尿液沉渣分析,龍巖市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 邱群鳳,尿液未染色顯微鏡檢查法,目的與要求1、掌握尿液中各種細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分的形態(tài)特征。2、掌握尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作。,原 理,在顯微鏡下觀察尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分的形態(tài)特征，識(shí)別并記錄其在一定顯微鏡視野內(nèi)的數(shù)量（或換算為一定體積尿液中的數(shù)量）。,標(biāo)本：新鮮尿液方法：1、直接涂片法2、離心尿沉渣涂片法,操 作,（一）直接涂片法：適用于尿外觀明顯混濁者。1、充分混勻尿液。2、制備涂片：取尿液一滴于載玻片上，用滴管推成薄薄的一層，先在低倍鏡下觀察全片細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分的分布情況，再用高倍鏡視野確認(rèn)。確認(rèn)后管型在低倍鏡下至少計(jì)數(shù)20個(gè)視野，細(xì)胞在高倍鏡下至少計(jì)數(shù)10個(gè)視野，結(jié)晶按高倍鏡視野中分布面積估計(jì)量。,操 作,（二）離心涂片法：常用，適用于尿外觀混濁和不混濁者。1、充分混勻尿液。2、取10ml尿液于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)離心 5 min3、棄去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀察、計(jì)數(shù).（同直接涂片法）,1,2,3,4,（三）報(bào)告方式：（注明標(biāo)本是否離心）細(xì)胞：最低個(gè)數(shù)最高個(gè)數(shù)/高倍視野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低個(gè)數(shù)最高個(gè)數(shù)/低倍視野(LPF)或平均值/LPF.結(jié)晶:按所占視野面積報(bào)告，以陰性+表示。其他有形成分（寄生蟲(chóng)卵、滴蟲(chóng)等）:在報(bào)告中描述。,操 作,（四）定量計(jì)數(shù)板法1、準(zhǔn)備尿標(biāo)本:同離心法。2、充入計(jì)數(shù)板。3、觀察、計(jì)數(shù)：在低倍鏡下計(jì)數(shù)10個(gè)大方格的管型數(shù)，在高倍鏡下計(jì)數(shù)10個(gè)大方格的細(xì)胞數(shù)，即可得到1ul尿液中的數(shù)量。4、報(bào)告方式： 細(xì)胞、管型：個(gè)數(shù)/ul 結(jié)晶：同涂片法,操 作,尿沉渣計(jì)數(shù)板,板上有10個(gè)計(jì)數(shù)池，每個(gè)計(jì)數(shù)池又有1個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)，每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)有10個(gè)大方格，每個(gè)大方格又分為9或16個(gè)小方格，計(jì)數(shù)池的高度為0.1mm，每個(gè)大方格的面積為1mm2，故每個(gè)大方格的容積為0.1l；10個(gè)大方格的總?cè)莘e為1l，每個(gè)樣本用1個(gè)計(jì)數(shù)池。,參 考 值,直接涂片法: RBC0-偶見(jiàn)/HPF WBC 0-3個(gè)/HPF 管型 0-偶見(jiàn)/LPF離心涂片法： RBC0- 3個(gè)/HPF WBC 0-5個(gè)/HPF 管型 0-偶見(jiàn)/LPF,紅細(xì)胞,典型的RBC為淺黃色雙凹圓盤(pán)形。 濃縮尿中RBC常皺縮成表面帶刺，顏色較深的球形。 在低滲尿中RBC吸水脹大，HB析出，成為一個(gè)無(wú)色的圓圈，稱(chēng)RBC淡影。,參考值：03/HP 05/ul M：3萬(wàn)/h F：4萬(wàn)/h,白細(xì)胞,新鮮尿中，WBC外形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)。 膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒：核不清楚。細(xì)胞常成堆簇集。清楚。細(xì)胞常成堆簇集。,參考值：05/HP 010/ul M：7萬(wàn)/h F：14萬(wàn)/h,閃光細(xì)胞,在低滲條件下可見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡下可見(jiàn)灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光稱(chēng)之。急性腎盂腎炎時(shí)多見(jiàn)。,腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自腎小管立方上皮,胞體：略大于中性粒細(xì)胞，在尿中易變形，呈不規(guī)則鈍角，常為多邊形，又稱(chēng)多邊細(xì)胞。胞質(zhì)：可有小空泡、分布不規(guī)則，有時(shí)出現(xiàn)數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘〉?，此時(shí)又稱(chēng)復(fù)粒細(xì)胞。胞核：圓形，大，核膜厚。,腎小管上皮細(xì)胞 （無(wú)染色）,腎小管上皮細(xì)胞 (SM染色),移行上皮細(xì)胞：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮細(xì)胞脫落而來(lái)。,(1)表層移行上皮細(xì)胞又稱(chēng)大圓上皮細(xì)胞。 在器官充盈時(shí)脫落，則胞體較大，多呈不規(guī)則圓形，核 較小，常居中。 在器官收縮時(shí)脫落，則胞體較小，形態(tài)較圓。 (2)中層移行上皮細(xì)胞又稱(chēng)尾形上皮細(xì)胞。 體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓 形或橢圓形。多來(lái)自腎盂，又稱(chēng)腎盂上皮細(xì)胞。(3)底層移行上皮細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)小圓上皮細(xì)胞 形態(tài)較圓，比腎小管上皮細(xì)胞略大，但胞核較小。,大圓上皮細(xì)胞,小圓上皮細(xì)胞,尾形上皮細(xì)胞,鱗狀上皮細(xì)胞：來(lái)自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。,形態(tài)扁平而薄，又稱(chēng)扁平上皮細(xì)胞。胞體：最大，形態(tài)不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折胞質(zhì)：豐富。胞核：很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有2個(gè)以上小核，全角化者核更小或無(wú)核，為上皮細(xì)胞中胞核最小者。,鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）,線索細(xì)胞,尿中常見(jiàn)的細(xì)胞,透明管型, 透明管型，健康人 可有01/LP急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)常見(jiàn)增多。,Hyaline Casts， 透明管型,腎小管上皮細(xì)胞管型,見(jiàn)于：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時(shí)也常見(jiàn)到此種管型。,紅細(xì)胞管型,常見(jiàn)于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見(jiàn)于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。,白細(xì)胞管型,常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，多見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。,顆粒管型,見(jiàn)于：慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 細(xì)顆粒管型 粗顆粒管型,臘樣管型,出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長(zhǎng)期阻塞性少尿或無(wú)尿現(xiàn)象，說(shuō)明腎小管?chē)?yán)重變性壞死。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見(jiàn)于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時(shí)。,脂肪管型,見(jiàn)于：腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等,腎衰竭管型,在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。,細(xì)菌管型,主要見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重細(xì)菌性感染。,假管型,尿中可見(jiàn)的管型,鑒 別,1、類(lèi)管型：形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細(xì)，有時(shí)有扭曲。2、假管型：為非晶形鹽類(lèi)形成的圓柱體，加溫或加酸后消失，而真管型不變。3、粘液絲：大量存在表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。4、雜質(zhì),病理性結(jié)晶,病理性結(jié)晶,疾病及藥物在體內(nèi)代謝異常,草酸鈣結(jié)晶,出現(xiàn)少量，一般無(wú)臨床意義。 如數(shù)量增多并伴有尿路刺激癥狀及RBC時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。,稀鹽酸 溶解,形態(tài)：成束的針狀或小塊狀，橘紅色。意義：見(jiàn)于各種黃疸患者尿中（梗阻性黃疸、急性 肝壞死、肝癌、肝硬化等）。,膽紅素結(jié)晶（ Bilirubin）,膽紅素結(jié)晶,見(jiàn)于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性磷中毒等。,膽固醇結(jié)晶,形態(tài)：缺角長(zhǎng)方形或方形，無(wú)色透明，常浮于尿液表面。意義：腎淀粉樣變、脂肪變性、偶見(jiàn)膀胱炎、腎盂腎炎。,膽固醇結(jié)晶,見(jiàn)于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。,加有機(jī)溶劑可溶解消失,酪氨酸結(jié)晶,形態(tài)：為略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束狀或羽毛狀。意義：見(jiàn)于組織大量壞死的疾?。毙愿螇乃馈⒓毙粤字卸?、氯仿中毒等）。,酪氨酸結(jié)晶,見(jiàn)于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中。,亮氨酸結(jié)晶,形態(tài)：呈淡黃色、褐色小球形、油滴狀，并有密集輻射狀 和同心紋，折光性強(qiáng)。意義：見(jiàn)于組織大量壞死的疾?。毙愿螇乃馈⒓毙粤字?毒、氯仿中毒等）。,亮氨酸結(jié)晶,當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時(shí)，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時(shí)存在。見(jiàn)于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等。,形態(tài)：無(wú)色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的 薄片狀結(jié)晶，由蛋白質(zhì)分解而來(lái)。意義：大量出現(xiàn)為腎、膀胱結(jié)石的征兆。,胱氨酸結(jié)晶（Cystine）,胱氨酸結(jié)晶,常尿內(nèi)少見(jiàn)。在先天性胱氨酸病（遺傳性胱氨酸尿癥）時(shí)可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。,尿酸結(jié)晶,常尿液中可見(jiàn)。如伴有RBC出現(xiàn)時(shí)，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機(jī)體尿酸代謝發(fā)生障礙。,加熱 溶解,非晶體尿（磷）酸鹽,加酸、加熱溶解,加乙酸溶解,尿酸銨結(jié)晶,無(wú)臨床意義,加酸、加熱可溶解,三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶,藥物結(jié)晶主要介紹磺胺類(lèi)藥物結(jié)晶,磺胺嘧啶（SD）結(jié)晶棕黃色不對(duì)稱(chēng)麥秸束狀或球狀磺胺甲基異噁唑結(jié)晶無(wú)