1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學知識點輔導：時行疾病小兒麻痹癥概述1.定義小兒麻痹癥是感受風熱暑濕疫毒之邪引起的時行疾病，以初期呈雙峰熱，肢體疼痛伴咳嗽、咽痛，或伴嘔吐、腹瀉，后期出現(xiàn)肢體癱瘓、骨骼畸形為特征。2.發(fā)病情況 發(fā)病季節(jié)：多集中于夏秋季。發(fā)病年齡：主要發(fā)生于5歲以下小兒，初生兒也可感染，且病死率較高。傳染途徑和流行情況：主要通過飛沫和糞便傳播。密切生活接觸，不良衛(wèi)生習慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后有持久免疫力并具有型的特異性。病因病機1.病因感受風熱暑濕疫毒之邪，經(jīng)口鼻入侵，內(nèi)伏經(jīng)脈導致肺熱葉焦。2.病機風、濕、熱、疫毒時邪由口鼻侵入肺胃二經(jīng)。疫毒之邪居于陽明中道。疫毒深入，濕熱

2、之邪內(nèi)伏，流注經(jīng)絡(luò)四肢百骸。久病臟虛，肝腎虧損，精乏血枯?？傊?，感受時行疫毒之邪是致病的重要原因，正氣不支是病情不斷深入演變的基礎(chǔ)。由疫毒之邪從口鼻而受，肺熱葉焦，筋脈失養(yǎng)，濕熱不除，經(jīng)絡(luò)受阻，邪困陽明，肌肉失養(yǎng)，肝腎虧損，筋脈枯萎，致成此癥。臨床表現(xiàn)1.潛伏期：335天，一般514天。2.前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，伴食欲減退、乏力、全身不適和頭痛等一般“感冒”癥狀；或有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀；也可有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。經(jīng)數(shù)小時4天后熱退，癥狀消失。疾病終止于此期者稱頓挫型。3.癱瘓前期：經(jīng)26天的靜止階段，體溫再次升高，進入癱瘓前期。因此本病常呈現(xiàn)雙峰熱型。有些

3、病人可無前驅(qū)期而直接進入本期。此期病兒尚有全身興奮狀態(tài)，面赤、皮膚微紅、多汗，可有嘔吐和咽痛。常有一過性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛，感覺過敏，不愿他人撫抱。此期重要的體征是項背強直，彎曲時疼痛。腱反射正?；蛏钥哼M，四肢自動時，出現(xiàn)細微振顫，似為癱瘓先驅(qū)征兆。如疾病終止于此，無癱瘓出現(xiàn)，稱無癱瘓型。4.癱瘓期：肌肉癱瘓大都于癱瘓前期的第34天開始，偶可早至第1天，或晚至711天。癱瘓隨發(fā)熱而加重，大都經(jīng)過510天。輕癥只12天，重癥可持續(xù)1216天。一般熱退后，癱瘓不再進展。依據(jù)主要病變部位，又可分為下列數(shù)型： 脊髓型最常見，為脊髓前角細胞受損所致，具有下運動神經(jīng)元損害的特征，表現(xiàn)為分布

4、不對稱、不規(guī)則的弛緩性癱瘓，四肢多見，下肢尤甚。感覺存在。 延髓型（腦干型或球型）病毒侵犯延髓呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深淺不勻、節(jié)律不齊、和各種異樣呼吸，重者因中樞性呼吸衰竭而缺氧、發(fā)紺。侵犯循環(huán)中樞時出現(xiàn)心動過速或過緩、血壓下降、循環(huán)衰竭；侵犯腦神經(jīng)核后，產(chǎn)生各種相應(yīng)癥狀。 腦炎型偶見，急起高熱，嗜睡、昏迷和驚厥，可有痙攣性肢體癱瘓。 混合型常為脊髓型和延髓型同時存在。5.恢復(fù)期：體溫降至正常時，癱瘓即停止發(fā)展。癱瘓后12周，病肌開始逐漸恢復(fù)功能，輕癥經(jīng)過13月，重癥常需618個月或更久才能恢復(fù)。6.后遺癥期：神經(jīng)組織損害嚴重的部位，癱瘓不易恢復(fù)，受累肌群萎縮，造成軀肢畸形，如馬蹄內(nèi)翻足、脊柱彎曲

5、等，成為后遺癥。7.預(yù)后：少數(shù)病人可有并發(fā)癥出現(xiàn)，如心肌損害、肺炎、肺不張、尿潴留等。嚴重癱瘓長期臥床者易有褥瘡、骨質(zhì)脫鈣，甚至腎結(jié)石。診斷 1.流行病學資料：接觸史及流行季節(jié)。2.有典型臨床表現(xiàn)。3.對頓挫型和無癱瘓型病人，只能依靠病原學檢查結(jié)果診斷。類證鑒別1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，常從下肢開始，然后發(fā)展至上肢、以及腰背、軀干。病初就有肢體感覺障礙。腦脊液中細胞數(shù)正常而蛋白量特高。這些特點可與脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）區(qū)別。2.假性癱瘓：當有壞血病、骨髓炎、骨折或關(guān)節(jié)炎時，局部肢體動作受阻，出現(xiàn)假性癱瘓。仔細詢問病史和體格檢查，輔以X線檢查，不難鑒別。3.其他腸道病

6、毒所致的癱瘓：接受過有效的脊髓灰質(zhì)炎疫苗預(yù)防的病人如出現(xiàn)類似本病的癱瘓，應(yīng)進行病原學檢查來確診。辨證論治 1.辨證要點辨虛實：病之初期，發(fā)熱、肢體疼痛、抽風、昏迷為實證；病之后期，肢體萎軟、癱瘓，甚則肌肉萎縮者，為虛證或虛中夾實。辨證候：發(fā)熱，咳嗽，咽痛，吐瀉者，多邪犯肺胃；發(fā)熱，肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，多邪注經(jīng)絡(luò)；肢體萎軟，癱瘓畸形者，多為氣虛血滯或肝腎虧損。2.治療原則初期以祛邪為主，癱瘓之后則以補虛為要。癱瘓前期治以清熱解毒，化濕通絡(luò)；癱瘓后期治以補氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，或補益肝腎，溫通經(jīng)絡(luò)。3.分證論治邪郁肺胃癥狀：發(fā)熱，咳嗽，咽痛，全身不適或肢體疼痛，頭痛，嘔吐或腹瀉，伴神倦，嗜睡，舌紅，苔薄白或白膩。治法：祛風解表，清熱利濕。方藥：葛根芩連湯加減邪注經(jīng)絡(luò)癥狀：再次發(fā)熱，嗜睡，一側(cè)或兩側(cè)肢體疼痛，或伴頸項背部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，煩躁哭鬧，拒撫抱，甚則呼吸不利，痰鳴氣弱，昏迷抽痙，面色青灰，舌紅，苔黃膩。治法：清熱化濕，疏通經(jīng)絡(luò)方藥：羌活勝濕湯氣虛血滯癥狀：肢體萎軟，難以站立，行走不正，握物不牢，一側(cè)或兩側(cè)肢體弛緩性癱瘓，神倦乏力，面色無華，或午后潮熱，顴紅