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尿毒癥的藥物治療,都江堰市醫(yī)療中心腎內(nèi)科 吳小玲,慢性腎功能不全的分期尿毒癥期的臨床表現(xiàn)尿毒癥期的治療尿毒癥期的藥物治療,慢性腎功能不全的分期,1.腎功能不全代償期:腎單位受損為超過正常的50%(GFR50-80ml/min),血肌酐(Cr)能維持正常水平(133177umol/L),臨床無癥狀; 2.腎功能不全失代償期:腎單位受損,剩余腎功能低于正常的50%(GFR5020ml/min),血肌酐(Cr)186442umol/L,臨床出現(xiàn)乏力,輕度貧血,食欲減退等周身癥狀;,3.腎功能衰竭期:GFR2010ml/min,血肌酐(Cr) 451707umol/L,臨床出現(xiàn)貧血,代謝性酸中毒,鈣磷代謝紊亂,水電解質(zhì)紊亂等; 4.尿毒癥期: GFR10ml/min以下,血肌酐(Cr) 大于707umol/L,全身各系統(tǒng)癥狀明顯.,尿毒癥期臨床表現(xiàn),1. 水、電解質(zhì)失衡：脫水、水儲(chǔ)留；高鉀；低鈣、高磷； 2. 消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐；胃腸道慢性炎癥； 3. 心血管系統(tǒng)：腎性高血壓、心功能不全、心包炎（尿毒癥性心包炎、透析后心包炎）、尿毒癥性心肌??； 4. 血液系統(tǒng)：如腎性貧血； 5. 腎性骨病和繼發(fā)性甲旁亢； 6. 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙：內(nèi)分泌多種功能受損； 7. 呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺、肺鈣化； 8；代謝障礙：高脂血癥、蛋白質(zhì)代謝障礙； 9：尿毒癥腦??；,尿毒癥期的治療,1. 飲食治療：限水；低鈉、低鉀、低磷飲食 2. 藥物治療：腸道吸附劑；營(yíng)養(yǎng)治療；控制高血壓；貧血的治療；腎性骨病的藥物治療 3. 透析治療及腎移植,尿毒癥期的藥物治療,腸道吸附劑 1. 藥用炭:2-5片 tid 2. 腎衰寧 :1.8 tid,營(yíng)養(yǎng)治療 1. 復(fù)方酮酸（開同）：35片 tid 2. 白令膠囊或金水寶膠囊：2.03.0 tid,控制高血壓 1. 控制體重，要求達(dá)到干體重； 2. 降壓藥物：a. CCB類；b. -Rb；c. ACEI及ARB類；d. -R激動(dòng)劑；e. 利尿劑,貧血的治療 1. EPO的應(yīng)用：300020000u/w; 2. 鐵劑的應(yīng)用：口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mg bid、右旋糖酐鐵50mg tid）；靜脈鐵劑（右旋糖酐鐵、蔗糖鐵）； 3. 葉酸、鉀鈷胺；,腎性骨病的藥物治

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