骨折復(fù)位手法介紹 臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院梁桂日 目錄 目錄 傳統(tǒng)手法 一 傳統(tǒng)手法 醫(yī)宗金鑒 正骨心法要旨 歸納為八法 并一直指導(dǎo)臨床 基本手法 二 骨折整復(fù)的基本手法1 手摸心會 手法前的必要步驟 將X片顯示的骨折情況和病人肢體的實際情況結(jié)合起來 在施術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個骨折移位的立體形象 整復(fù)前必須先觸摸骨折部位 原則是先輕后重 由淺及深 從遠到進 兩頭相對 以了解骨折斷端在肢體的具體方位 達到 知其體相 觀其部位 一旦臨證 機觸于外 巧生于內(nèi) 心隨手轉(zhuǎn) 法從手出 基本手法 2 拔伸牽引主要克服肌肉抗力 矯正重疊移位 恢復(fù)肢體長度 即 欲合先離 離而復(fù)合 基本手法 3 旋轉(zhuǎn)屈伸主要矯正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)及成角移位 有些近關(guān)節(jié)部位的骨折 甚至牽引越重 成角畸形越大 基本手法 4 端提擠按主要矯正重疊及側(cè)方移位 基本手法 5 搖擺觸碰主要使骨折面緊密接觸 橫斷或鋸齒型骨折復(fù)位后可能有間隙 基本手法 6 按摩推拿主要是調(diào)整骨折周圍的軟組織使扭轉(zhuǎn) 曲折的肌肉 肌腱隨骨折的復(fù)位而舒展通達 基本手法 7 夾擠分骨主要用于兩骨并列部位發(fā)生骨折 如尺橈骨 脛腓骨 掌跖骨等 因骨間膜或骨間肌的收縮而相互靠攏 基本手法 8 折頂回旋折頂 主要用于骨折重疊移位較嚴重 單靠牽引手法而不能糾正者 基本手法 回旋 主要用于骨折斷端之間有軟組織嵌入的骨干骨折 或經(jīng)過不正確的處理造成背向移位的斜面骨折 骨折固定夾板與壓墊 三 骨折固定夾板與壓墊1 夾板1 現(xiàn)有現(xiàn)存的成套夾板可以選用2 依據(jù)患者情況對現(xiàn)有夾板進行改進改制2 壓墊 棉墊較軟 多用紙壓墊 在固定過程中 壓墊的選擇與正確放置對骨折的固定非常重要 常見的壓墊類型有以下幾種 1 平墊 適用于肢體平坦的部位 多用于骨干部 2 塔形墊 適用于關(guān)節(jié)凹陷處 如肘 踝關(guān)節(jié) 3 梯形墊 適用于肢體斜坡處 如肘后部 足踝部 4 高低墊 適用于鎖骨或復(fù)位后固定不穩(wěn)的橈骨 尺骨骨折 骨折固定夾板與壓墊 5 報骨墊 呈半月狀 用于髕骨骨折 現(xiàn)用絨毯剪成 比紙墊柔軟 6 葫蘆墊 適用于橈骨頭脫位時 7 橫墊 用于橈骨下端骨折 8 合骨墊 用于下尺橈關(guān)節(jié)分離時 9 分骨墊 用于前臂橈尺骨折 如掌 趾骨折 常見骨折復(fù)位手法 四 常見骨折復(fù)位手法與固定1 橈骨下端伸直型骨折 1 牽抖復(fù)位法 二人復(fù)位法 適應(yīng)癥 骨折斷端向掌側(cè)成角或骨折遠端向背側(cè)移位但骨折線未進入關(guān)節(jié) 骨折不粉碎 常見骨折復(fù)位手法 具體操作 體位 患者坐位 老年或體弱者可選擇平臥位 肘部屈曲90 牽引 助手把持上臂 施術(shù)者兩手緊推手掌 拇指并列置于遠側(cè)段的背側(cè) 其余四指皆置于掌腕部 扣緊大小魚際 觸摸準確后 沿著原來移位方向持續(xù)牽引2 3分鐘 常見骨折復(fù)位手法 復(fù)位 在重疊移位矯正后 在維持牽引力下適當旋轉(zhuǎn) 稍旋后 矯正旋轉(zhuǎn)移位 接著猛力牽抖 繼之加大牽引力而對位 同時 迅速掌屈尺偏 尺偏掌屈時不能旋轉(zhuǎn) 一般情況下 骨折即可復(fù)位 常見骨折復(fù)位手法 2 提按擠壓復(fù)位 三人復(fù)位法 適應(yīng)癥 二人復(fù)位法后遺留的殘余移位 老年骨折 骨折線波及關(guān)節(jié)面 粉碎性骨折 常見骨折復(fù)位手法 具體操作體位 患者坐位或半臥位牽引 患者肘屈90 前臂中立位 一助手握住患者的拇指和其余四指 另一助手緊握患者上臂 兩助手對抗牽引2 3分鐘 矯正骨折的重疊 嵌插 同時適當旋后 因此類骨折易旋前 復(fù)位 先矯正橈側(cè)移位 術(shù)者站于患肢外下方 一手握住前臂下1 3向橈側(cè)推擠 另一手掌握住腕部向尺側(cè)推擠 矯正骨折遠端的橈側(cè)移位 如圖 常見骨折復(fù)位手法 常見骨折復(fù)位手法 再矯正掌背側(cè)移位 術(shù)者兩手示 中 環(huán)三指重疊 置于近端的掌側(cè) 向上端提 兩拇指并列頂住遠端的背側(cè) 向掌側(cè)擠按 使之向掌側(cè)復(fù)位 矯正掌背側(cè)移位 常見骨折固定 固定1 夾板四塊 如圖 1 背側(cè)板 2 掌側(cè)板 3 尺側(cè)板 4 橈側(cè)板 常見骨折固定 2 紙墊2個 多用平墊或橫墊3 固定方法先放壓墊 橫墊放于橈骨遠端的背橈側(cè) 以尺骨小頭為標志 但不壓住尺骨頸突 平墊放于骨折近端的掌側(cè) 然后依次放上背側(cè)板 掌側(cè)板 用繃帶包扎 不能太緊 再放橈側(cè)板和尺側(cè)板并用三條布帶 雞腸帶 捆扎 橈背側(cè)板應(yīng)超過橈腕關(guān)節(jié) 以限制手腕的橈偏和背伸 保持骨折對位 最后將前臂放在帶柱托板上 前臂中立位 手握圓柱 屈肘90 懸掛胸前 常見骨折固定 2 肱骨髁上骨折 小兒常見 1 分型伸直型骨折近端向前下 遠端向后上 可損傷正中神經(jīng)和肱動脈 常見骨折固定 伸直型分尺偏 左 橈偏 右 如圖 常見骨折固定 屈曲型 常見骨折固定 2 手法復(fù)位 因尺偏易發(fā)生肘內(nèi)翻 故重點討論尺偏型骨折的復(fù)位與固定 體位 患兒仰臥復(fù)位 一助手握住患兒上臂 另一助手握住患兒前臂 兩助手對抗持續(xù)牽引 糾正重疊移位 術(shù)者一手大小魚際握住骨折遠端的尺側(cè) 另一手握住骨折近端的橈側(cè) 糾正旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位 常見骨折固定 然后 術(shù)者蹲下 以兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前 兩手四指重疊環(huán)抱骨折近端 向后拉的同時 另遠端助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié) 即可復(fù)位 如圖 復(fù)位后 術(shù)者一手固定骨折 另一手握住略伸直肘關(guān)節(jié) 并將前臂向橈側(cè)伸展 使骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插或稍有橈偏 以防止肘內(nèi)翻發(fā)生 常見骨折固定 固