婦科急腹癥 2,開(kāi)平醫(yī)院,01,黃體破裂,03,卵巢囊腫破裂,02,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),04,漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn),05,子宮肌瘤紅色變性,Contents,目,錄,黃體破裂,在女性的月經(jīng)周期中，卵巢正常排卵后黃體逐漸形成。在黃體形成過(guò)程中，黃體可能發(fā)生破裂而引起出血，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）腹痛：發(fā)生在月經(jīng)周期后半期，為突發(fā)性，一側(cè)下腹痛伴肛門(mén)墜脹感（2）陰道流血：部分患者有陰道流血，量如月經(jīng)（3）休克：當(dāng)出血量較多時(shí)，可出現(xiàn)休克的癥狀2.體征 盆腔檢查宮頸輕度舉痛及搖擺痛，后穹窿有觸痛，子宮正常大小，一側(cè)附件區(qū)壓痛。腹部檢查一側(cè)下腹壓痛，內(nèi)出血多時(shí)可有壓痛、反跳痛及移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn) 根據(jù)患者的癥狀和體征，可做出初步診斷2.輔助檢查 后穹隆穿刺可抽出血液；B超發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件呈低回聲區(qū)，盆、腹腔內(nèi)有無(wú)回聲暗區(qū)或直腸子宮陷凹內(nèi)積液；尿-HCG陰性。腹腔鏡檢查可確診在診斷黃體破裂時(shí)，注意需與異位妊娠、流產(chǎn)、急性輸卵管炎等進(jìn)行鑒別,治療方案及原則根據(jù)出血量的多少可進(jìn)行非手術(shù)治療和手術(shù)治療1.若出血較多的患者休克，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療，并及時(shí)剖腹探查，修補(bǔ)或切除出血的黃體2.若患者生命體征平穩(wěn)，內(nèi)出血不多，可采用保守治療，患者臥床休息，給予止血藥，并用抗生素預(yù)防感染，密切觀察病情變化3.對(duì)部分患者，有條件的醫(yī)院可采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行止血,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),卵巢囊腫的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成，當(dāng)患者體位突然改變或在妊娠期及產(chǎn)后子宮的大小、位置改變時(shí)，卵巢囊腫的蒂均易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，囊腫可發(fā)生出血、壞死、破裂和繼發(fā)感染。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤,臨床表現(xiàn)1.癥狀 有盆腔或附件包塊史的患者突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。當(dāng)扭轉(zhuǎn)蒂部自然復(fù)位或腫瘤完全壞死時(shí)，腹痛可減輕2.體征 盆腔檢查宮頸有舉痛和搖擺痛，子宮正常大小，一側(cè)附件區(qū)捫及腫物，張力高，有壓痛，以蒂部最明顯診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可做出初步診斷2.輔助檢查 B超發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂本病在診斷過(guò)程中需與異位妊娠、急性附件炎等進(jìn)行鑒別,治療方案及原則 確診后應(yīng)及早剖腹探查。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腫瘤完全壞死，應(yīng)在根蒂扭轉(zhuǎn)下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防蒂血管栓塞栓子脫落。若為不全扭轉(zhuǎn)，腫瘤未壞死，可酌情剝除包塊，保留卵巢，可進(jìn)行快速冰凍病理檢查，確定腫瘤的性質(zhì),卵巢囊腫破裂,卵巢囊腫可發(fā)生外傷性和自發(fā)性破裂。外傷性破裂常因腹部受到撞擊、分娩、性交、婦科檢查及刺激等引起。自發(fā)性破裂常因腫瘤生長(zhǎng)過(guò)速，多數(shù)為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)突破囊壁所致,【臨床表現(xiàn)】1.癥狀 癥狀的輕重與破口的大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和量有關(guān)。小囊腫或單純漿液性囊腫破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛；大囊腫破裂或成熟畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，有時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克2.體征 檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、 腹肌緊張或移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；盆腔檢查原有的囊性腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊,【診斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn) 患者有附件包塊，突發(fā)劇烈腹痛、腹膜炎樣表現(xiàn)或休克等2.輔助檢查 B型超聲可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊消失或縮小，盆、腹腔內(nèi)有雜亂回聲。后穹隆穿刺可抽出囊內(nèi)容物。有條件者可進(jìn)行腹腔鏡檢查【治療方案及原則】疑有腫瘤破裂應(yīng)立