重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用及效果評價呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施主國塞廈芷理塞盍墊生昱筮盎擅王內(nèi)科護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用及效果評價一呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施射嘶王雅莉胡世亮張榮榮梁艷輝呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之效的措施,每位護(hù)士都應(yīng)充分意識到洗手的重要性,必須強(qiáng)化后發(fā)生肺部感醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查和操作前后采用步洗手法”認(rèn)真洗手,減一。指原無肺部感染的患者,經(jīng)機(jī)械通氣治療染或原有肺部感染,機(jī)械通氣治療以上發(fā)生新的肺部感少手的帶菌率,防止患者間的交叉感染。醫(yī)護(hù)人員的手部、患者的染?；颊咭坏┌l(fā)生易造成脫機(jī)困難,住院時間延長,甚至皮膚以及環(huán)境可能成為某些抗生素耐藥菌株的污染源,所危及患者的生命。本文對重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用及效果進(jìn)行評以當(dāng)直接接觸患者時應(yīng)戴一次性手套,在直接接觸不同患者之間換手套并消毒手部。價,并總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施,現(xiàn)報道如下。相關(guān)感染因素呼吸道管理。氣管導(dǎo)管套囊的管理。導(dǎo)管氣囊充氣是為患者因素?；颊咝袣夤懿骞芑蚯虚_后,破壞了上呼吸道屏了使人工氣道放置牢固,同時達(dá)到合理密閉。而合理的密閉可以障削弱纖毛清除運(yùn)動和咳嗽反射。降低了上呼吸道的防御功能,防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管,減少的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時不漏氣。套囊內(nèi)氣量般注入左右,以輔助或控制使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏進(jìn)入氣管肺組織引起感染。呼吸時不漏氣,氣囊內(nèi)壓力般為。漏氣或充氣不夠環(huán)境因素。是感染高發(fā)區(qū),感染發(fā)生的危險比普通均可致通氣不足,若套囊過度充氣,時間過長,氣管黏膜會出現(xiàn)缺血壞死,繼發(fā)感染。氣管插管患者口咽部的分泌物能沿著氣管插病房高一倍。病房空氣消毒不徹底,醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格按管的外壁通過聲門,到達(dá)氣管插管的上方,并聚集成一糊狀物,稱無菌技術(shù)操作,人員流動沒有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源。為“黏液糊”,是病原菌較好的繁殖地?？上瘸浞治谘什糠置隗w位的影響。仰臥位易造成胃內(nèi)容物反流,仰臥位時,即使物,減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部,再用聲門下吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的產(chǎn)生,減少誤吸,從而減少是睫康人誤吸都十分常見。有研究認(rèn)為,平臥直及保持長時間平臥位是引起誤吸最危險的因素,發(fā)病率最高者為鼻飼且平臥位的發(fā)生。拔出氣管或氣囊放氣前要充分清除氣囊滯留物,吸凈的患者?；颊哐雠P位增加了細(xì)菌吸人和下呼吸道定植的危險性?？谇粌?nèi)和咽部分泌物,防止和減少呼吸道分泌物下移。呼吸機(jī)口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸。有研究衷明,在氣管導(dǎo)管充氣管路的管理。針對呼吸道的感染因素,應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道的管理,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺套囊上方分泌物的堆積是誤吸物的來源,并可引起。由于氣道的持續(xù)開放,聚集在口咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門之下,炎。對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢,以利呼吸,防止胃液反流。在氣管導(dǎo)管氣鬟周圍淤積、下漏,引起隱匿性吸入,增加下呼吸道定時翻身叩背,盡可能促進(jìn)痰液的排出。吸痰嚴(yán)格無菌操作,一次一管,密閉式吸痰管的應(yīng)用很大程度減少或杜絕了交叉感染。吸入和感染機(jī)會。胃管的插人,削弱丁食管對反流胃內(nèi)容物的清有效吸痰。是保持呼吸道通暢確保機(jī)械通氣效果的關(guān)鍵。在臨除功能鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和誤吸。健康人床實(shí)踐中,若聽到患者有痰鳴音時、呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高時、胃液,基本處于無菌狀態(tài)。機(jī)械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍,常使用受體阻滯劑、抗酸劑等預(yù)防應(yīng)患者咳嗽或呼吸窘迫時、脈搏血氧飽和度突然下降時,均應(yīng)立即吸痰。根據(jù)患者需要適時吸痰,可減少吸痰次數(shù),從而減少了對患激性潰瘍,致胃液升高,當(dāng)時,病原微生物在胃內(nèi)大者的機(jī)械性刺激,使機(jī)械通氣患者發(fā)生的機(jī)會降低。每次吸量繁殖,先進(jìn)的醫(yī)療儀器消毒不徹底。都備有先進(jìn)的儀器設(shè)痰前可加大吸氧濃度甚至純氧并注意觀察生命體征。備,有些儀器是由高分子聚乙烯材料制成,這給消毒工作帶來一體位護(hù)理。體位護(hù)理是臨床工作中個重要組成部分。為有效預(yù)防的發(fā)生?？蓪⒋差^抬高。在實(shí)際缶床護(hù)理定的困難,甚至無法進(jìn)行徹底消毒,它們長期在使用,以致工作中根據(jù)患者病情盡可能采取半臥位,無禁忌癥者最好采取灰塵粒子和細(xì)菌聚集在其表面和內(nèi)部,難以擦洗和消毒,從而增加了內(nèi)的感染源鼐感藻機(jī)會,特別是對胡栩疆氣各部件。半坐側(cè)臥位,以增加患者舒適度有利于食物靠動力作用通過幽護(hù)理門進(jìn)入小腸,減少胃內(nèi)容物潴留并有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化?？捎行p少或避免反流與誤吸。的環(huán)境管理。病房應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤,有條件的地方可實(shí)行層流凈化,室溫保持在左右,相對濕度空氣凈化和消毒。房間應(yīng)有空氣凈化裝置及通風(fēng)設(shè)。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測,空氣菌落/物施。室溫保持在為宜,濕度保持在缸為好,要設(shè)體表面/嚴(yán)格掌握患者的分房標(biāo)準(zhǔn),防止交叉感有監(jiān)測溫濕度的裝置,房間應(yīng)定期消毒處理,室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)在,以下。最好配有空氣層流凈化裝染,有潛在感染病例如氣管切開、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者最好住單問。如果病情允許,可采用無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療,避免氣管切置,但費(fèi)朋昂貴。也可采用過濾除菌、空氣消毒、紫外線照射、藥物開和氣管插管等侵性操作從根本上預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)性肺熏蒸及噴霧,達(dá)到消毒目的。謝絕探視,可按規(guī)定通過探視走廊或探視器看望患者。炎的發(fā)生。提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識,加強(qiáng)無菌操作。應(yīng)嚴(yán)格限營養(yǎng)及飲食護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng),提高免疫力是減少呼吸遭感制人員流動,實(shí)行無陪護(hù)制度。進(jìn)入人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋,戴口染的重要措施。宜選擇管腔小而不易阻塞得胃管,每次鼻飼前應(yīng)罩和工作帽,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防最簡單、最有先吸痰并取半臥位,檢查胃內(nèi)有無潴留,如胃殘留過多的患者或腹部腸鳴音消失者應(yīng)暫停鼻飼,鼻飼后內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時,應(yīng)警惕有作者單位西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科監(jiān)護(hù)室無胃內(nèi)容物反流誤吸。萬方數(shù)據(jù)蟲國塞圍芷理盔盍墊箜旦箋蟄鲞縫趔醫(yī)院感染學(xué)雜志,參考文獻(xiàn)】錢駿,徐作軍脬吸機(jī)相關(guān)性肺炎的非藥物預(yù)防中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)面刪。雜志,劉亞平,韓江娜,馬遂呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中華結(jié)核和呼吸雜志,牛秀成,張樹德,周索琴,笨醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究中華改善老年患者便秘的護(hù)理干預(yù)及對策肖瑛唐玲黃平萬媛程仙粗糧、豆類等。多是產(chǎn)氣多的食物,如蘿卜、洋蔥、蒜苗等。多食藻老年患者便秘是臨床常見的因多種原因引起的一組癥狀,危害著患者的身心健康老年患者多以慢性功能性便秘為主,常類,如海帶紫菜等。充足的飲水,告知患者在早餐前/飲常表現(xiàn)為腹脹不適、糞便干結(jié)、排便困難等,有頭暈、頭痛、食用淡鹽水或蜂蜜水,或者飲用碳酸性冷果汁,如橘汁、梨汁欲欠佳等全身癥狀。便秘不僅影響了老年患者的生理功能,也錚餐后按時如廁,連續(xù)。保持運(yùn)動和活動。老年入應(yīng)積極參與各種力所能及的活影響患者的生活質(zhì)量,增加了并發(fā)癥的發(fā)生。我科對老年患者便秘進(jìn)行了針對性的護(hù)理干預(yù)及對策,取得了良好的效果,現(xiàn)動,適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w。在病情允許的情況下,可以適當(dāng)?shù)幕顒?但報道如下。時間不宜過長,勞逸結(jié)合,如散步、太極拳、慢跑、健身操等。對于臨床資料長期臥床的患者應(yīng)鼓勵其床上鍛煉,如抬腿、提臀、活動手臂、擴(kuò)例老年便秘患者,年齡歲,平均年齡歲,其胸運(yùn)動、深呼吸等動作。這樣逐漸糾正少動、喜靜善臥等不良習(xí)慣,不僅增強(qiáng)體質(zhì)同時促進(jìn)腸蠕動功能提高,能夠有效地預(yù)防便中男例,女例。原因分析秘的發(fā)生。生理因素。老年患者因體弱,活動少致腸蠕動減慢,生理進(jìn)腹部按摩。清晨或睡前取仰臥位,屈膝,放松腹肌,用手掌行性退變,排便功能下降缺乏排便動力,腸蠕動慢,糞便在腸道從右下例頓時針方向旋轉(zhuǎn)至左下腹,按摩到左下腹時應(yīng)加強(qiáng)力度,使之不感疼痛為佳,以刺激結(jié)腸蠕動增加,使大便順利排出。內(nèi)停留的時間延長,以至于糞便于結(jié),不易排出。同時應(yīng)注意動作輕柔,態(tài)度和藹,讓患者在積極的心理狀態(tài)下接飲食因素。老年患者進(jìn)食量護(hù)或過于精細(xì),多為少渣軟食,受治療,觀察患者的生命體征變化,如有不適立即停出。此方法攝人的水量不足,又缺少食物纖維,導(dǎo)致大便量的減少,腸蠕動不能得到有效的刺激,因此產(chǎn)生了便秘。簡單易行。易被患者接受,減輕患者痛苦。藥物因素。長期服用一些藥物降壓藥物的應(yīng)用,導(dǎo)致電解藥物治療。使用開塞露通便,指導(dǎo)患者或家屬告知使用時采取胸膝臥位,將開塞露擠出少量液體潤滑管口,然后輕柔地塞質(zhì)紊亂,造成患者腸道功能降俾鈣劑、鐵劑、嗎啡類藥物、濫用人肛門,用力擠壓,囑患者自覺不能忍受時可排便。口服藥的選瀉藥等,均可造成腸道的水分丟失,直腸黏膜充血,應(yīng)激性下降從而導(dǎo)致了便秘。擇杜秘克、福松等藥物包次,治療,其作用可幫助腸道鎖心理因素。胃腸道功能障礙的發(fā)生有時與其社會環(huán)境、生住水分的流失,軟化糞便,易于排出老年患者還可用緩和性瀉藥麻仁丸、蘆薈丸、膽寧片等。老年人便秘大多數(shù)屬于功能性便秘,活事件等有著一定關(guān)系。老年患者如退休導(dǎo)致正常的生活規(guī)律常用瀉藥導(dǎo)泄,易發(fā)生暢道痙攣,使排匣更加困難。因此老年人還突然改變家庭狀況突然發(fā)生變化有糾紛、意外事件的發(fā)生等均是應(yīng)以預(yù)防為主,開塞露的選擇為佳,開塞露灌腸時,還可以會帶來應(yīng)激性的心理變化甚至有些患者擔(dān)心排便用力導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生。這樣患者內(nèi)心存在焦慮、抑郁爭理變化,從而使用一次性吸痰管將藥液注入結(jié)腸,保留時間較長,前段潤影響腸道正常功能?；?刺激性小,操作方便,減輕患者痛苦。另必要時還可給予灌運(yùn)動因素。老年患者有些患病時間較長,伴有肢體感覺遲腸鼴除排便困難。心理護(hù)理。老年患者便秘與其社會環(huán)境、生活事件、心理因鈍、麻木等,甚至肢體癱瘓,不能下床活動或活動量減少而致腸蠕動減弱,導(dǎo)致便秘。素等有著密切關(guān)系,因此應(yīng)對患者實(shí)施心理干預(yù)及護(hù)理,減少患矗疾病因素。當(dāng)患有慢性病如糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫者的不良心理因素,放下思想包袱。護(hù)士應(yīng)主動與患者及其家屬等患者內(nèi)分泌紊亂,同時伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良時,可使排便肌組溝通,幫助其解決實(shí)際困難,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的侮厶。護(hù)士的收縮力減弱而有腸炎,直腸癌、結(jié)腸癌等疾病時,腸黏膜對刺主動熱情微笑細(xì)心的服務(wù),可以讓患者感受到如家般的溫暖,能夠積極地配合治療。給予與疾病相關(guān)的心理疏導(dǎo)及宣教,積極地激的反應(yīng)降低,都可影響患者的排便功的習(xí)。采取應(yīng)對措施,幫助認(rèn)識疾病的性質(zhì),告知治療、藥物、檢查、護(hù)理護(hù)理干預(yù)及對策預(yù)防排艇護(hù)理。做好患者的健康宣教,告知養(yǎng)成良好的排等各方面的相關(guān)知識,消除患者的緊張、疑惑心理,釋放心理壓便習(xí)慣,便意和排便反射可受大腦皮層控制,一般情況下不要隨力。讓患者保持精神愉快,心稍舒暢,做一此喜歡的事,如養(yǎng)花、畫畫等,這樣良好的心理境界,對預(yù)防老年便秘也是十分重要的。意抑制便意,而影響正常的排便,生活規(guī)律最好每天能做到定時參考文獻(xiàn)排便【郭秀麗,楊春艷老年入便秘的原因分析和護(hù)