1、醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）為進(jìn)一步規(guī)和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者 安全，制定醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行） （以下簡(jiǎn)稱(chēng)指導(dǎo)原則），有關(guān)醫(yī)院可以參照指導(dǎo)原則 進(jìn)行建設(shè)與管理。一、二級(jí)醫(yī)院卒中中心（一）基本條件。1. 二級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院。2. 設(shè)置神經(jīng)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相 關(guān)的診療科目。3. 從事卒中相關(guān)診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及 其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資格。4. 具備滿足重癥卒中患者救治標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)病房。5. 具有卒中早期康復(fù)治療的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療科目。（二）組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門(mén)、 臨床、醫(yī)技和信息部

2、門(mén)科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng) 導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門(mén)職責(zé)及工作制度。2. 成立以神經(jīng)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診 療相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。3. 建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)。4. 依據(jù)卒中有關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)及臨床路徑 制定各類(lèi)卒中病種的救治技術(shù)規(guī)，建立綠色通道，建立并落 實(shí)定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進(jìn)措施，加強(qiáng)繼續(xù)教育 及科研工作。5. 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)卒中患者的隨訪、健康宣教，加強(qiáng) 相關(guān)診療信息的登記、統(tǒng)計(jì)與分析。（三）建設(shè)要求。1. 醫(yī)院布局合理，開(kāi)辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專(zhuān) 欄和明顯提示標(biāo)識(shí)，配備滿足

3、卒中患者救治需求的設(shè)備、設(shè) 施。2. 急診應(yīng)成立包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢 驗(yàn)及影像科醫(yī)師等在的卒中急救小組，做到 24 小時(shí) /7 天在 崗。有條件的單位應(yīng)設(shè)立腦血管病專(zhuān)病急診室。3. 卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)科或神經(jīng)外科醫(yī)師 負(fù)責(zé)（副主任醫(yī)師及以上），小組成員由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的神 經(jīng)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復(fù)科醫(yī)師，及掌握頸 動(dòng)脈彩超、TCD TCCD（ TCCS、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管 超聲心動(dòng)圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理 團(tuán)隊(duì)等組成。4. 卒中救治團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)人員反應(yīng)快速，業(yè)務(wù)熟練，能夠?yàn)?卒中患者提供診斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中中心等，為 爭(zhēng)取急救時(shí)間

4、窗提供規(guī)、快速的診療服務(wù)。5. 建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系，建立與院 外急救體系對(duì)接和接受上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、遠(yuǎn)程卒中救治及患者 轉(zhuǎn)診的機(jī)制和制度。6. 建立符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中病例信息登記、統(tǒng)計(jì)分析、隨訪 系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。（四）工作要求。1. 實(shí)施卒中急性期規(guī)化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療 效率，對(duì)于確診的急性卒中患者，及時(shí)接診評(píng)估、完善相關(guān) 檢查并開(kāi)展救治。2. 按照適應(yīng)證選擇溶栓等治療。3. 執(zhí)行規(guī)化的卒中一、二級(jí)預(yù)防。4. 開(kāi)展早期卒中康復(fù)治療。5. 能夠開(kāi)展腦卒中基本病因?qū)W及常見(jiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素檢 查。6. 保證全天候開(kāi)展心電圖、胸片檢查。7. 保證全天候開(kāi)展顱腦 CT平掃。8. 對(duì)缺血性卒

5、中患者使用卒中量表進(jìn)行評(píng)估。9. 對(duì)卒中患者采取預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形 成等常見(jiàn)并發(fā)癥的必要措施。10. 對(duì)卒中患者常規(guī)進(jìn)行液體和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，不能正常進(jìn)食但胃腸條件允許的患者能夠早期進(jìn)行鼻飼，并進(jìn)行有 效監(jiān)測(cè)。11. 門(mén)診醫(yī)生能積極倡導(dǎo)并推廣卒中防控 5 項(xiàng)簡(jiǎn)易措施： 規(guī)干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險(xiǎn)因素；進(jìn)行體 力活動(dòng)及常規(guī)鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌握 識(shí)別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對(duì)方法，定期體檢。12. 制定社區(qū)卒中健康教育與預(yù)防計(jì)劃，開(kāi)展本區(qū)域的 群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心的全科醫(yī)生進(jìn)行卒中防治培訓(xùn)工作。二、三級(jí)醫(yī)院卒中中心（一）基本

6、條件。1. 三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院。2. 設(shè)置神經(jīng)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、 康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。3. 開(kāi)設(shè)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病診療病區(qū)。4. 設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房或床位，開(kāi)設(shè)床位 10 以上。5. 開(kāi)設(shè)卒中專(zhuān)科門(mén)診，能夠開(kāi)展規(guī)的卒中篩查、高危人 群干預(yù)及隨診。6. 開(kāi)設(shè)卒中康復(fù)門(mén)診或病房，或與有關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建 立合作關(guān)系。7. 建立腦卒中健康宣教、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作 人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。8. 卒中中心要按照病歷書(shū)寫(xiě)管理有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合專(zhuān)科 特點(diǎn)，開(kāi)展病歷信息化建設(shè)； 建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)的卒中診療數(shù)據(jù)、 隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計(jì)、分析系統(tǒng)，以規(guī)卒

7、中診療，加強(qiáng)臨床 質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。（二）組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門(mén)、 臨床、醫(yī)技和信息部門(mén)科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng) 導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門(mén)職責(zé)及工作制度。2. 成立以神經(jīng)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科 醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診療相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救 治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢 通。3. 按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)，制定各類(lèi)卒中 病種救治預(yù)案和工作流程。4. 建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫(kù)，建立專(zhuān)人負(fù)責(zé) 的卒中病例管理、隨訪管理的相關(guān)制度。5. 設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工

8、作 小組。（三）建設(shè)要求。1. 設(shè)置腦血管病急診綠色通道， 建立急診值班 （24 小時(shí)/7 天）制度。 腦血管病急診值班負(fù)責(zé)人應(yīng)由經(jīng)過(guò)卒中專(zhuān)業(yè)培 訓(xùn)的具備主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)的神經(jīng)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔(dān) 任。2. 配置具有相關(guān)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。3. 具有卒中單元多學(xué)科協(xié)作小組，能進(jìn)行健康宣教、心 理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4. 建立腦卒中急癥患者診療 “綠色通道” ，整合急診科、 影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶 栓、血管治療及外科手術(shù)專(zhuān)業(yè)小組；與本地區(qū)急救中心及有 關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，對(duì)于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急 診患者及時(shí)接收、有效處置。5. 能開(kāi)展頸動(dòng)脈膜剝脫

9、手術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植 入術(shù)、顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤 夾閉手術(shù)、動(dòng)脈瘤血管治療、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)及血管治療 等。6. 具備開(kāi)展腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)能力，包括： 物理治療、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項(xiàng) 目及治療設(shè)備。具備營(yíng)養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7. 建立多學(xué)科聯(lián)合查房制度、會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制 度；能為患者提供最佳治療方案。8. 根據(jù)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)及臨床路 徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。（四）服務(wù)要求。1. 規(guī)卒中診療，提高符合適應(yīng)證的急性缺血性腦血管病 靜脈溶栓率，降低癥狀性和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)并 發(fā)癥發(fā)生

10、率。2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基本功能評(píng) 定，盡早開(kāi)始康復(fù)治療。3. 能夠 24 小時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對(duì)卒中患 者實(shí)施CT或MRI優(yōu)先檢查；可開(kāi)展 CT和MRI的灌注成像、 血管成像等檢查。4. 能夠進(jìn)行全腦血管造影（ 24 小時(shí) /7 天）和血管功能 評(píng)估。5. 能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等專(zhuān)科技 術(shù)手段治療或預(yù)防各種類(lèi)型卒中：急性缺血性和出血性卒 中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱血管畸形、動(dòng)脈瘤等。6. 能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn) 卒息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo) 一、主要診療流程1

11、. 接診診療服務(wù)1.1 病史采集、 體格檢查、 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （ NIHSS）、 生命體征評(píng)估；1.2 實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查；1.3 相應(yīng)時(shí)間窗應(yīng)用 r-tPA 或尿激酶； 知情告知 ; 動(dòng)、靜 脈溶栓 , 機(jī)械取栓、介入、開(kāi)顱手術(shù)等治療。2. 入院后診療2.1 抗血小板治療；2.2 預(yù)防深靜脈血栓（ DVT）；2.3 房顫患者的抗凝治療；2.4 早期康復(fù)評(píng)估及治療；2.5 早期營(yíng)養(yǎng)支持治療；2.6 早期吞咽功能評(píng)價(jià)；2.7 健康宣教（戒煙等）。2.8 血壓評(píng)估與管理；2.9 血糖評(píng)估與管理；2.10 血脂評(píng)估與管理；2.11 血管功能評(píng)估。3. 出院前診療3.1 出院時(shí)抗

12、栓治療；3.2 出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥；3.3 膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)；3.4 卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等 宣教；3.5 出院功能評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)估。4. 出院后隨訪二、主要質(zhì)控指標(biāo)1. 卒中患者抵達(dá)急診接受 NIHSS評(píng)分的比例。2. 缺血性卒中患者在溶栓時(shí)間窗接受靜脈溶栓患者的比例。3. 在抵達(dá)醫(yī)院 60 分鐘，急性缺血性卒中患者接受靜脈 溶栓患者的比例。4. 在發(fā)病 6h 到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達(dá)急診至開(kāi)始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時(shí)間。完成頭顱CT<25分鐘的比例；5. 對(duì)急性缺血性卒中患者，從入院到開(kāi)始血管治療的時(shí)間。

13、6. 對(duì)缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療 36h 發(fā)生癥狀性 顱出血的患者比例。7. 對(duì)急性缺血性卒中患者，在接受血管治療的 36h 發(fā)生明顯顱出血的患者比例。8. 對(duì)接受靜脈溶栓或血管治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。9. 診斷性全腦血管造影檢查術(shù)后 24 小時(shí)患者的卒中發(fā) 生率和死亡率。10. 接受CEA或 CAS治療的患者在30天卒中發(fā)生率和死 亡率。11.SAH、ICH、AVM患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估率。12.48小時(shí)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的 SAH患者從就診到行動(dòng)脈 瘤夾閉或介入術(shù)治療的平均時(shí)間。13. AVM導(dǎo)致的卒中患者在 30天行外科或血管治療的比 例。14.

14、 卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)的比例及死亡 率。15. 卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。16. 與華法林治療相關(guān)的顱出血率；INR升高(INR> 1.4 )患者從入院到給予促凝血治療后INR 達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間。17. 各類(lèi)型卒中，顱外動(dòng)脈狹窄，SAH或 TIA患者入組相 關(guān)臨床試驗(yàn)研究的比例。英文注釋?zhuān)篢CD Transcranial Doppler 經(jīng)顱多普勒。一 維多普勒超聲，用于顱動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)。TCCD TranscranialColor CodedDoppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二

15、維多普勒超聲血流成像，用于顱動(dòng)脈血流成像及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。TCCD與 TCCS為相同的檢查技術(shù)不同的英文縮寫(xiě)表達(dá)CT Computed Tomography計(jì)算機(jī)斷層掃描。CTA Computed Tomography Angiography CT 血管MRI Magnetic Resonance Imaging磁共振成磁共振血管像。MRA Magnetic Resonance Agiography、斗曰厶造影MRS Magnetic Resonance Spectroscopy 磁共振波譜分析NIHSS National Institute of Health Stroke Scale美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經(jīng)功 能缺失評(píng)分 / 卒中量表”）。r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator 重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓 治療藥物。CEA Carotid Endarterectomy頸動(dòng)脈膜切除術(shù)。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科治療方法。CAS Carotid Artery Stent頸動(dòng)脈支架。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科微創(chuàng)（介