國家繼續(xù)醫(yī)學教育項目蝶鞍區(qū)解剖及臨床研究,經蝶竇垂體瘤切除術的應用解剖第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,經蝶竇垂體瘤切除術的應用解剖,第一講鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的骨性構成 骨性鼻中隔主要由篩骨垂直板及犁骨組成，另有上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、蝶骨嘴、蝶骨嵴、額骨鼻棘及鼻骨嵴圍繞一圈。,鼻中隔的應用解剖,一、篩骨垂直板 也稱為篩骨正中板。位于篩骨水平部（篩狀板）的下面，為一向下伸直的堅實薄骨板，構成骨性鼻中隔的主要部分。,鼻中隔的應用解剖,二、犁骨 因其形狀如犁而得名。位于蝶骨之下，犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，稱鼻腭溝，為鼻腭血管及神經所經之處。,鼻中隔的應用解剖,三、鼻骨嵴 兩側鼻骨與額骨相接處的上部，其基底部廣而堅實，為鼻中隔前上角的一小部分。四、額骨鼻棘 為額骨前下部細而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚。此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。,鼻中隔的應用解剖,五、蝶骨嵴 為大小不一致的嵴狀薄骨片，位于蝶骨體前上面的正中線，與篩骨垂直板相接。六、蝶骨嘴 為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，蝶骨嵴的下方，蝶竇開口位于其兩側。,鼻中隔的應用解剖,七、上頜骨鼻嵴 左右兩側上頜骨的腭突于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。八、腭骨鼻嵴 左右兩側腭骨水平部于中線相接，形成腭骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。,鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的軟骨構成 軟骨性鼻中隔主要由鼻中隔軟骨構成，另有犁鼻軟骨及大翼軟骨內側腳組成。,鼻中隔的應用解剖,一、鼻中隔軟骨 也稱四方軟骨或隔背軟骨鼻隔板。位于鼻中隔前下方，為一不規(guī)則的四邊形。鼻中隔軟骨后下緣向后形成一舌狀突起插入在篩骨垂直板與犁骨之間。,鼻中隔的應用解剖,二、犁鼻軟骨 為一對不規(guī)則的細條狀或三角形小簿軟骨片，位于鼻中隔軟骨下緣的兩側，前鼻嵴的后方。 三、大翼軟骨內側腳 左右二內側腳會合于鼻中隔軟骨的前下緣，借纖維組織將以上三者連接，構成為鼻中隔小柱。,鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的連接,鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的皮膚與粘膜 鼻中隔前下部分即膜性鼻中隔，其表面為皮膚覆蓋，后方大部分為骨性鼻中隔，其表面為粘膜所覆蓋。,鼻中隔的應用解剖,一、鼻中隔的皮膚 膜性鼻中隔即鼻前庭的內壁，近前鼻孔處其皮膚為復層鱗狀上皮，并有角化層細胞，向內近鼻閾處皮膚則為無角化的復層鱗狀上皮。在鼻閾處則移行為鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮。,鼻中隔的應用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔的粘膜從鼻閾處由鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮過渡，其下半部分過渡為呼吸區(qū)粘膜，上半部則過渡為嗅區(qū)粘膜。,鼻中隔的應用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔呼吸區(qū)粘膜與其下方的軟骨膜及骨膜粘著甚緊，構成一層難以移動的粘軟骨膜及粘骨膜。鼻中隔粘膜下的固有層相對于鼻腔其他部位的粘膜下固有層要厚，可達5mm。,鼻中隔的應用解剖,呼吸區(qū)粘膜 從鼻閾處由鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮過渡，移行為假復層柱狀上皮，分布在鼻中隔下部的前1/3區(qū)域；其他部位的鼻中隔粘膜則為假復層柱狀纖毛上皮。,鼻中隔的應用解剖,嗅區(qū)粘膜 鼻中隔的嗅區(qū)粘膜主要位于上鼻甲下緣水平對應的區(qū)域，嗅區(qū)粘膜主要為無纖毛假復層柱狀上皮。,鼻中隔的應用解剖,鼻中隔的血管 鼻中隔的血供較為豐富，主要來自頸外動脈及頸內動脈的分支。,鼻中隔的應用解剖,一、動脈鼻后中隔動脈 為上頜動脈的終支蝶腭動脈的內側支，穿過蝶腭孔入鼻腔后，分為外側支及內側支。 鼻腭動脈與篩前動脈鼻中隔支、篩后動脈鼻中隔支、上唇動脈的鼻中隔支及腭大動脈吻合成為一廣泛的血管網(wǎng)，稱Little氏區(qū)。,鼻中隔的應用解剖,篩前動脈的鼻中隔支 通過眶內壁篩前孔進入前顱窩，然后經篩板上部向前進行，后穿過雞冠旁小縫而入鼻腔，發(fā)出鼻中隔支供應鼻中隔的前上部粘膜。篩后動脈的鼻中隔支 穿過眼眶內壁的篩后孔而入顱內，再穿過篩狀板進入鼻腔，發(fā)出鼻中隔支供應鼻中隔的后上部的粘膜。,鼻中隔的應用解剖,腭大動脈 腭降動脈的分支，于翼腭管內下降，分出腭大動脈出腭大孔后，于上腭粘膜內向前進行，直到切牙管處上升，與鼻腭動脈吻合。 上唇動脈的鼻中隔支 為面動脈上唇動脈的分支，上唇動脈行至近鼻小柱處分出一垂直支，分布于鼻前庭及鼻中隔前下部。,鼻