1、氫化潑尼松注射液,副作用,向心性肥胖 滿月臉 痤瘡 多毛 乏力低血鉀 水腫 高血壓 糖尿病 撤藥反應(yīng)，反跳依賴性,激 素,糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng),誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 無(wú)菌性骨壞死 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的影響 行為與精神異常,糖皮質(zhì)激素藥理作用,抗炎（穩(wěn)定溶酶體膜，增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，提高血管對(duì)兒茶酚胺敏感性，抑制白細(xì)胞、巨細(xì)胞移行血管外，抑制纖維母細(xì)胞DNA的合成） 免疫抑制作用（抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，降低淋巴細(xì)胞數(shù)） 抗休克作用（擴(kuò)張痙攣收縮的血管，加強(qiáng)心臟收縮，降低血管對(duì)縮血管活性物質(zhì)的敏感性，穩(wěn)定溶酶膜,減少心臟抑制因子） 抗毒作用（提高

2、機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力， 減少內(nèi)熱源的釋放，降低體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)熱源的敏感性） 其它作用 心血管系統(tǒng) ：保護(hù)血管壁對(duì)心臟的積極作用（增加收縮力）、 長(zhǎng)期治療產(chǎn)生高血壓；肌肉：激素不足產(chǎn)生肌萎縮、去炎松產(chǎn)生肌病,替代療法、嚴(yán)重感染或炎癥、自身免疫 性疾病、過敏性疾病、抗休克治療、腎臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病血液病、眼科疾病 皮膚系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、局部應(yīng)用、呼吸系統(tǒng)疾病,臨床適應(yīng)癥,激素治療的原則禁忌癥,絕對(duì) 既往病史中或已知有對(duì)激素治療嚴(yán)重過敏反應(yīng) 全身性霉菌感染,相對(duì) 糖尿病 不能控制的高血壓 結(jié)核 銀屑病 精神病史,內(nèi)源性 可的松 Cortisone 氫化可的松Hydrocortisone,外

3、源性 潑尼松 Prednisone 潑尼松龍(氫化潑尼松) Prednisolone 甲潑尼龍 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone,全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物分類,天然激素、合成激素 內(nèi)源性激素、外源性激素 短效激素、中效激素、長(zhǎng)效激素 含氟激素、非含氟激素,糖皮質(zhì)激素,地塞米松,含 氟 激 素,糖皮質(zhì)類激素的代表藥物,激素治療的基本原則,GCS：應(yīng)選用生物半衰期合理的制劑 GCS：應(yīng)使用鈉潴留作用最小的制劑 GCS：應(yīng)使用HPA軸抑制作用最小的制劑 GCS：應(yīng)使用最小有效劑量和最短的可能治療時(shí)間的制劑,氫化潑尼松注射

4、液 2ml：10mg 無(wú)色澄明液體 靜脈滴注,輔料：丙二醇、乙醇,糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝,氫化潑尼松對(duì)比氫化可的松,生物半衰期短，給藥次數(shù)頻繁,抗炎強(qiáng)度增加、鹽皮 質(zhì)激素作用減弱,摘自糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則p：18頁(yè),氫化潑尼松對(duì)比地塞米松,表1 常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較,注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì),氫化潑尼松對(duì)比地塞米松,人體自然分泌節(jié)律,糖皮質(zhì)激素分泌生理學(xué),導(dǎo)致腎上腺萎縮危險(xiǎn)增加,抗炎作用、HPA 軸抑制作用比較,氫化潑尼松對(duì)比地塞米松,地塞米松,氫化潑尼松,半衰期長(zhǎng)HPA軸 抑制作用強(qiáng),肌毒性,氫化潑尼松對(duì)比甲基強(qiáng)的

5、松龍,氫化潑尼松,甲基強(qiáng)的松龍,沖擊療法-甲強(qiáng)龍 中小劑量治療-氫化潑尼松,氫化潑尼松結(jié)構(gòu)特點(diǎn),無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化 而直接起效,對(duì)HPA軸抑制弱、時(shí)間短 無(wú)肌毒性,抗炎活性增強(qiáng) 不增加鹽皮質(zhì)激素活性,糖皮質(zhì)激素的選擇,建議推薦 選用中效激素（氫化潑尼松） 不應(yīng)該選用長(zhǎng)效激素（地塞米松等,糖皮質(zhì)激素治療血液病的藥理作用,免疫抑制 抑制單核細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬與呈遞 溶解淋巴細(xì)胞(抑制細(xì)胞免疫和體液免疫) 刺激骨髓造血功能： 增加紅細(xì)胞和血紅蛋白含量(作用較弱,糖皮質(zhì)激素治療血液病的適應(yīng)癥,北京大學(xué)人民醫(yī)院 江浩, 王鴻鵠 2011.11,糖皮質(zhì)激素在血液病科的療程,自身免疫性溶血性貧血（AIHA） 糖皮質(zhì)

6、激素治療的療程從7天3周-3個(gè)月 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP) 糖皮質(zhì)激素治療的療程一般2-3周內(nèi)出血癥狀改善后減量和停藥 ALL中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療方案可分為長(zhǎng)療程和短療程 淋巴瘤聯(lián)合化療方案有多種，不同方案所用糖皮質(zhì)激素種類、使用時(shí)間、單日(次)劑量及單療程總劑量均不同 糖皮質(zhì)激素可單獨(dú)用于多發(fā)性骨髓瘤的治療,糖皮質(zhì)激素在特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)中的應(yīng)用,作用機(jī)制,減少PAIg生成及減輕抗原抗體反應(yīng)； 抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞； 改善毛細(xì)血管的通透性； 刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放,常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素用法,起始劑量： 潑尼松：30-60mg/d，頓服。 病情

7、嚴(yán)重者用等量潑尼松龍或甲潑尼龍靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后改口服 減量階段： 血小板正?；蚪咏：?，每周遞減5mg 維持： 5-10mg/d，維持3-6個(gè)月 療效： 激素首選治療的近期有效率約80,英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦方案,起始劑量 潑尼松/潑尼松龍1mg/kg.d，2-4周出現(xiàn)療效，之后開始減量，如果4周無(wú)效盡快減停 減量階段： 每周遞減5mg 維持： 5-10mg/d，維持3-6個(gè)月 療效： 2/3患者首選糖皮質(zhì)激素治療，近期有效率約80,英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì) 成人、兒童和孕婦特發(fā)性血小板減少性紫癜診治指南，2004,用 量,靜脈滴注： 推薦60mg加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注 注意事項(xiàng)： 用藥后 表現(xiàn)為單一癥狀：面色潮紅屬于正常現(xiàn)象，一般2-3小時(shí)后自然消退 若同時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、皮疹等過敏反應(yīng)，即刻停藥做相應(yīng)治療處理 激素類藥物最好單獨(dú)使用。 必須避免與頭孢類、硝咪唑類藥物同組液體中使用。如需同