1、定義定義：指相當(dāng)于發(fā)病后：指相當(dāng)于發(fā)病后3 3周周33個(gè)個(gè)月左右的一段時(shí)間，相月左右的一段時(shí)間，相當(dāng)于當(dāng)于Brunnstrom24Brunnstrom24期。期。l肌肉痙攣肌肉痙攣l腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn)l異常的姿勢(shì)反射異常的姿勢(shì)反射l異常的運(yùn)動(dòng)模式異常的運(yùn)動(dòng)模式肢體肢體痙攣肌群痙攣肌群痙攣模式痙攣模式上肢上肢（屈肌型）（屈肌型） 肩胛骨后撤、下掣肌肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，肘屈肌，前臂旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌前肌，腕指屈肌 肩胛帶下沉、后撤，肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈旋前，腕關(guān)

2、節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲尺偏，手指屈曲 下肢下肢（伸展型）（伸展型） 骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈肌肌 骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲。屈曲。l痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。l廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張廣泛接受的痙攣定義為：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊反射高興奮性所致的

3、、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。的運(yùn)動(dòng)障礙。l所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。度）也增高。 l非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈性成非神經(jīng)性因素則表現(xiàn)為結(jié)締組織的彈性成分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在分和肌肉的粘彈性成分的改變，尤其是在肌肉處于拉伸或縮短位制動(dòng)時(shí)。肌肉處于拉伸或縮短位制動(dòng)時(shí)。l在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可因神經(jīng)性因素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可因神經(jīng)性因素造成肢體處于異常位置，并由此導(dǎo)致非神造成肢體處于異常

4、位置，并由此導(dǎo)致非神經(jīng)因素的繼發(fā)性改變。經(jīng)因素的繼發(fā)性改變。l因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌張力過(guò)強(qiáng)因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的肌張力過(guò)強(qiáng)（被動(dòng)拉伸時(shí)阻力的增加）是神經(jīng)性因素（被動(dòng)拉伸時(shí)阻力的增加）是神經(jīng)性因素和非神經(jīng)因素共同作用的結(jié)果。和非神經(jīng)因素共同作用的結(jié)果。l肌張力過(guò)強(qiáng)時(shí)的阻力包括動(dòng)態(tài)成分和靜肌張力過(guò)強(qiáng)時(shí)的阻力包括動(dòng)態(tài)成分和靜態(tài)成分態(tài)成分. .l動(dòng)態(tài)成分為肌肉被動(dòng)拉伸時(shí)神經(jīng)性（反動(dòng)態(tài)成分為肌肉被動(dòng)拉伸時(shí)神經(jīng)性（反射性的）因素和非神經(jīng)性（生物力學(xué)的）射性的）因素和非神經(jīng)性（生物力學(xué)的）因素所致的阻力因素所致的阻力. .l靜態(tài)成分則是肌肉從拉長(zhǎng)狀態(tài)回復(fù)到正靜態(tài)成分則是肌肉從拉長(zhǎng)狀態(tài)回復(fù)到正常靜

5、息狀態(tài)的趨勢(shì)，為非神經(jīng)性因素。常靜息狀態(tài)的趨勢(shì)，為非神經(jīng)性因素。l神經(jīng)性因素表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)單位的活動(dòng)神經(jīng)性因素表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)單位的活動(dòng)由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神由于牽張反射高興奮性而增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣經(jīng)系統(tǒng)損傷后的痙攣、折刀樣反射和陣攣皆屬此類攣皆屬此類. .痙攣應(yīng)與如下癥狀體征相區(qū)別：痙攣應(yīng)與如下癥狀體征相區(qū)別：l肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張；攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張；l外周神經(jīng)或脊髓病變?cè)斐傻耐葱辕d攣外周神經(jīng)或脊髓病變?cè)斐傻耐葱辕d攣（即為一種陣發(fā)性的和自發(fā)性的、遷（即為一種陣發(fā)性的和自發(fā)性的

6、、遷延一段時(shí)間、并伴有疼痛的單個(gè)或多延一段時(shí)間、并伴有疼痛的單個(gè)或多個(gè)肌肉的收縮）、破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦；個(gè)肌肉的收縮）、破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦；l其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。 0 0級(jí)級(jí)無(wú)肌張力的增加無(wú)肌張力的增加 1 1級(jí)級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 1 1+ +級(jí)級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%50%范圍內(nèi)出現(xiàn)范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)

7、活動(dòng)范圍的后突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%50%均呈現(xiàn)最小均呈現(xiàn)最小的阻力的阻力 2 2級(jí)級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)地被移動(dòng) 3 3級(jí)級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難 4 4級(jí)級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng) 打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各種隨意控制的分離運(yùn)動(dòng)，提高

8、平種隨意控制的分離運(yùn)動(dòng)，提高平衡能力，完成坐位衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，站位的轉(zhuǎn)換，達(dá)到坐位達(dá)到坐位級(jí)平衡或級(jí)平衡或級(jí)平衡。級(jí)平衡。 應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)患者的具體情況，正確導(dǎo)下，針對(duì)患者的具體情況，正確運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的大方向發(fā)展。運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的大方向發(fā)展。l抑制痙攣抑制痙攣l抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式l促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常

9、的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作模式完成基本動(dòng)作l關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)l肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練l肢體負(fù)重訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練l軀干控制訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練l矯正異常姿勢(shì)矯正異常姿勢(shì)l神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對(duì)抗痙攣模式，建立正常神經(jīng)肌肉促進(jìn)：對(duì)抗痙攣模式，建立正常 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（BobathBobath、RoodRood、PNFPNF） l肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練 軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下軀干肌、上肢伸肌、髖帶肌、下 肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌肢四頭肌、腘繩肌、脛前肌 l協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 閉鏈訓(xùn)練為主閉鏈訓(xùn)練為主l醫(yī)療體操醫(yī)療體操 中級(jí)操雙側(cè)為主中級(jí)操雙側(cè)為主l肌肉牽伸肌肉牽伸 上肢屈肌上肢屈肌 、下肢

10、伸肌、下肢伸肌l平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 坐位坐位2-32-3級(jí)、站位級(jí)、站位1 1級(jí)級(jí)l步行步行/ /轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 步態(tài)訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移步態(tài)訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移l支具支具 對(duì)抗痙攣對(duì)抗痙攣 控制關(guān)鍵點(diǎn)控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部肩部頭頸部頭頸部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾l1 1級(jí)平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)級(jí)平衡：靜態(tài)坐穩(wěn)l2 2級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)l3 3級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)坐穩(wěn)1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡。l患者體會(huì)坐位的感覺(jué)或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練從有依靠到無(wú)依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。l學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替抬負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動(dòng)態(tài)平衡。l在外界推動(dòng)下保持坐位動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)）。l上肢肌力訓(xùn)練上肢肌力訓(xùn)練 被動(dòng)被動(dòng)助力助力主動(dòng)主動(dòng)抗阻抗阻l下肢肌力訓(xùn)練下肢肌力訓(xùn)練 被動(dòng)被動(dòng)助力助力主動(dòng)主動(dòng)抗阻抗阻l適應(yīng)范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能適應(yīng)范圍：偏癱痙攣期（肢體偏癱功能3-43-4級(jí)）級(jí)）l目的：強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的助力或主動(dòng)活動(dòng)，目的：強(qiáng)調(diào)患