1/8縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況匯報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行情況匯報(bào)20年1月日,我縣屆人大二次會議通過了關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務(wù)會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費(fèi)和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實(shí)施。先后組織有關(guān)部門到等試點(diǎn)縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案，確定兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)HTTP/得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開了個(gè)好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況匯報(bào)如下一、運(yùn)行情況從年月1日正式開展以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健2/8全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。1、承保情況。鎮(zhèn)、鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口人，其中學(xué)生人數(shù)8人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)2人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)人，實(shí)際參保人數(shù)8人，參保率542；全縣共籌集農(nóng)保基金580元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30元。2、補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)元，平均補(bǔ)償金額為每人次14元，單次最高補(bǔ)償金額為元,最高賠付比例為，平均賠付比例為V60。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額V65在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0。二、主要措施1、充分做好前期準(zhǔn)備工作。先后召開縣長辦公會、試點(diǎn)工作管委會成員會議及等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復(fù)論證的基3/8礎(chǔ)上，制定并通過了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法,為開展試點(diǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，縣政府常務(wù)會議決定依托中國人壽保險(xiǎn)有限公司支公司對試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務(wù)理賠工作，實(shí)現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化管理和運(yùn)作。2、健全組織機(jī)構(gòu)。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務(wù)副主任、分管農(nóng)村的副縣長為副主任、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理委員會，下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)管理中心，建立農(nóng)保絡(luò)服務(wù)平臺，實(shí)行電腦絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作監(jiān)督委員會，進(jìn)一步加強(qiáng)對機(jī)構(gòu)、人員、基金管理和賠付運(yùn)作的監(jiān)督。3、廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認(rèn)真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個(gè)參與農(nóng)?；顒拥墓ぷ魅藛T進(jìn)行深入引導(dǎo)，明確政府責(zé)任，詳細(xì)安排和部署運(yùn)行辦法，使試點(diǎn)工作一開始就高標(biāo)準(zhǔn)、高效率運(yùn)行。二是印制“縣新型農(nóng)村合作醫(yī)4/8療保險(xiǎn)”宣傳單000多份，分發(fā)到試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時(shí)采取領(lǐng)導(dǎo)干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實(shí)施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、瓷都報(bào)、宣傳車和標(biāo)語等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實(shí)際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納保險(xiǎn)基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費(fèi)參保。農(nóng)?；鹩舌l(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險(xiǎn)基金縣醫(yī)管辦在保險(xiǎn)生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計(jì)核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用帳戶，實(shí)行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾?。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行公開、公平、公正地管理，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行張榜公布，接受社會監(jiān)督。5、強(qiáng)化工作職能。加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時(shí)解決在實(shí)施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅(jiān)持5/8以人為本，及時(shí)核實(shí)并兌付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民。管理辦法明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實(shí)行現(xiàn)場理賠；賠付金額在元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補(bǔ)償金據(jù)統(tǒng)計(jì),全部案件中按照要求及時(shí)結(jié)案。在未能及時(shí)給付的V件賠案中，有是發(fā)生在。在定點(diǎn)醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)和報(bào)銷制度、程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時(shí)要求試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時(shí)掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導(dǎo)服務(wù)；各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實(shí)行重點(diǎn)服務(wù)、規(guī)范服務(wù)；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實(shí)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)答復(fù)疑難、解決問題。三、主要成效1、提高了農(nóng)民對疾病治療資金的儲備意識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度為農(nóng)民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計(jì)劃，預(yù)留新年度合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學(xué)、效果更加明顯、意識更加增強(qiáng)。2、建立了弱勢群體參保費(fèi)用代繳制度。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)由縣財(cái)政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱6/8勢群體因貧困參保難的問題。3、增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。在9人獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償中，獲得500元以上醫(yī)療補(bǔ)助的農(nóng)民有129人，其中有人達(dá)到10V0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的作用。4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強(qiáng)調(diào)“簡單”、“方便”。在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法中，明確了參保人申請醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所需的簡要證明和材料，同時(shí)規(guī)定了賠付金額和時(shí)限?？h醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補(bǔ)償金直接送到農(nóng)民手中。5、融洽了干群關(guān)系。過去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財(cái)力有限，往往是只能救濟(jì)一時(shí)，不能長期解決。通過開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。四、存在主要問題1、政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)啟動初始，由于時(shí)間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識不足，存有疑慮。7/82、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點(diǎn)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，影響了試點(diǎn)工作的全面鋪開?；A(chǔ)較好的村參保率可達(dá)到100，較差的村僅為。兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為，有將近一半的農(nóng)民還沒參保。3、基層衛(wèi)生院服務(wù)功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)設(shè)施簡陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較低，但農(nóng)保補(bǔ)償?shù)膬?yōu)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和縣級醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補(bǔ)償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有人次。4、縣外醫(yī)療費(fèi)用控制難度大。盡管縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法中明確規(guī)定了“縣外診治的費(fèi)用，原創(chuàng)HTTP/按縣內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償”。但是從目前的補(bǔ)償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制有待今后進(jìn)一步解決。五、下階段工作打算1、繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育工作。進(jìn)一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹立互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，8/8并適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。2、不斷完善政策制度。及時(shí)總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，合理吸收廣大群眾的建議和意見，不斷完善政策制度。在條件成熟的時(shí)候，一是適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，進(jìn)一步調(diào)動農(nóng)民參保的積極性。二是適時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。三是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級別，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。四是進(jìn)一步出臺優(yōu)惠政策。對特困群體、特大病種和高額醫(yī)療費(fèi)用病人實(shí)行救助辦法，通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，加大對重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的救助力度。五是做好擴(kuò)大試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍的前期準(zhǔn)備工作，為今后全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)奠定