重癥哮喘的護理,童艷瓊,LOGO,2,學習目標,3,5,6,護 理,預 防,什么是哮喘？,4,多種細胞參與的慢性氣道炎癥,反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽多在夜間或凌晨發(fā)生伴有氣道高反應性,何為重癥哮喘,重癥哮喘（severe asthma）,急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn),暴發(fā)性發(fā)作，短時間進入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列 并發(fā)癥，危 及生命,7,重癥哮喘原因,臨床表現(xiàn)：癥狀,8,警惕哮喘猝死,臨床表現(xiàn)：體征,9,輔助檢查：血氣分析,11,迅速脫離變應原,緩解氣道阻塞，保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥及高碳酸血癥,恢復肺功能，輔助呼吸,控制感染，預防復發(fā)、惡化及并發(fā)癥,急診處理,,13,常用藥物：2受體激動劑糖皮質(zhì)激素其他,14,短效2受體激動劑,松弛支氣管平滑肌 控制急性哮喘發(fā)作首選藥 氧氣霧化吸入（面罩的副作用） 觀察副作用：心悸、手抖 短期使用,15,短效2受體激動劑,名稱：沙丁胺醇、特布他林定量氣霧劑 (MDI) 使用方法：每噴100g，每次12噴，通常510min可見效，可維持46小時,16,糖皮質(zhì)激素,首選甲潑尼龍靜脈給藥盡早減量序貫給藥：靜脈、口服結(jié)合其他支氣管舒張劑同時應用注意觀察不良反應,其 他,茶堿類：多索、二羥丙茶堿抗膽堿能藥物抗生素粘液溶解劑硫酸鎂白三烯拮抗劑謹慎使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜劑,17,抗膽堿藥藥名：異丙托溴銨氣霧劑或噻托溴銨（思力華）機制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管使用方法：與2受體激動劑聯(lián)合吸入，5S后起效，可維持46小時,護 理,19,急救護理措施,20,21,急救護理措施：病情評估識別病情危重的標志,意識改變,明顯脫水,三凹征,靜寂胸,心率持續(xù)增快,血壓持續(xù)下降,血氣分析異常,PaO250mmHg,PH7.3，應及時報告醫(yī)生準備機械通氣治療,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,22,一般護理,環(huán)境管理與心理護理飲食：清淡、易消化，五不宜、選擇性“忌口”皮膚護理口腔護理肢體活動：防止脫水導致深靜脈血栓,23,過飽、太甜、太咸、過于油膩，刺激性食物及飲料,防重于治,重癥哮喘發(fā)作 后果很嚴重！,25,預防發(fā)作,堅持不懈的患者教育找到并避免誘因盡早開始規(guī)范化治療根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案識別早期發(fā)作征兆，及早干預識別具有死亡高危因素患者，嚴密監(jiān)控和管理,規(guī)律用藥：吸入治療,各種吸入劑,各種吸入裝置,復合制劑：ICS+LABA藥名：舒利迭 都保,1、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推動拇指直至蓋子完全打開。,2、準備吸藥：推開握住準納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。,3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準納器外蓋。注意：每次用藥后漱口。,30,小 結(jié),重癥哮喘的原因：變應原持續(xù)存在，脫水，治療不充分，突然停用激素，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，精神極度緊張等臨床表現(xiàn)：先兆癥狀，發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、或胸悶、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，言語方式的改變，煩躁不安甚至意識改變,31,小 結(jié),護理措施 急救護理：舒適臥位，合理氧療，評估呼吸和循環(huán)功能，建立靜脈通道，合理