第四章 胸外科一、填空題1、中等流量灌注指成人灌注流量_L/（minm2）。年齡愈小，所需灌注量愈多。2、體外循環(huán)前，患者需注入肝素_mg/kg體重，ACT_后，方可開始體外循環(huán)。3、氧合器氧合能力是指氣體交換能力即_和_的能力。4、心臟黏液瘤大多數發(fā)于：_。5、主動脈竇動脈瘤破裂好發(fā)于：_。6、室間隔缺損類型：_，_，_。7、法洛四聯征（tetralogy of Fallot）包括：_，_，_，_。8、Beck三聯征包括：_，_，_。7樓不停的工作2007/3/26 23:51二、名詞解釋1、 創(chuàng)傷性窒息2、 心肌再灌注損傷3、 體外循環(huán)4、凝固性血胸5、張力性氣胸6、連枷胸（反常呼吸）7、開放性胸外傷8、周圍型肺癌9、中央型肺癌10、賁門失弛緩癥11、進行性血胸12、乳糜胸8樓不停的工作2007/3/26 23:51三、判斷題1、監(jiān)測ACT可完全反映體內肝素濃度的變化和抗凝水平。( )2、ACT的生理值一般在80120 s，反映的是全血中各個凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度。( )3、體外循環(huán)后應根據平均動脈壓、中心靜脈壓、左房壓和滲血量補充血量。( )4、主動脈瓣關閉不全手術在心臟停跳后未插好心內吸引管，可導致心臟過度膨脹。( )5、室間隔缺損能否手術的主要因素決定于室間隔缺損的部位。( )6、肺動脈狹窄（pulmonarystenosis）是指肺動脈漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、瓣膜、肺動脈主干、左右肺動脈狹窄。( )7、我國縮窄性心包炎的病因以化膿性常見。( )8、動脈導管未閉的手術中最容易損傷的神經是喉返神經。( )9、后縱隔常見的腫瘤主要是神經源性腫瘤。( )9樓不停的工作2007/3/26 23:52四、單項選擇題1、 在引起膿胸的致病菌中較常見的是：( )A、肺炎球菌、葡萄球菌B、結核桿菌、大腸桿菌C、鏈球菌、厭氧菌D、放線菌2、 一外傷性大量血胸病人，受傷后第5周，現仍有明顯呼吸困難。采取下述哪種方法最適宜？( )A、胸腔穿刺抽血B、胸腔閉式引流C、開胸纖維膜剝除術D、開胸清除凝血塊3、 外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是：( )A、外傷史B、心包穿刺抽出多量血液C、呼吸困難D、X線透視心臟搏動弱4、 開放性氣胸產生縱隔擺動主要是由于：( )A、傷側胸膜腔負壓消失B、呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同C、健側胸膜腔負壓增加D、健側肺萎陷5、 開放性胸外傷診斷的主要依據是：( )A、胸壁見有創(chuàng)口B、開放性肋骨骨折C、胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通D、肋骨骨折刺破胸膜6、 下述臨床表現哪項診斷肋骨骨折最可靠?( )A、局部疼痛B、損傷部位腫脹C、損傷部位間接壓痛D、聽到胸部有骨擦音7、 開放性胸外傷的診斷依據是：( )A、僅胸壁有創(chuàng)口B、支氣管斷裂C、多發(fā)性肋骨骨折D、胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難、紫紺及休克8、 右胸閉合性外傷，X線檢查第四肋后端骨折，稍移位，氣胸占30，自覺胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓147/107 kPa。處理原則是：( )A、膠布固定B、胸腔穿刺C、閉式引流D、局部封閉9、 閉合性氣胸肺萎陷最多達到多少時病人無明顯自覺癥狀：( )A、10B、20C、30D、4010、 單側多根多處肋骨骨折哪種固定方法是常用的：( )A、壓迫固定B、牽引固定C、膠布固定D、胸帶固定11、 下列哪項檢查診斷肋骨骨折是不可靠的：( )A、局部壓痛B、間接壓痛C、胸壁反常呼吸運動D、骨擦音12、 診斷張力性氣胸最充分的證據是：( )A、呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫B、傷側胸部呈高調鼓音C、傷側呼吸音消失D、胸膜腔抽出高壓氣體13、 胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：( )A、開放性氣胸B、縱隔及皮下氣腫C、張力性氣胸D、閉合性氣胸14、 在野外發(fā)生胸部擠壓傷，閉合性多根多處肋骨骨折，胸壁大面積反常運動，嚴重呼吸困難。最好的急救措施是：( )A、胸壁膠布固定B、胸壁加壓敷料固定C、內固定D、鐵絲夾板牽引固定15、 關于肋骨骨折胸壁膠布固定方法，錯誤的是：( )A、準備35 cm寬的膠布B、病人吸氣末屏氣后貼敷C、膠布由后向前拉緊粘貼D、固定期為23周16、 單側多根多處肋骨骨折急救的原則首先是：( )A、肋間神經封閉止痛B、輸血C、止痛藥D、局部加壓包扎固定17、 閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：( )A、傷側肺呼吸音減弱B、傷側肺有啰音C、傷側皮下氣腫D、透視傷側胸腔積液18、 賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：( )A、食管高度擴張B、有液平面C、有充盈缺損D、下段呈鳥嘴狀19、 除手術外，上段食管癌最有效的治療方法是：( )A、化療B、放療C、免疫治療D、放置食管支架20、 食管癌手術食管切除范圍應在距癌腫：( )A、12 cmB、23 cmC、34 cmD、58 cm（5 cm）21、 如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：( )A、食管癌穿孔B、食管痙攣解除C、部分癌腫壞死脫落D、食管水腫消退22、 中晚期食管癌最典型的臨床表現是：( )A、吞咽哽噎感B、胸骨后燒灼感C、食管內異物感D、進行性吞咽困難23、 食管癌最常發(fā)生在食管的：( )A、頸部B、腹部C、胸上段D、胸中段24、 食管癌最多見的病理組織類型是：( )A、腺癌B、鱗癌C、類癌D、腺鱗癌25、 早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：( )A、纖維支氣管鏡檢查B、縱隔鏡檢查C、轉移灶活組織檢查D、胸水檢查26、 周圍型肺癌最常見的X線表現是：( )A、薄壁空洞B、肺野周圍孤立性圓形塊影C、肺葉不張D、肺野周圍小片輪廓模糊影27、 中央型肺癌長大阻塞支氣管管腔時，X線胸片即可表現為：( )A、縱隔增寬B、氣管明顯移位C、氣管分叉角度增大D、阻塞性肺炎或肺不張28、 周圍型肺癌最常見的病理類型是：( )A、鱗癌B、腺癌C、小細胞癌D、大細胞癌29、 Pancoast瘤是指：( )A、癌腫位于肺門處B、癌腫侵犯喉返神經C、癌腫產生某些內分泌物質D、癌腫引起肌無力E、癌腫位于上葉頂部胸廓入口處30、 中央型肺癌指的是：( )A、肺鱗癌B、起源于肺泡組織的肺癌C、起源于段支氣管以上的肺癌D、已有縱隔淋巴結轉移的肺癌E、發(fā)生于50歲以上男性的肺癌31、 急性膿胸致病菌最多見的是：( )A、金黃色葡萄球菌B、革蘭陰性桿菌C、溶血性鏈球菌D、綠膿桿菌32、 一中年女性訴胸痛。查體發(fā)現左第2、3肋軟骨腫大隆起，表面光滑，有局限性壓痛，胸片未見異常。最常見的病因是：( )A、肋間神經痛B、帶狀皰疹C、肋骨腫瘤D、非特異性肋軟骨炎33、 一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現頭、頸、上胸部點狀出血，考慮：( )A、皮膚挫傷B、肺挫傷C、肺爆震傷D、創(chuàng)傷性窒息34、胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：( )A、鎖骨中線第2肋間B、鎖骨中線第1肋間C、腋中后線第68肋間D、肩胛下角線第8肋間35、氣胸時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：( )A、鎖骨中線第2肋間B、鎖骨中線第1肋間C、腋中后線第7、8肋間D、肩胛下角線第8肋間36、血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血需開胸探查：( )A、引流量連續(xù)4 h，每小時超過100 mlB、引流量連續(xù)3 h，每小時超過200 mlC、引流量連續(xù)2 h，每小時超過100 mlD、引流量1 h，超過200 ml37、在多發(fā)性損傷的急救處理中，應首先處理的緊急情況是： ( )A、張力性氣胸B、四肢骨折C、肺挫傷D、肋骨骨折38、在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。( )A、40B、20C、30D、1539、開放性氣胸首要的急救措施是：( )A、糾正休克B、封閉傷口C、清創(chuàng)縫合D、胸膜腔穿刺40、張力性氣胸的現場急救措施是：( )A、呼吸機輔助呼吸B、高流量吸氧C、緊急剖胸手術D、用輸液管在鎖骨中線穿刺排氣41、在左側1012肋骨骨折時，最需要提高警惕的臟器損傷是：( )A、肝臟損傷B、脾臟損傷C、肺損傷D、肌破裂42、造成連枷胸唯一的原因是：( )A、多根多處肋骨骨折B、閉合性多根肋骨骨折C、開放性粉碎性肋骨骨折D、一根肋骨多處骨折43、 治療代謝性酸中毒的首選藥物是：( )A、乳酸鈉B、碳酸氫二鈉C、枸櫞酸鈉D、碳酸氫鈉44、 缺血再灌注損傷最常見于：( )A、心B、腦C、肺D、腎45、 再灌注損傷是指：( )A、缺血后恢復血流灌注引起的后果B、缺血后恢復血流引起的組織損傷C、無鈣后再用含鈣溶液灌注引起鈣超載D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的組織損傷46、 房間隔缺損的血流動力學改變下列哪項是錯誤的：( )A、右心室容量負荷增加B、右心室阻力負荷增加C、左心室容量負荷增加D、可產生肺動脈高壓47、 決定冠狀動脈搭橋術，依賴下列哪項檢查：( )A、冠狀動脈造影B、心臟CTC、心臟超聲D、心電圖48、 法洛四聯征患者青紫的程度主要取決于：( )A、肺動脈狹窄的程度B、室間隔缺損的大小C、室間隔缺損的部位D、主動脈騎跨的程度49、 風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于：( )A、肺毛細血管破裂B、合并肺結核C、急性肺水腫D、支氣管靜脈破裂50、 風濕性心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓12080 mmHg，心率140次分，心律絕對不齊。首選藥物是：( )A、普羅帕酮（心律平）B、利多卡因C、毛花甙丙（西地蘭）D、可拉明51、 下列哪種脈搏提示主動脈瓣關閉不全：( )A、交替脈B、奇脈C、水沖脈D、脫落脈52、 洋地黃中毒最常見的心電圖表現是：( )A、心房顫動B、室性期前收縮C、房性期前收縮D、ST-T缺血性改變53、 風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是：( )A、心電圖檢查B、心臟B超C、血沉檢查D、抗O檢查54、 診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：( )A、休息時心電圖B、24 h動態(tài)心電圖C、心電圖運動負荷試驗D、超聲心動圖55、 男性，24歲，因氣促1周就診。查體頸靜脈怒張，血壓90/75 mmHg，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（）。最可能的診斷是：( )A、冠心病B、肝硬化C、急性纖維蛋白性心包炎D、急性滲出性心包炎56、 縱隔畸胎瘤的好發(fā)部位是：( )A、前上縱隔B、后上縱隔C、前縱隔D、后縱隔57、 心包填塞時不出現：( )A、心音低鈍B、聲音嘶啞C、奇脈D、雙肺滿布干濕啰音58、 主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為：( )A、0.75 cm2B、0.751.0 cm2C、1.11.75 cm2D、1.762.0 cm259、 心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，考慮為：( )A、二尖瓣關閉不全B、主動脈瓣關閉不全C、二尖瓣狹窄D、肺動脈瓣狹窄60、 梨型心臟見于：( )A、主動脈瓣狹窄B、二尖瓣狹窄C、肺動脈瓣狹窄D、三尖瓣狹窄61、 胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)椋? )A、動脈導管未閉B、肺動脈瓣狹窄C、房間隔缺損D、室間隔缺損62、 心臟觸及震顫多由于：( )A、心臟瓣膜輕度關閉不全B、心臟瓣膜狹窄C、心房顫動D、心室顫動63、 重度主動脈瓣反流時心尖部可存在：( )A、Graham-Steell雜音B、Austin-Flint雜音C、Durozier征D、Traube征64、 患兒3歲，近一年多哭甚時出現青紫。查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間可聞及級收縮期雜音，可觸及震顫。X線檢查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。此患兒最可能的診斷是：( )A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、肺動脈狹窄D、動脈導管未閉65、 38歲女性，活動后心悸、氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（36級）。首先應想到的疾病是：( )A、動脈導管未閉B、主動脈瓣關閉不全C、二尖瓣關閉不全D、主動脈瓣狹窄66、 當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時：( )A、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音減低B、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低C、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強D、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音增強67、 患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是：( )A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、二尖瓣狹窄并關閉不全D、二尖瓣狹窄并心房顫動68、 單純二尖瓣狹窄患者可有：( )A、左房擴大，右房縮小B、右房擴大，左房縮小C、右室縮小，左房擴大D、左室縮小或正常，左房擴大69、 6個月小兒體檢時發(fā)現胸骨左緣23肋間聞及級左右連續(xù)機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導，可觸及震顫。胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是：( )A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、肺動脈狹窄D、動脈導管未閉70、 奇脈最常見于：( )A、急性左心衰竭B、動脈導管未閉C、大量心包積液D、高血壓病71、 第二心音固定分裂，常見于：( )A、二尖瓣關閉不全B、主動脈瓣關閉不全C、肺動脈瓣關閉不全D、房間隔缺損72、 胸膜下界在鎖骨中線處相交于：( )A、第六肋B、第八肋C、第十肋D、第九肋73、 右主支氣管的敘述何者正確：( )A、細而長B、粗而陡直C、異物不易落入D、前方有下腔靜脈74、 左主支氣管的敘述何者正確：( )A、比右主支氣管短B、在奇靜脈的下方通過C、位于食管胸部之后D、在左肺動脈之下方到達肺75、 縮窄性心包炎最常見的病因是：( )A、外傷性血心包B、化膿性感染C、風濕性心包炎D、結核性心包炎76、 縮窄性心包炎最好的治療方法是：( )A、抗生素治療B、利尿藥物治療C、強心藥物治療D、手術治療77、 急性化膿性心包炎不能出現哪一種體征？( )A、脈搏細弱、快B、靜脈壓上升C、血壓升高D、心界擴大78、 急性膿性心包炎的治療，錯誤的是：( )A、心包部分切除術B、全身應用抗生素C、穿刺抽膿D、心包切開排膿術79、 結核性膿胸，肺出現結核病變，治療方法是：( )A、胸腔穿刺排膿B、膿胸纖維板剝脫術C、開放引流D、閉式引流80、 慢性膿胸最主要的診斷依據是：( )A、X線見有胸膜鈣化B、胸部下陷肋間變窄C、頸部氣管向患側移位D、胸腔抽出膿液81、 急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：( )A、鎖骨中線第二肋間B、胛線第七肋間C、腋前線第六肋間D、腋中后線第七或八肋間82、 急性大量膿胸穿刺后，膿汁迅速增多。最適當的處理辦法是：( )A、加大抗生素用量B、繼續(xù)穿刺胸腔抽膿C、開胸手術清除D、胸腔閉式引流術83、 急性膿胸的治療方法哪項是不正確的？( )A、消炎治療B、支持治療C、開放引流D、閉式引流84、 診斷急性膿胸最簡單準確的方法是：( )A、肺炎經治療后仍不好轉，癥狀反而加重B、一側胸部叩診實音，語音傳導弱C、胸腔穿刺抽出膿汁D、超聲檢查胸腔有液平反射85、 引起膿胸常見的細菌是：( )A、大腸桿菌B、肺炎雙球菌C、鏈球菌D、結核菌86、 急性膿胸最多繼發(fā)于：( )A、開胸手術后B、開放性胸外傷C、膈下膿腫D、肺部炎癥87、 以下哪種情況不宜做胸腔引流？( )A、急性膿胸B、膿氣胸C、血胸、感染D、結核性膿胸88、 關于急性膿胸的治療方法，下列哪一項是錯誤的？( )A、消炎療法B、開放引流C、支持療法D、閉式引流89、 關于膿胸下列哪一項是錯誤的？( )A、膿胸多為繼發(fā)性感染B、結核性膿胸多屬慢性膿胸C、膿胸的病程分早、中、晚三期D、膿胸的主要癥狀是高燒、胸痛10樓不停的工作2007/3/26 23:52五、多項選擇題1、 心肌保護液的灌注途徑有：（ ）A、升主動脈順行灌注B、冠狀靜脈竇逆行灌注C、右房逆行灌注D、經血管橋灌注2、 缺血再灌注損傷的發(fā)生機制主要與下列哪些因素有關：（ ）A、無復流現象B、鈣超載C、白細胞浸潤D、氧自由基損傷3、 停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點是：（ ）A、保持穩(wěn)定心停搏B、心肌代謝物不斷沖走C、避免再灌注氧自由基等的損傷D、保持手術野清晰4、 中、晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（ ）A、明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損B、狹窄上方食管擴張C、食管黏膜皺襞整齊D、充盈缺損、龕影和軟組織塊影5、 食管癌的治療手段有：（ ）A、食管癌根治術B、手術前放射治療C、單獨應用根治性放射治療D、化療6、 食管癌的診斷手段有：（ ）A、食管拉網脫落細胞檢查B、食管X線鋇餐檢查C、纖維胃鏡檢查D、CT檢查7、 早期食管癌的癥狀是：（ ）A、吞咽哽噎感B、進行性吞咽困難C、胸骨后燒灼感D、食管內異物感8、 食管癌病理可分為：（ ）A、髓質型B、蕈傘型C、潰瘍型D、縮窄型9、 支氣管擴張的主要臨床表現有：（ ）A、反復發(fā)作的咳嗽B、咳黏液膿性痰C、咯血D、發(fā)熱10、 需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（ ）A、肺結核球B、支氣管肺炎C、肺部良性腫瘤D、惡性淋巴瘤11、 早期肺癌常見的癥狀有：（ ）A、刺激性干咳B、胸悶氣促C、胸痛D、痰中帶血12、 肺小細胞癌的特點是： （ ）A、腫瘤細胞生長快B、惡性程度高C、較早發(fā)生淋巴、血行轉移D、預后較差13、 肺腺癌的特點是：（ ）A、女性常見B、發(fā)病率最高C、周圍型多見D、早期可發(fā)生血行轉移14、 肺鱗癌的特點是：（ ）A、男性占多數B、在肺癌中最常見C、生長速度快，病程短D、對放療和化療較敏感15、慢性膿胸的治療原則正確的是：（ ）A、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良B、消除致病原因和膿腔C、盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能D、胸膜腔反復穿刺抽膿16、關于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（ ）A、選用有效抗生素B、胸腔穿刺抽膿液C、開放引流術D、全身支持療法17、急性膿胸的直接感染可來自：（ ）A、肝膿腫B、縱隔膿腫C、膿毒血癥D、胸部穿透傷18、血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血要開胸探查：（ ）A、引流量連續(xù)4 h，每小時超過100 mlB、引流量連續(xù)3 h，每小時超過200 mlC、引流量連續(xù)2 h，每小時超過100 mlD、一次性引流超過1 000 ml19、血胸的診斷手段有：（ ）A、診斷性胸穿B、立位胸片C、B超D、胸腔閉式引流20、下列哪項是開放性氣胸的臨床表現：（ ）A、氣促、呼吸困難B、聽診呼吸音減弱C、氣管內健側移位D、呼吸時聽到吹瓶音21、下列哪項是張力性氣胸的臨床表現：（ ）A、胸部廣泛皮下氣腫B、胸壁反常呼吸運動C、氣管內健側移位D、極度呼吸困難22、關于肋骨骨折的臨床表現，正確的有：（ ）A、局限性疼痛，隨咳嗽加重B、局部的壓痛C、骨擦音D、胸廓擠壓痛23、關于單純肋骨骨折，治療的重點是：（ ）A、止痛B、固定C、胸腔閉式引流D、防止并發(fā)癥11樓不停的工作2007/3/26 23:53六、問答題1、 簡述胸腔閉式引流的觀察、護理要點及拔除指征。2、 簡述縱隔的分區(qū)。3、 簡述慢性膿胸的治療原則。4、 簡述急性膿胸的治療原則。5、 廣義而言心肌保護主要有哪些環(huán)節(jié)?6、 體外循環(huán)的主要裝置有哪些?簡述其主要功能。7、 心臟黏液瘤最常見的臨床表現有哪些？8、 動脈導管未閉的治療原則。9、 房間隔缺損的分類及病理生理。10、 慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷。11、 胸主動脈瘤的臨床表現及輔助檢查方法。12、 心包開窗引流術的手術指征。13、胸腔閉式引流手術要點。14、剖胸探查術的手術指征。15、簡述食管癌有吞咽困難時在消化道鋇餐上的鑒別診斷。16、簡述食管癌的臨床表現和診斷手段。17、試述肺癌的診斷方法。18、簡述胸腔進行性出血的征象。19、簡述張力性氣胸的診斷、急救處理及正規(guī)處理。20、簡述開放性氣胸的急救處理。21、簡述閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則。答案第四章 胸外科一、填空題1、1.82.4 2、23 480600 s 3、攝取氧 排除二氧化碳 4、左心房 5、右冠竇 6、膜部 漏斗部 肌部 7、肺動脈狹窄 心室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥大 8、頸靜脈怒張 動脈壓下降 奇脈二、名詞解釋1、 創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內空氣不能外溢，而胸腔內壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。2、 心肌再灌注損傷：心肌缺血恢復血流后，由于積留于心肌的氧自由基等有毒物質集中大量釋出引起的組織損傷。3、 體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺系統進行氧合和二氧化碳清除后再泵回體內動脈進行血循環(huán)的過程。其目的是在心臟和大血管手術時替代機體的心肺功能，使手術期間身體組織器官得到相對足夠的循環(huán)灌注，同時提供清晰的手術野，以使畸形或病變得以充分糾治。4、凝固性血胸：短期內胸膜腔內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。5、張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。6、連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。7、開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。8、周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。9、中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。10、賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內，上、中段食管擴張，有不同程度的吞咽困難。11、進行性血胸：具備以下征象提示存在進行性血胸： 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩(wěn)定； 閉式胸腔引流量每小時超過200 ml，持續(xù)3 h； 血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血象接近，且迅速凝固。12、乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內稱為乳糜胸。三、判斷題1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、四、單項選擇題1、 A 2、 C 3、 B 4、 B 5、 C 6、 D 7、 D 8、 D 9、 C 10、 A 11、 A 12、 D 13、 C 14、 B 15、 B 16、 D 17、 C 18、 D 19、 B 20、 D 21、 C 22、 D 23、 D 24、 B 25、 A 26、 B 27、 D 28、 B 29、 E 30、 C 31、 A 32、 D 33、 D 34、C 35、A 36、B 37、A 38、C 39、B 40、D 41、B 42、A 43、 D 44、 A 45、 B 46、 C 47、 A 48、 A 49、 D 50、 C 51、 C 52、 B 53、 B 54、 C 55、 D 56、 C 57、 D 58、 B 59、 C 60、 B 61、 A 62、 B 63、 B 64、 B 65、 D 66、 D 67、 A 68、 D 69、 D 70、 C 71、 D 72、 B 73、 B 74、 D 75、 D 76、 D 77、 C 78、 A 79、 A 80、 B 81、 D 82、 D 83、 C 84、 C 85、 B 86、 D 87、 D 88、 B 89、 C五、多項選擇題1、 ABCD 2、 ABCD 3、 ABC 4、 ABD 5、 ABCD 6、 ABCD 7、 ACD 8、 ABCD 9、 ABCD 10、 ABCD 11、 ABCD 12、 ABCD 13、 ACD 14、 ABD 15、 ABC 16、 ABD 17、 ABCD 18、 BD 19、 ABCD 20、 ABCD 21、 ACD 22、 ABCD 23、 ABD六、問答題1、 （1） 閉式引流的觀察、護理要點： 保持密閉。 觀察水柱的波動：水柱波動指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。 定時擠壓引流管，保持通暢。 記錄胸腔引流液的量及性狀。（2） 閉式引流的拔除指征：一般放置4872 h。 24 h內水柱停止波動，無氣體及液體流出。 引流液體量24 h少于50 ml。 術側呼吸音恢復。 胸片檢查示肺復張良好。2、 通常以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，將縱隔分為上、下兩部分。下縱隔以心包為界，心包前的間隙為前縱隔，前、后緣心包之間為中縱隔，心包后的間隙為后縱隔。3、 慢性膿胸的治療原則是：（1） 改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。（2） 消滅致病原因和膿腔。（3） 盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。 常用手術有： 改進引流； 胸膜纖維板剝除術； 胸膜內胸廓成形術； 胸膜肺切除術。4、 急性膿胸的治療原則是：（1） 根據致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素。（2） 反復胸腔穿刺或盡早行胸腔閉式引流術，徹底排凈膿液，使肺早日復張。（3） 控制原發(fā)感染，全身支持治療。5、 從廣義而言，心肌保護貫穿于體外循環(huán)心內直視手術患者治療的全過程。術前心肌保護主要為改善心功能，增加心肌能量貯備；術中主要是降低心肌氧耗，減輕或預防心肌缺血再灌注損傷；術后保證冠狀動脈血供，控制心臟前后負荷，促進心肌順應性的恢復。6、 體外循環(huán)的主要裝置有：（1） 血泵（人工心）：這是代替心臟排血功能的部件，可將氧合器內的氧合血驅回體內動脈進行循環(huán)。（2） 氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（3） 變溫器：用于降低和升高血液的溫度。（4） 濾器：用于過濾血液中的血小板凝塊、纖維素、硅油、微泡、碎屑等。7、 心臟黏液瘤最常見的臨床表現有：全身癥狀、梗阻癥狀和栓塞癥狀。（1） 全身癥狀：血沉增快，發(fā)熱，貧血，溶血性貧血，血小板減少，C反應蛋白陽性，關節(jié)疼痛等。（2） 梗阻癥狀：呼吸困難或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。間歇性的二尖瓣口梗阻是暈厥或猝死的原因。左房黏液瘤心臟雜音典型的是二尖瓣舒張期雜音。雜音可隨時間和體位而改變是黏液瘤的一個重要特征。（3） 栓塞癥狀：是許多病人的第一個臨床表現。以四肢和腦血管栓塞多見，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。8、 動脈導管未閉的治療原則：（1） 可先試服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的擴張作用，促使導管收縮閉合。（2） 手術治療： 非體外循環(huán)方法：最適當的手術年齡是學齡前。a 結扎法。b 切斷法。 體外循環(huán)下經肺動脈切口縫閉動脈導管內口。（3） 近年來采用經皮穿刺股動脈（Porstmann法）和股靜脈（Rashkind法）堵塞動脈導管。但尚不適用于嬰幼兒。（4） 經胸腔鏡鉗閉導管，適用于嬰兒。9、 （1） 房間隔缺損的分類： 繼發(fā)孔缺損：較多見，分為卵圓孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型。偶有完全缺損邊緣而成單心房。 原發(fā)孔缺損：位于冠狀竇口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱為部分性房室共同通道。（2） 病理生理：分流量的多少決定于心房壓力階差和缺損的大小。幼兒期，臨床癥狀不明顯。隨著年齡增長，左向右分流量逐漸增多，使右心房、右心室和肺動脈逐漸擴大，肺動脈壓力上升，導致肺動脈高壓，甚至發(fā)生右房向左房逆流。原發(fā)孔缺損伴有大瓣裂損時，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺動脈高壓出現較早。10、 慢性縮窄性心包炎的鑒別有：（1） 心肌?。盒臐嵋艚鐢U大，可聞及雜音。X線檢查心肌病患者心臟向兩側擴大，上腔靜脈擴張不明顯。超聲檢查可發(fā)現心臟擴大和心肌肥厚。右心導管檢查可發(fā)現心肌病患者右心室舒張壓力曲線無早期低垂、晚期抬高征象。鑒別確有困難者，可行心肌或心包活檢。（2） 肝硬化：肝硬化患者主要表現以門靜脈高壓為主，食管吞鋇可見靜脈曲張。肝硬化患者不存在中心靜脈壓升高和心臟的改變。（3） 瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可聞及相應的心臟雜音，下肢水腫較重，腹脹較輕。超聲心動圖檢查可發(fā)現瓣膜病。（4） 三尖瓣狹窄：表現為靜脈壓升高，靜脈系統淤血，超聲心動圖及右心導管檢查可資鑒別。11、 胸主動脈瘤的臨床表現：其癥狀主要由瘤體壓迫侵蝕周圍組織所引起。主動脈瘤壓迫氣管和支氣管時引起呼吸困難和咳嗽，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經引起聲嘶，壓迫頸交感神經節(jié)會造成Horner綜合征，壓迫胸骨肋軟骨產生疼痛。升主動脈根部擴張可能引起主動脈瓣關閉不全、心絞痛甚至心力衰竭。胸主動脈瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加劇則預示破裂可能。許多患者可無癥狀直至瘤體破裂時才發(fā)現本病，為突然發(fā)病，病死率極高。輔助檢查：（1） X線檢查：主動脈陰影擴大，提示病變的部位、大小及形態(tài)，在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動。（2） 超聲心動圖檢查可以發(fā)現升主動脈瘤。（3） CT對腔內血栓更為敏感，并能顯示動脈瘤與鄰近結構。（4） MRI檢查在發(fā)現血栓和診斷夾層動脈瘤上尤有作用。（5） DSA對慢性創(chuàng)傷性主動脈瘤和硬化性主動脈瘤很有價值。（6） 主動脈造影在外科中最為常用，顯示主動脈瘤的部位、大小或破裂位置。12、 心包開窗引流術的手術指征：（1） 各種原因引起的心包炎或心包積液者。（2） 外傷性心包積血者。（3） 惡性腫瘤心包轉移及心包積液者。13、胸腔閉式引流的手術要點：（1） 根據具體病情，取半側臥位或半坐位。（2） 多采用經肋間插管。張力性氣胸時，由于病情緊急，多取半臥位，按臨床檢查及胸部X線定位，常在鎖骨中線第2肋間做閉式插管引流。（3） 胸腔積液患者可在第68肋間腋中線放置胸管。（4） 胸部消毒后，在選定的肋間以1%普魯卡因或1%利多卡因溶液35 ml浸潤全層胸壁。（5） 做一長約2 cm的小切口，插入血管鉗分開肌層，再沿肋骨上緣分入胸膜腔，將一有側孔的橡膠管或塑料管，經切口插入胸膜腔內45 cm，其外端連接于無菌水封瓶或引流裝置。（6） 縫合切口，并固定引流管。14、剖胸探查的手術指征：（1） 胸膜腔內進行性出血。（2） 經胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。（3） 心臟損傷。（4） 胸腹聯合傷。（5） 胸內存留較大的異物