有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,相關(guān)知識,診斷要點(diǎn),治療要點(diǎn),病例介紹,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),健康教育,Page3,有機(jī)磷中毒介紹,按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。,Page4,中毒機(jī)制,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。,Page5,毒物的體內(nèi)過程,毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出,Page6,臨床表現(xiàn),毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁,Page7,臨床表現(xiàn),煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。,Page8,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。,Page9,中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后12w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。,其他表現(xiàn),Page10,診斷依據(jù),1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。,Page11,救治原則,首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。,Page12,常用洗胃液,2)洗胃液,高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用,2%SB：敵百蟲禁用,清水,Page13,中毒救治,1.清洗：1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。,Page14,2.解毒治療,常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化13天）。,中毒救治,Page15,其他：1.血液凈化，尤其是血液灌流）2.輸血漿3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主,中毒救治,Page16,病情介紹,qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時(shí)于19:30隨至我院急診科，入科時(shí)嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。,Page17,護(hù)理查體,入院后查：T36.3，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。,Page18,輔助檢查,血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速,Page19,護(hù)理診斷,1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),Page20,護(hù)理目標(biāo),1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。,Page21,1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn),急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page22,2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：保持呼吸道通暢吸氧：氧流量一般為5Lmin。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page23,3.維持循環(huán)功能：應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page24,4.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page25,(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對癥處理。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page26,護(hù)理評價(jià),1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了