1、 一、病例分析 二、定義 三、臨床表現(xiàn) 四、發(fā)病(f bng)機(jī)制 五、并發(fā)癥 七、護(hù)理要點(diǎn) 八、健康宣教第1頁/共20頁第一頁，共21頁?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh)： 患兒女，4歲6月，半天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，未測量體溫，無寒戰(zhàn)畏寒，無抽搐皮疹，伴腹痛，以臍周為主，每次可持續(xù)數(shù)分鐘后緩解(hun ji)，反復(fù)發(fā)作，家長未處理，一小時(shí)前患兒再度發(fā)熱伴頭昏，無惡心及嘔吐，無咳嗽及腹瀉等表現(xiàn)，來我院就診。第2頁/共20頁第二頁，共21頁。輔助輔助(fzh)檢查（檢查（2015-6-1）：）： 血常規(guī)： WBC 109/L N 83.84% L 12.84% RBC 1012/L HGB 120g

2、/L 腹腔(fqing)彩超：腹腔(fqing)淋巴結(jié)偏大第3頁/共20頁第三頁，共21頁。 入院(r yun)診斷：急性扁桃體炎 腸系膜淋巴結(jié)炎 胃腸功能紊亂第4頁/共20頁第四頁，共21頁。一般一般(ybn)情況：情況： P:120次/分 R:27次/分 檢查(jinch):咽部充血，雙扁桃體二度腫大，無分泌物第5頁/共20頁第五頁，共21頁。初步初步(chb)診斷：診斷： 急性( jxng)扁桃體炎 腸系膜淋巴結(jié)炎第6頁/共20頁第六頁，共21頁。病程病程(bngchng)（2015-6-2）：）： ，無寒顫及驚厥，仍訴腹痛，陣發(fā)性，不劇，可自行緩解，今日嘔吐三次，非噴射(pnsh)狀，

3、為胃內(nèi)容物。 咽部充血，雙扁桃體二度大，無分泌物。第7頁/共20頁第七頁，共21頁。治療治療(zhlio)計(jì)劃：計(jì)劃： 目前給予頭孢呋辛鈉針抗感染、熱毒寧針靜滴退熱等治療 完善相關(guān)輔助檢查 密切(mqi)觀察病情變化，必要時(shí)調(diào)整治療方案第8頁/共20頁第八頁，共21頁。診斷診斷(zhndun)：1、急性扁桃體炎：患兒系4歲6月學(xué)齡兒童，起病急，病程短，有發(fā)熱，查體咽部充血，雙扁桃體度大，故診斷，根據(jù)血常規(guī)和CRP考慮細(xì)菌(xjn)感染2、腸系膜淋巴結(jié)炎：患兒系4歲6月學(xué)齡兒童，有發(fā)熱，腹痛，以臍周為主，查體臍周輕壓痛，腹腔彩超提示淋巴結(jié)偏大，故診斷。3、胃腸功能紊亂：患兒出現(xiàn)嘔吐故診斷，考慮與

4、呼吸道感染及淋巴結(jié)腫大有關(guān)。第9頁/共20頁第九頁，共21頁。定義定義(dngy): 一般認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血(chngxu)、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞由小血管進(jìn)入淋巴竇內(nèi)，吞噬細(xì)菌。溶血性鏈球菌第10頁/共20頁第十頁，共21頁。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 在上呼吸道(shnghxdo)感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。約22%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。 腹痛以臍周、右下腹多見， 痛點(diǎn)不固定第11頁/共20頁第十一頁，共21頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制：機(jī)制

5、： 常發(fā)病于15歲以下兒童，有上呼吸道感染者較易發(fā)病。通常以柯薩奇病毒感染為主。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高(znggo)為主，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增高(znggo)為輔。第12頁/共20頁第十二頁，共21頁。并發(fā)癥：并發(fā)癥：常為上呼吸道感染的并發(fā)癥，常常并發(fā)于腸道炎癥之后，因患兒多有嘔吐、進(jìn)食少，故水、電解質(zhì)紊亂常見;有些(yuxi)患者可能并發(fā)腸套疊、腸梗阻。第13頁/共20頁第十三頁，共21頁。護(hù)理護(hù)理(hl)要點(diǎn)：要點(diǎn)：1、急性扁桃體炎 發(fā)病時(shí)多臥床休息，多飲水 保持口腔清潔，應(yīng)用抗生素治療時(shí)多觀察生命體征，體溫過高時(shí)注意降溫(jing wn)，防止驚厥。 2、胃腸功能紊亂 患者應(yīng)注意避免

6、精神緊張和情緒激動，飲食宜少食多餐，忌食辛辣和油膩食物，保持大便通暢。第14頁/共20頁第十四頁，共21頁。 3、腸系膜淋巴結(jié)炎 一般護(hù)理： 輔助患兒有規(guī)律的進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，避免激動和緊張，注意保暖。飲食護(hù)理：保持大便(dbin)通暢，多食水果和高纖維素食物，避免寒冷刺激、忌食辛辣食物。第15頁/共20頁第十五頁，共21頁。 心理護(hù)理:年幼的患兒語言表達(dá)能力差，常常用哭鬧來表現(xiàn)身體不適。護(hù)士要主動關(guān)心體貼患兒，用簡單易懂的語言與患兒交談，使患兒保持穩(wěn)定的情緒，減輕心理壓力。年幼的孩子可給喜歡的玩具，通過逗弄、哄抱、安撫等接觸分散注意力，消除其恐懼的心理。提供個(gè)性化服務(wù)。

7、對于年長(nin chn)兒，用良好的語言主動于患兒溝通，使之主動配合治療。第16頁/共20頁第十六頁，共21頁。健康健康(jinkng)宣教：宣教： 1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 2、做好隨訪：防止病情惡化。 3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。 4、平時(shí)不要穿著(chunzhu)過多，氣溫變化時(shí)應(yīng)增減衣服。第17頁/共20頁第十七頁，共21頁。 5、避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所。 6、及時(shí)( jsh)治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病，如營養(yǎng)不良，鋅缺乏，維生素A缺乏，佝僂病。 7、平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和飲食規(guī)律。對伴有發(fā)熱，特別是兒童及青壯年，如有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒、抗感染等治療，預(yù)防發(fā)生急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。第18頁/共20頁第十八頁，共21頁。 2015-6-13第19頁/共20頁第十九頁，共21頁。感謝您的觀看(gunkn)！第20頁/共20頁第二十頁，共21頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、病例分析。輔助檢查（2015-6-1）：。腹腔彩超：腹腔淋巴結(jié)偏大。病程（2015-6-2）：。常發(fā)病于15歲以下兒童，有上呼吸