1、單元工程報驗申請表工程名稱：云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程致：三峽大學（湖北）建筑設計研究院有限責任公司我單位已完成云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程工作 ,現(xiàn)上報改工程報驗申請表，請予以審查和驗收。承包單位（章）： 西南能礦建設工程有限公司項目經理：日期： 2016 年 月 日審查意見：項目監(jiān)理機構： 三峽大學（湖北）建筑設計研究院有限責任公司總/專監(jiān)理工程師：日期： 2016 年月 日排水涵管土方開挖工序質量驗收記錄表項目名稱云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程施工單位西南能礦建設工程有限公司分部工程名稱評定日期年 月日項目經理技術負責人允許偏差

2、或允許值（mm ）柱基挖方場地監(jiān)理單位項目基坑地平整管（路施工單位檢驗查評記錄驗收記錄溝基槽人工機械）1主 控2項 目31標高長度、寬度（由設計中心）線 向兩邊量）邊坡表面平整度+50+30+50-50-50+47-20+38+45-25 +40+200+300+500+100+ 1+ 1+ 1-50-100-150-602049203050設計要求符合設計要求2020502020121918231516般 項 2目基底土性設計要求專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項目 100 %符合質量標準施工單位一般項目符合質量標準自檢結果質檢負責人：年 月日口 自檢結果與抽檢結果相符口 自檢結果與抽檢結果

3、不相符監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理單位： 三峽大學（湖北）建筑設計研究院有限責任公司監(jiān)理工程師：年 月日管道基礎及管節(jié)安裝質量檢驗評定表編號 :工程名稱： 云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程卜工單位 西南能礦建設工程有限公司監(jiān)理單位 三峽大學院有限責任公司設計研究項檢測項目次砼或砂漿強度1（ Mpa ）2 管軸線偏位（ mm ）3 管內底咼程（ mm ）4 基礎厚度（ mm ）5 管座寬度（ mm ）寬度6抹帶厚度相鄰管內底錯口7（ mm ）8910合計檢測結果質量評定規(guī)定值或允許偏差檢測數(shù)合格數(shù)合格率（ %）規(guī)定分實得分30151510101010100外觀鑒定減分質量保證資料減分監(jiān)理

4、意見及簽名統(tǒng)計:復核 :項目總工 :項目經理 :日期:管道基礎及管節(jié)安裝質量檢驗評定表編號 :工程質量等級評分得分：等級：統(tǒng)計:復核 :項目總工 :項目經理 :日期:評表（ 52 ）預制管節(jié)質量檢驗評定表編號 :工程名稱： 云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程卜工單位 西南能礦建設工程有限公司監(jiān)理單位 三峽大學院有限責任筑設計研究項規(guī)定值或檢測結果質量評定檢測項目次允許偏差檢測數(shù)合格數(shù)合格率（ %）規(guī)定分實得分1混凝土強度（ Mpa ）352內徑（ mm ）253壁厚（ mm ）304順直度105678910合計100外觀鑒定減分質量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名統(tǒng)計:復核 :項目總工

5、 :項目經理 :日期:評表（ 52 ）預制管節(jié)質量檢驗評定表編號 :工程質量等級評分得分：等級：統(tǒng)計:復核 :項目總工 :項目經理 :日期:評表（ 102 ）管涵質量檢驗評定表編號 :工程名稱： 云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程施工單位 西南能礦建設工程有限公司監(jiān)理單位 三峽大學院有限責建筑設計研究項規(guī)定值或 允檢測結果質量評定次檢測項目許偏差檢測數(shù)合格數(shù)合格率（ %）規(guī)定分實得分1 混凝土強度（ Mpa ）2 軸線偏位（ mm ）涵底流水面高程3（mm ）合格標準內15± 10+ 100,3510204涵管長度（ mm ）15505涵座寬度、厚度10設計值（mm ）

6、相鄰管節(jié)底面錯口3610（mm ）5789合計100外觀鑒定減分質量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名統(tǒng)計:復核 :項目總工 :項目經理 :日期:評表（ 103 ）蓋板涵、箱涵質量檢驗評定表編號 :工程質量等級評分得分：等級：統(tǒng)計:復核 :項目總工 :項目經理 :日期:評表（ 104 ）管涵質量檢驗評定表編號 :工程名稱： 云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程卜工單位 西南能礦建設工程有限公司監(jiān)理單位 三峽大學院有限責建筑設計研究項規(guī)定值或檢測結果質量評定次檢測項目允許偏差檢測數(shù)合格數(shù)合格率（ %）規(guī)定分實得分1混凝土和砂漿強度30（Mpa ）2軸線偏位（ mm ）103結構尺寸（ mm

7、）204涵底流水面高程10（mm ）5長度（ mm ）106孔徑（ mm ）107頂面咼程（ mm ）108910合計100外觀鑒定減分質量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質量等級評分得分：等級：統(tǒng)計:復核 :項目總工 :項目經理 :日期:評表（ 105 ）蓋板涵、箱涵質量檢驗評定表編號 :工程名稱： 云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程卜工單位 西南能礦建設工程有限公司監(jiān)理單位 三峽大究院有限責任公設計研項規(guī)定值或檢測結果質量評定次檢測項目允許偏差檢測數(shù)合格數(shù)合格率（ %）規(guī)定分實得分1混凝土或砂漿強度35（Mpa ）2軸線偏位（ mm ）103結構尺寸（ mm ）204涵底流水面高程10（mm ）5跨徑（ mm ）106長度（ mm ）107砌體平整度（ mm ）58910合計100外觀鑒定減分質量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質量等級評分得分：等級：統(tǒng)計:復核 :項目總工 :項目經理 :日期:施檢表（ 49）預應力管道檢查表編號 :-工程名稱： 云南省富寧縣花甲村委會平麻村小組滑坡應急治理工程施工單位西南能礦建設工程有限公司施工單位 三峽大學（湖北）建筑設計研究院有限責任公司管道所在部位及編號左端面1/4 截面2/4 截面3/4 截面右截面管道