脊柱骨折 fracture of the spine,脊柱骨折占全身骨折的6.4%，其中胸腰椎骨折又居首位,交通傷,生活中的不慎也可造成損傷,解剖 Anatomy,1 脊柱由7個(gè)頸椎，12個(gè)胸椎 5個(gè)腰椎，5個(gè)骶椎及4個(gè)尾椎組成，共33塊。 2 胸腰段（T10L2）為活動(dòng),骨折最多見； 3 三柱概念,Denis 提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 前柱包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3 中柱包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶 后柱包括椎弓根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體,頸椎骨折的分類 the classification of the cervical spine fracture,屈曲型損傷（1）壓縮性骨折,頸椎骨折的分類the classification of the cervical spine fracture,（2) 骨折脫位后縱韌帶斷裂關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖，骨折脊髓損傷,頸椎骨折的分類 the classification of the cervical spine fracture,2 垂直壓縮型損傷（1) Jefferson骨折：第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（2）爆裂型骨折 下頸椎，四肢癱瘓,頸椎骨折的分類 the classification of the cervical spine fracture,過伸損傷 (1)無骨折-脫位過伸損傷：額面部有外傷痕跡（2）樞椎椎弓骨折（縊死者骨折）,過伸性脫位hyperextension injuries,前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷,后車的司機(jī)“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷,無骨折-脫位過伸損傷 hyperextension injuries,前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,過伸性損傷,樞椎椎弓骨折Axis vertebral arch fracture,第二頸椎 pedicle 骨折，Hangmans fracture，磁振造影未見脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前路內(nèi)固定后脫位的第二，三頸椎完全復(fù)位,注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。,頸椎骨折的分類,4 齒狀突骨折,第一型 齒狀突尖端撕脫骨折 預(yù)后佳第二型 齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折 不愈合率高第三型 樞椎體上部骨折，累及上關(guān)節(jié)突 愈合率高,齒狀突骨折分型,齒狀突骨折,胸腰椎骨折 fracture of thoracolumbar,穩(wěn)定性骨折 前柱損傷 后柱完整,Denis分類,胸腰椎骨折 fracture of thoracolumbar,2不穩(wěn)定性骨折 兩柱骨折 爆裂骨折 三柱骨折脫位 可損傷脊髓,骨折的形態(tài)分類,1.壓縮骨折椎體前方壓縮楔形變2.爆裂骨折,胸腰椎骨折和脫位fracture-Dislocation of thoracolumbar,3 Chance骨折 又稱座帶骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折。 椎體水平狀撕裂性損傷，不穩(wěn)定,胸腰椎骨折和脫位fracture-Dislocation of thoracolumbar,4 脊柱骨折脫位 椎體向前或向后移位，伴關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 clinical manifestation and diagnosis,臨床表現(xiàn)1有外傷史2局部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能 站立，翻身困難。3合并腹膜后血腫癥狀：腹痛、腹脹、腸麻痹 4. 合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)，四肢或雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙。,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 clinical manifestation and diagnosis,檢查和診斷：1詳細(xì)詢間病史，注意多發(fā)傷（如顱腦、胸、腹臟器等復(fù)合傷的判斷）。2全面，有目的地進(jìn)行體格檢查。檢查時(shí)要先處理緊急情況，搶救病人生命。3逐個(gè)進(jìn)行，望、觸、動(dòng)、量順序。4檢查是否有脊髓損傷。5. X線檢查6CT或MRI檢查。,急救搬運(yùn),1用木板或門板搬運(yùn)2搬運(yùn)方法：滾動(dòng)法，平托法。3對頸椎損傷病人，專人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。,不正確的搬運(yùn)方式,正確的搬運(yùn)方式,頸椎骨折的治療 treatment of the cervical spine fracture,頸椎脫位 頸胸石膏，支具固定；前路手術(shù)穩(wěn)定型頸椎骨折 頜枕帶或顱骨牽引后頭頸胸石膏，支具固定； 牽引失敗或四肢癱瘓手術(shù)內(nèi)固定,Halo-vest 外固定,顱骨牽引,單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位 先牽引，不成功則手術(shù)爆裂骨折有神經(jīng)癥狀 頸前路減壓、植骨融合術(shù)、內(nèi)固定術(shù)過伸性損傷 主張手術(shù)齒狀突骨折 頜枕帶或顱骨牽引后頭頸胸石膏固定 手術(shù)：齒狀突螺釘固定或后路C12植骨融合內(nèi)固定術(shù),頸前路減壓、植骨融合術(shù)、內(nèi)固定術(shù),頸前路減壓、植骨融合術(shù)、內(nèi)固定術(shù),齒狀突螺釘固定,齒狀突骨折后路C12植骨融合內(nèi)固定術(shù),治療 treatment,若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。（一） 胸腰椎骨折的治療：（1）椎體壓縮不到1/5者 臥硬板床，墊枕，脊柱后伸（2）椎體壓縮超過1/5的青少年及中年 兩桌法過仰復(fù)位、雙踝懸吊法,治療 treatment,（3）爆破型骨折 無神經(jīng)癥狀，椎管受累30保守治療 有神經(jīng)癥狀側(cè)前路手術(shù)融合固定或后路聯(lián)合手術(shù)（4）Chance骨折、屈曲牽拉損傷及骨折脫位者 前、后路復(fù)位固定,骨折-脫位：椎板切除椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)固定術(shù),脊髓損傷spinal cord injury (SCI),脊髓損傷病理pathology of ( SCI),按損傷部位和程度可分為：1脊髓震蕩2不完全脊髓損傷3. 完全性脊髓損傷4. 脊髓圓錐損傷5. 馬尾神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn)clinical manifestation,脊髓中央管周圍綜合征 (Central Cord Sydrome)脊髓半切綜合征 (Brown-Sequard Syndrome)脊髓前綜合征 (Anterior Cord syndrome )脊髓圓錐損傷 (Caude Equina Syndrome)馬尾神經(jīng)損傷 (cauda equina injurry),脊髓受壓,硬膜外血腫、脫位椎體、破裂的椎間盤及纖維環(huán)后突、韌帶或骨塊均能引起椎管變形和縮小，造成不同程度的脊髓受壓，引起弛緩性癱瘓。,預(yù)防和治療并發(fā)癥the prevention and treatment of complications,1呼吸衰竭和呼吸道感染2泌尿生殖道感染和結(jié)石3壓瘡4體溫失調(diào),治療原則 principle of treatment,1.合適的固定2.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法 (1)地塞米松 (2)甘露醇 (3)甲強(qiáng)龍 (4)高壓氧3.手術(shù)治療,關(guān)于急性脊髓損傷的研究狀況組織移植、細(xì)胞移植、基因治療,治療急性脊髓損傷的新視野,.組織移植,有以下幾種方法： 大網(wǎng)膜移植及帶蒂組織移植 外周神經(jīng)移植