至出現(xiàn)急性牙槽膿腫或間隙感染之后才就診。 2，臨床上急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈自發(fā)痛，咀嚼痛，咬合痛等3，患牙松動(dòng)并叩痛，根尖部或者根分歧部牙齦紅腫，出現(xiàn)頜面部腫脹，所屬淋巴結(jié)腫大伴全身發(fā)熱等4，若為及時(shí)引流，常牙齦出現(xiàn)瘺道，反復(fù)溢膿，腫脹，急性轉(zhuǎn)為慢性5，因乳牙牙周組織疏松，膿液易從齦溝排除，加劇患牙松動(dòng)6，X線根尖部和根分歧部牙槽骨破壞透射影像-慢性根尖周炎或其急性發(fā)作。 注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損乳牙解剖生理特點(diǎn)及發(fā)病特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)髓腔寬大，血運(yùn)豐富牙髓炎癥多為慢性過程齲齒進(jìn)展快，髓腔開放。 早期癥狀不明顯根分歧硬組織薄，側(cè)支根管多。 慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。 易從齦溝排膿。 影響恒牙胚發(fā)育。 牙髓炎癥刺激破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，乳牙鈣化度低。 牙髓炎癥易致牙根吸收牙槽骨疏松，血供豐富，骨皮質(zhì)薄。 根尖周感染擴(kuò)散迅速，易發(fā)生腫脹。 乳牙根尖周病的治療應(yīng)急處理通根管引流；切開排膿；抗生素的應(yīng)用乳牙根管治療術(shù)（root canaltherapy ofdeciduousteeth）是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。 適應(yīng)癥牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙；根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙禁忌證乳牙已無法充填；X線檢查有明顯的根內(nèi)吸收；髓底破壞；牙根病理性吸收超過1/3；根尖陰影波及恒牙胚；牙源性囊腫的存在乳牙根充材料要求能和牙根一起吸收；不形成影響恒牙胚的硬組織團(tuán)塊；對(duì)牙胚和根尖周組織無刺激；持續(xù)性殺菌，促進(jìn)尖周組織愈合；易操作，與根管壁密合而不收縮；X線顯影只能采用可吸收的，不影響乳恒牙交替的糊劑充填，常用的根管充填材料有丁香油氧化鋅糊劑，氧化鋅碘仿糊劑，氫氧化鈣糊劑和抗菌素糊劑。 乳牙根尖周病治療的評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)和X線評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)指有無癥狀或不適，有無異常松動(dòng)，叩痛，齦瘺或膿腫X線評(píng)價(jià)指根尖或根分歧區(qū)有骨質(zhì)吸收或病變，繼承恒牙胚的發(fā)育有無受累。 乳牙根尖周病成功的標(biāo)準(zhǔn)臨床無異常松動(dòng)，齦瘺或腫脹，原有齦瘺已愈合。 X線顯示根尖周無病變或原有病變已消失，繼承恒牙胚發(fā)育未受損。 年輕恒牙牙髓病和根尖周病臨床特點(diǎn)病因齲齒、外傷、發(fā)育異常慢性炎癥多見根尖周病是牙髓炎的繼發(fā)病易擴(kuò)散，也易控制與恢復(fù)治療原則盡量保存和保護(hù)全部或部分牙髓或牙齒治療方法蓋髓術(shù)；活髓切斷術(shù)；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)年輕恒牙解剖生理特點(diǎn)硬組織強(qiáng)度差牙本質(zhì)小管粗髓腔寬大漏斗狀根尖孔牙乳頭占據(jù)根尖組織牙髓血供豐富，生命力強(qiáng)牙髓健康狀態(tài)診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無癥狀深齲近髓或有微小露髓孔患牙無叩痛、松動(dòng)，牙齦正常X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有與牙髓關(guān)系密切的齲患牙根分歧和根尖周無病變無病理性吸收，生理性吸收不超過1/2術(shù)中所見牙髓的韌性切髓后，殘存牙髓出血情況（出血量、顏色、去盡冠髓后能否止血）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)apexification牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。 誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織1，根尖部殘留的生活牙髓2，根尖端的牙乳頭3，根尖周組織中的上皮根鞘根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根發(fā)育的類型1，根尖繼續(xù)發(fā)育，官腔縮小，根尖封閉2，根管腔無變化，根尖封閉3，X線上未出現(xiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育，根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力-根尖處有薄的鈣化屏障4，X線見根端1/3處鈣化屏障根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效評(píng)價(jià)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1，根尖周炎癥的病變愈合情況2，牙根繼續(xù)發(fā)育狀況標(biāo)準(zhǔn)1，成功根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，官腔縮小，根尖形成或根端閉合2，進(jìn)步根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則3，失敗牙根未能延長(zhǎng)，或根尖周病變未見縮小或消失成功進(jìn)步為有效，失敗為無效。 兒童牙外傷牙齒外傷指牙齒受到急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體、牙髓和牙周組織損傷。 診斷?牙外傷史全身狀況牙外傷時(shí)間，地點(diǎn)，受傷方式，癥狀有無自發(fā)痛，冷熱刺激痛，咀嚼痛等?臨床檢查視診口腔軟、硬組織，牙齒顏色改變、移位、折斷觸診和叩診牙齒松動(dòng)度，移位的程度，有無牙根折斷及牙槽骨骨折及叩診有無叩痛，牙周組織損傷等，叩診從正常牙到病源牙牙髓檢查牙髓活力測(cè)試（一復(fù)查指標(biāo)，不能作為開髓依據(jù)）?X線檢查（非常重要）牙冠及牙根有無折斷牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)牙周組織情況鄰牙及牙胚的情況牙根形成與吸收程度乳牙與繼承恒牙的關(guān)系陳舊性外傷有無吸收及吸收方式年輕恒牙外傷處理原則*保護(hù)或保存活髓分過渡性治療和永久性修復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查忌只注意牙體損傷而忽視牙周及牙髓損傷乳牙外傷處理原則 1、減少外傷牙對(duì)恒牙胚的影響 2、不強(qiáng)調(diào)保存患牙 3、不保守治療 4、保存患牙的治療必須定期復(fù)查乳牙外傷對(duì)繼承恒牙的影響恒牙牙胚的萌出異常；牙冠部形成異常；牙根部形成異常；恒牙胚壞死牙震蕩（concussion）牙齒外傷后，主要影響牙周和牙髓組織，牙體組織完整或僅表現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，沒有硬組織缺失及牙齒脫位時(shí)，稱.。 是所有外傷牙都伴發(fā)的損傷。 臨表 1、牙周組織損傷牙齒酸痛、咬合不適、叩診不適 2、牙髓組織損傷近期充血（敏感）、出血（粉紅色改變）、感覺喪失遠(yuǎn)期牙髓鈣化（X線）、牙齒吸收（X）、外傷性囊腫（陳舊性外傷、X）、外傷性牙根發(fā)育異常（較少） 3、牙體損傷裂紋治療 1、調(diào)合 2、減少不良刺激 3、預(yù)防感染 4、釉質(zhì)裂紋的處理5定期追蹤復(fù)查牙齒折斷1.牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷不處理，修復(fù)外形釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)間接蓋髓（無論面積大小）牙冠折斷露髓直接蓋髓/活髓切斷術(shù)/根尖誘導(dǎo)成形術(shù)2.牙根折斷根尖1/3根中1/3近冠1/3復(fù)位、固定（23月）、調(diào)合3.冠根折斷橫折/縱劈去除牙冠斷片后的修復(fù)去除牙冠斷片后,齦切除術(shù)及去骨術(shù)根管-正畸聯(lián)合療法牙齒移位當(dāng)牙齒遭受外力時(shí)，造成牙齒脫離其正常位置。 1、牙齒挫入臨床表現(xiàn)（X線）觀察；“再萌出”；復(fù)查牙髓狀況；根吸收 2、牙齒側(cè)向移位和部分脫出臨床表現(xiàn)局麻下復(fù)位；固定23周；全牙列合墊，酸蝕夾板，正畸托槽；復(fù)查牙髓狀況；抗炎 3、牙齒完全脫出牙再植脫位時(shí)間時(shí)間越短，成功率越高，15-30min牙齒儲(chǔ)存生理鹽水，血液，組織培養(yǎng)液，牛奶，唾液（小于2h）等牙及牙槽窩的處理植入及固定23周，過長(zhǎng)導(dǎo)致牙根吸收抗炎復(fù)查牙髓狀況牙周組織疾病及常見黏膜病兒童牙周組織的特點(diǎn) 1、牙齦上皮薄，角化程度差，血管豐富。 乳頭短平，點(diǎn)彩不明顯。 組織疏松柔軟。 牙齒萌出使牙齦局部充血水腫。 齦緣圓鈍，稍似卷曲狀。 齦溝較深，易退縮。 2、牙骨質(zhì)薄而欠致密 3、牙周膜較寬，纖維束不太致密，供牙周膜的血管和淋巴液較多 4、牙槽骨密度較低，鈣化度低，血液和淋巴液也較豐富。 牙槽嵴稍呈扁平狀牙齦病萌出性齦炎（eruptive gingivitis）是在乳牙和6萌出時(shí)常可見的暫時(shí)性牙齦炎。 不潔性齦炎（filth gingivitis）多見于3-5y不能掌握正確刷牙方法、口腔衛(wèi)生差的兒童。 齦緣和齦乳頭紅腫、易出血，局部有牙垢和食物殘?jiān)街?牙列擁擠性齦炎（crowding gingivitis）口呼吸型增生性齦炎（hyperplastic gingivitis）青春發(fā)育期齦炎（puberty gingivitis）發(fā)生于小學(xué)的高年級(jí)和中學(xué)的低年級(jí)學(xué)生，易發(fā)生于月經(jīng)初潮期的女生，與內(nèi)分泌有關(guān)。 特點(diǎn)口腔衛(wèi)生良好，而牙齦有出血、增生的傾向。 卡它性齦炎（catarrh gingivitis）由溶血性鏈球菌感染所致。 臨床癥狀類似溶血性鏈球菌感染所致的鏈球菌性咽炎。 發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，牙齦充血、柔軟，但無水皰和潰瘍（與皰疹性口炎鑒），對(duì)刺激性食物敏感。 局部含漱液、青霉素。 藥物性牙齦增生（drug-induced gingivialhyperplasia）指長(zhǎng)期服用某些藥物，如抗癲癇藥和免疫抑制劑等所致的牙齦纖維性增生。 最常見抗癲癇藥苯妥英鈉（大侖?。?。 好上前唇，下前唇、上后頰、下后頰遺傳性牙齦纖維瘤（hereditary gingivalfibromatosis）癥狀上重于下，舌腭側(cè)比明頰側(cè)顯。 手術(shù)時(shí)機(jī)牙周病牙槽骨急性局部性破壞下6，可能因食物嵌塞，深骨下袋并溢膿咬合創(chuàng)傷因磨牙癥。 下前。 牙明顯磨耗、松、咀嚼肌收縮明顯并痛，可有顳頜關(guān)節(jié)癥狀牙周炎因軟垢、牙石、食嵌、不良修復(fù)體。 牙齦充血水腫，牙周袋并溢膿，松，X片。 侵襲性牙周炎快速的牙周破壞；附著喪失和骨破壞；牙齒早起松動(dòng)和移位；家族集聚性粘膜病急性假膜型念珠菌口炎嬰幼兒口腔黏膜因白色念珠菌感染所患之念珠菌性口炎主要是急性假膜型念珠菌口炎，損害的臨床表現(xiàn)為凝乳狀的假膜，又稱“鵝口瘡”或“雪口”。 壞死性齦口炎為一種壞死性炎癥，發(fā)生于牙齦者稱為壞死性齦炎（necrotizing gingivitis）或文森齦炎（Vincents gingivitis）。 若并發(fā)其他部位的口腔黏膜壞死，稱為壞死性口炎（necrotizing stomatitis），但較少見。 臨表壞死性齦炎腐敗性惡臭；壞阻性口炎/面頰壞疽/走馬疳（noma）惡臭明顯，全身中毒癥狀診斷特異的口臭，好發(fā)于齦緣、灰褐色假膜、易出血、潰瘍、齦緣被刀切平狀的缺損口角炎（angular cheilitis）好發(fā)于兒童，特點(diǎn)為口角區(qū)皮膚對(duì)稱性潮紅、脫屑、糜爛及皸裂。 核黃素缺乏嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍 1、李弗（RigaFeda）病 2、貝氏口瘡（Bednars aphthae） 3、創(chuàng)傷性潰瘍自傷性潰瘍皰疹性口炎（herpetic stomatitis）一種急性感染性炎癥，多發(fā)于6y前的兒童，esp6m-3y嬰