1、 熱射病防治與急救 是高溫高濕環(huán)境中產(chǎn)生的，以是高溫高濕環(huán)境中產(chǎn)生的，以體溫調(diào)節(jié)中樞功體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過(guò)多造成熱平能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過(guò)多造成熱平衡紊亂衡紊亂而發(fā)生的一種熱致急癥。而發(fā)生的一種熱致急癥。 是重癥中暑的是重癥中暑的最嚴(yán)重型最嚴(yán)重型，除中暑表現(xiàn)外，機(jī)，除中暑表現(xiàn)外，機(jī)體體核心溫度核心溫度迅速升高，一般迅速升高，一般40，伴皮膚灼熱、，伴皮膚灼熱、無(wú)汗、無(wú)汗、意識(shí)障礙意識(shí)障礙，急性凝血功能障礙、急性肝腎功能障礙等，急性凝血功能障礙、急性肝腎功能障礙等多多器官功能損害器官功能損害。2二、中暑和熱射病的分類二、中暑和熱射病的分類根據(jù)癥狀，

2、中暑分為： 先兆中暑 輕癥中暑 重癥中暑 熱痙攣 熱衰竭 熱射病 （會(huì)死人！）漸進(jìn)加重的熱射病分為：經(jīng)典型熱射?。憾嘁?jiàn)于年老體弱和有慢性疾病者。勞力性熱射?。憾嘁?jiàn)于三高環(huán)境（高溫、高濕、高強(qiáng)度）訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)的健康青年人，在活動(dòng)中突然暈倒，抽搐或昏迷，伴有惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而出現(xiàn)體溫速升40，很快出現(xiàn)多器官功能衰竭。3熱射病的三大殺手 1號(hào)殺手：高熱（ 烤熟了！各系統(tǒng)都不能工作！必須及時(shí)處理?。┛臼炝耍「飨到y(tǒng)都不能工作！必須及時(shí)處理！） 2號(hào)殺手：DIC 3號(hào)殺手：感染（特別是腸源性感染） 失控的全身炎反應(yīng)繼發(fā)于熱損傷，可導(dǎo)致各器官?gòu)V泛損傷，最終導(dǎo)致MODS和死亡。其中，腸粘膜屏

3、障受損可造成全身炎反應(yīng)綜合征（SIRS）,繼而出現(xiàn)休克、DIC和MODS(要特別警惕腹瀉者)4高熱對(duì)人體各系統(tǒng)的影響體溫過(guò)高對(duì)細(xì)胞有直接損傷作用。體溫過(guò)高對(duì)細(xì)胞有直接損傷作用。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：水腫，顱內(nèi)高壓、昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)：水腫，顱內(nèi)高壓、昏迷 心血管系統(tǒng)：心肌壞死心血管系統(tǒng)：心肌壞死-心力衰竭心力衰竭 呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮受損呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮受損-ARDS 消化系統(tǒng)：潰瘍、出血、肝壞死消化系統(tǒng)：潰瘍、出血、肝壞死 泌尿系統(tǒng)：腎功能不全（脫水、灌注減少、橫紋肌溶解）泌尿系統(tǒng)：腎功能不全（脫水、灌注減少、橫紋肌溶解） 血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：DIC 肌肉：缺氧肌肉：缺氧 代酸代酸 肌肉局部溫度

4、增高橫紋肌溶解肌肉局部溫度增高橫紋肌溶解5三、中暑和勞力型熱射病的危險(xiǎn)因素：三、中暑和勞力型熱射病的危險(xiǎn)因素：1、環(huán)境因素：全球變暖。溫度和濕度增高環(huán)境下，人體熱輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)困難，熱量在體內(nèi)積聚致體溫升高，（每5分鐘可升高1）可導(dǎo)致細(xì)胞和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)的直接損傷，出現(xiàn)中暑。中暑的氣象閾值：日平均氣溫30或相對(duì)濕度73%，當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在，中暑發(fā)生率明顯增加。日最高氣溫37，中暑人數(shù)急劇增加。黃色預(yù)警：連3天日最高氣溫超35。橙色預(yù)警：24h內(nèi)日最高氣溫超37，中暑人數(shù)明顯增加。紅色預(yù)警：24h內(nèi)日最高氣溫超40，中暑人數(shù)急劇增加。中暑的熱指數(shù)：應(yīng)用溫濕度運(yùn)算出的數(shù)值，和熱射病

5、發(fā)病率正相關(guān)。指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病62、個(gè)人因素：耐熱能力差缺乏熱習(xí)服生理狀態(tài)或疾病因素： 生理狀態(tài)：不適應(yīng)熱環(huán)境、肥胖、睡眠不足、應(yīng)激因素、訓(xùn)練中補(bǔ)水不足。 潛在疾?。焊忻啊l(fā)燒、腹瀉等。診療因素：不認(rèn)識(shí)重癥中暑，誤診 降溫不及時(shí)，處置不規(guī)范 后送不及時(shí) 嚴(yán)重度認(rèn)識(shí)不足，監(jiān)測(cè)治療強(qiáng)度不夠73、團(tuán)體因素：作息不科學(xué)訓(xùn)練安排不科學(xué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和體能不匹配對(duì)于以上危險(xiǎn)因素應(yīng)加強(qiáng)基層宣教，特別是組訓(xùn)者層面，和疾病防治和治療方法一起做到人人皆知。8三、識(shí)別中暑和熱射病三、識(shí)別中暑和熱射病中暑和熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治要把握時(shí)效要求：時(shí)效要求：白金十分鐘：十分鐘內(nèi)識(shí)別、降溫、防止心跳驟

6、停降溫30分鐘：30分鐘內(nèi)使核心體溫降到39以下黃金2小時(shí)：2小時(shí)內(nèi)使核心體溫降至38.5以下及早識(shí)別中暑、熱射病的主要表現(xiàn)和熱射病的警報(bào)信號(hào)，及早開(kāi)始正確的處理特別重要！9中暑和熱射病的常見(jiàn)表現(xiàn)有哪些？（一）先兆中暑： 高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、口渴、多汗、四肢無(wú)力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵陨摺＃ǘ┹p癥中暑：先兆癥狀體溫大于38，伴面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱或出現(xiàn)胸悶加劇，呼吸淺快，脈搏增快。10（三）重癥中暑（三）重癥中暑: :（必須送醫(yī)院）（必須送醫(yī)院）a熱痙攣 常出現(xiàn)于僅補(bǔ)水未補(bǔ)鹽者。短暫，間歇的肌肉痙攣，多于訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)。（陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉痙攣，

7、甚至腸平滑肌痙攣和疼痛）。b熱衰竭 熱打擊后出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓低、脈搏快、體位性眩暈或暈厥。體溫升高大于38，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，不及時(shí)有效處理易演變?yōu)闊嵘洳　?1c c熱射病熱射病 典型表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。部隊(duì)常見(jiàn)勞力型，表現(xiàn)為三高環(huán)境下（高溫、高濕、高強(qiáng)度）突然出現(xiàn)暈倒、抽搐或昏迷，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫速升至40度以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡、昏迷。皮膚干熱，面色蒼白或潮紅，大汗后無(wú)汗，心動(dòng)過(guò)速，休克等。 本病受損器官系統(tǒng)多、臟器衰竭程度重、病情惡化快、死亡率極高。ICU如果把握好白金十分鐘的正確降溫，勞力型熱射病可以如果把握好白金十分鐘的正確降溫，勞力型熱射病可以不死

8、人！不死人！12認(rèn)識(shí)熱射病的認(rèn)識(shí)熱射病的預(yù)警信號(hào)預(yù)警信號(hào)1 1、體溫：、體溫：逐漸升高38體溫逐漸升高伴CNS損傷早期改變體溫迅速升高402 2、CNSCNS：訓(xùn)練中步態(tài)不穩(wěn)，醉酒狀訓(xùn)練后神志恍惚，胡言亂語(yǔ)，兩眼發(fā)直，性格改變等訓(xùn)練中或后暈厥三高環(huán)境出現(xiàn)，可能是CNS早期損害表現(xiàn)，及早送醫(yī)院檢查治療，如發(fā)現(xiàn)肌酐升高、肝功異常、肌酸激酶、肌紅蛋白增高應(yīng)住院治療，警惕熱射病。133 3、循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：大汗，面蒼白心動(dòng)過(guò)速，心率150次/分，休息不恢復(fù)血壓偏低 90/50毫米汞柱。少尿，茶色尿上述提示循環(huán)異常，是重癥中暑早期表現(xiàn)，應(yīng)早處置，速后送，途中基礎(chǔ)措施（注意持續(xù)降溫）密切觀察體溫和血壓

9、，補(bǔ)液抗休克。4 4、消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：訓(xùn)練前腹瀉，訓(xùn)練后加重。訓(xùn)練后反復(fù)腹瀉或水樣便。訓(xùn)練后惡心嘔吐。要特別注意訓(xùn)練后水樣便出現(xiàn)常是重癥中暑或熱射病的臨床癥狀，可能為熱射病腸道損傷。145 5、其他：其他：平時(shí)體鍵，本次訓(xùn)練突感體力不支，無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練。長(zhǎng)時(shí)間離隊(duì)，返回后立即參加大強(qiáng)度訓(xùn)練訓(xùn)練后雙下肢腫脹1次集訓(xùn)中發(fā)生中暑3人。6 6、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：早期變化為血液濃縮，紅細(xì)胞壓積增高，血色素增高，血象增高。（注意血小板變化）生化檢查：肌酐升高，肌酶升高，尿酸增高，肝酶增高。凝血功能：D-二聚體升高血?dú)猓汉粑詨A中毒，乳酸增高。 部分中暑臨床表現(xiàn)不典型，只有化驗(yàn)及輔助檢查提示重

10、癥中暑，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)預(yù)警信號(hào)，不能確定重癥中暑時(shí)要迅速后送醫(yī)院完成上述檢查，早期診斷，迅速治療，控制病情，提高搶救成功率。15如何識(shí)別中暑和熱射??？如何識(shí)別中暑和熱射??？ 如果， 我是一線衛(wèi)生員或外訓(xùn)保障醫(yī)護(hù)人員，條件有限，我該怎么識(shí)別中暑和熱射??？161、三高情況？2、可視癥狀？（先兆、輕癥、重癥中暑表現(xiàn)）3、預(yù)警信號(hào)？五大生命體征變化？意識(shí)：訓(xùn)練中或后出現(xiàn)正常以外的其他行為和語(yǔ)言改變均要認(rèn)為是腦損害改變，較輕的如判斷 力下降或錯(cuò)誤；表達(dá)不清或表達(dá)差錯(cuò)，短暫的意識(shí)障礙或清醒后再昏迷，都應(yīng)重視。體溫：訓(xùn)練中出現(xiàn)腋溫高于38.5，要警惕重癥中暑或熱射病的發(fā)生。脈搏：心率達(dá)到160次/分且持續(xù)不

11、降，是中暑或熱射病危重的表現(xiàn)。（140就應(yīng)注意）血壓：沒(méi)有血壓計(jì)怎么辦？ 摸動(dòng)脈搏動(dòng)粗略估計(jì)！摸動(dòng)脈搏動(dòng)粗略估計(jì)！ 頸動(dòng)脈（50mmHg）股動(dòng)脈（70mmHg）橈動(dòng)脈（80mmHg）足背動(dòng)脈（90mmHg） 只要足背動(dòng)脈觸及不清，可視為熱射病危重的表現(xiàn)之一。呼吸：急促，頻率30次/分，休息后不恢復(fù)，視為中暑或熱射病危重表現(xiàn)。17如果， 我是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，我有部分的醫(yī)療設(shè)備，那么我該怎么診斷熱射??？我該關(guān)注哪些指標(biāo)的改變？18熱射病的實(shí)驗(yàn)室檢查熱射病的實(shí)驗(yàn)室檢查 熱射病發(fā)展迅速，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。應(yīng)早查、勤查。（主張4-6小時(shí)查一次）1、血常規(guī) 發(fā)病早期有血液濃縮，可出現(xiàn)血紅蛋白高、紅細(xì)

12、胞比積增高，血小板發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后1-3天為甚，最低可低于10109/L；WBC、GRAN增高，增高程度與中暑的嚴(yán)重程度有關(guān)，合并感染的明顯升高。2、炎性指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白，白介素6等）3、血生化指標(biāo)電解質(zhì)：高K、低Na、低Cl、低Ca、高P血癥；腎功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）尿酸（UC）均不同程度升高；肝功能：AST、ALT、 LDH早期即有顯著升高，總膽紅素(TBil)在24-72小時(shí)后開(kāi)始升高，可伴有低蛋白血癥。橫紋肌溶解：CK、 Mb194、凝血功能凝血功能障礙可以在發(fā)病第1天出現(xiàn)，但更常見(jiàn)于第2、3天。重癥者早期可有DIC。早期應(yīng)在2-6小時(shí)內(nèi)復(fù)查凝血功

13、能。5、血?dú)夥治鲈缙诳捎写?、呼堿、高乳酸血癥、低氧血癥等；晚期以代酸為主。6、尿常規(guī)及尿生化尿色茶色或醬油色，鏡檢大量顆粒管型和紅細(xì)胞。肌紅蛋白增高。7、便常規(guī) 大便潛血可陽(yáng)性。8、心電圖 多為快速性心律失常。初期為竇速，室早。后期可心動(dòng)過(guò)緩，伴有T波和ST段異常。9、頭顱CT、MRI20勞力型熱射病的診斷？勞力型熱射病的診斷？暴露于三高環(huán)境，并出現(xiàn)以下臨床癥狀：1、嚴(yán)重的CNS系統(tǒng)障礙表現(xiàn)（昏迷、抽搐、精神錯(cuò)亂）2、核心溫度超過(guò)40攝氏度3、皮膚溫度升高和（或）持續(xù)出汗4、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高5、血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC6、肌無(wú)力、肌痛、茶色尿7、CK大于5倍正常值 不強(qiáng)調(diào)確診，強(qiáng)調(diào)早

14、識(shí)別、早處理、及時(shí)后送 21熱射病規(guī)范化診斷的流程高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)暈倒/抽搐炎熱環(huán)境Tcore？Tcore39嘔吐/腹瀉是轉(zhuǎn)氨酶升高？是血小板PLT1ml/kg/h或醬油色尿或Scr.2倍基礎(chǔ)值？是PLT100109/L1h后再次評(píng)估Tcore39否否熱射病診斷流程圖否HS22四、四、中暑和熱射病的一線救治中暑和熱射病的一線救治 中暑和熱射病的救治，早期有效的治療決定了預(yù)后！ 關(guān)鍵點(diǎn)：降溫、補(bǔ)液、保器官 高 熱高 濕 高 強(qiáng) 度輕癥中暑重癥中暑勞力熱射病死 亡 預(yù)防和識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)救治： 降溫、監(jiān)測(cè) 十早一禁 熱 射 病 之 路23幾型中暑的簡(jiǎn)要處理方法幾型中暑的簡(jiǎn)要處理方法A 先兆中暑： 1)表現(xiàn)：高溫

15、環(huán)境暴露，出現(xiàn)頭暈、頭疼、口渴、多汗、無(wú)力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵陨?。 2)處理：陰涼通風(fēng)處出去裝具衣物休息，補(bǔ)充淡鹽水和運(yùn)動(dòng)飲料，十幾分鐘可恢復(fù)。B 輕癥中暑： 1）表現(xiàn)：先兆癥狀下列情況之一：體溫常38度以上；面潮紅、大量出汗、皮膚灼熱；胸悶加劇；呼吸淺快；脈搏增快。 2）處置：陰涼通風(fēng)處除去衣物裝具，補(bǔ)充水、鹽，物理降溫，數(shù)小時(shí)可恢復(fù)。淡鹽水補(bǔ)多少？可以看訓(xùn)練前后體重變化，每丟失0.5公斤體重，可補(bǔ)充淡鹽水600-700毫升。沒(méi)有淡鹽水怎么辦？礦泉水榨菜！C重癥中暑：（必須送醫(yī)院）24重癥中暑和熱射病的一線救治重癥中暑和熱射病的一線救治 熱射病的一線救治是中暑或熱射病

16、的患者在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過(guò)自救互救及基礎(chǔ)生命支持并被迅速轉(zhuǎn)送到第一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、師醫(yī)院或駐軍醫(yī)院），醫(yī)務(wù)人員對(duì)其實(shí)施的診療措施。現(xiàn)場(chǎng)救治、后送途中救治和一線救治是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。一線救治的關(guān)鍵點(diǎn)主要有：疾病程度判斷、快速降溫、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、神經(jīng)保護(hù)、氣道保護(hù)及循環(huán)維持等。25關(guān)鍵點(diǎn)（一）、判定中暑程度（根據(jù)癥狀表現(xiàn)等）關(guān)鍵點(diǎn)（二）、快速降溫 從患者脫離三高環(huán)境后即刻開(kāi)始降溫，并持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，以物理降溫為主?？偰繕?biāo) :30分鐘內(nèi)患者核心體溫低于39，2小時(shí)內(nèi)低于38.5。1、環(huán)境降溫：迅速脫離三高環(huán)境，移到陰涼通風(fēng)處，空調(diào)房最好。脫去衣物裝具 。扇風(fēng)加速蒸發(fā)對(duì)流。（兩脫一風(fēng)）26

17、2、體表降溫：涼水噴灑或浸濕的毛巾擦拭全身。50%酒精擦浴頭部冰帽或冰袋雙頸部、腹股溝和腋下放冰袋。冷水浸?。河袟l件的采取半臥位，浸于15-20水中，水面與乳頭一線平齊，10-15分鐘抬出，測(cè)核心體溫，如低于38.5左右應(yīng)立即停止浸浴，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸和血壓，若體溫再次回升至39以上，再度進(jìn)行。水冰酒擦降溫過(guò)程中不斷摩擦四肢和軀體，以防血管收縮，促進(jìn)血循，加速散 熱。273、體內(nèi)降溫：用4-10生理鹽水200-500毫升胃灌洗、直腸灌洗（深度不少于6cm），可反復(fù)多次。灌腸時(shí)注意速度，一分鐘15-20毫升為好。開(kāi)放靜脈通路，快速滴注生理鹽水或5%GNS500毫升，進(jìn)行降溫治療。4、藥物降溫：

18、不建議使用雖然中暑程度不同，但是上述措施為中暑的早期救治基礎(chǔ)措施，應(yīng)該做到人人掌握，確保在要求的時(shí)間內(nèi)正確及早實(shí)施28關(guān)鍵點(diǎn)（三）、液體復(fù)蘇：1、首選晶體液，如0.9%NS,GNS,林格液。2、輸液速度：300-500ml/h，使尿量保持在200-300ml/h，有尿減速。首個(gè)24小時(shí)，輸液總量可達(dá)6000-10000毫升。強(qiáng)調(diào)在液體復(fù)蘇時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度、尿量和尿液顏色。如果早期充分液體復(fù)蘇但患者尿量尿色仍不達(dá)標(biāo)，可靜脈給呋塞米10-20mg利尿。如果肌酐仍高 ，可能是液體尚未補(bǔ)足。4-10生理鹽水可以使用，但是推薦不多于500毫升，當(dāng)核心體溫低于38.5后可以停用。堿化尿液：

19、碳酸氫鈉，使尿液PH6.5-7.5，同時(shí)注意糾正電解質(zhì)紊亂。29可用的一線藥物有哪些？可用的一線藥物有哪些？咪達(dá)唑侖：靜注2-3mg/10min,后0.05-0.1mg/kg.h維持。（抑制產(chǎn)熱、減少耗氧量）冬眠合劑：氯丙嗪100mg異丙嗪100mg哌替啶50mg鹽水稀釋到50ml,靜注5ml，后5ml/h靜脈泵入。 氯丙嗪：25-50mg加入500毫升4生理鹽水滴注，2小時(shí)內(nèi)輸完。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)展外周血管肌肉松弛及降低新陳代謝等。（注意血壓）納洛酮：劑量（0.4-0.8mg）肌注或靜注，用于高熱，超高熱，血壓偏低或神志不清者，解除呼吸抑制，降溫、促醒、升壓等效果。30熱痙攣的一線救治熱

20、痙攣的一線救治原則脫離高溫環(huán)境、對(duì)癥和支持治療移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱清涼含鹽飲料 可靜脈滴注含生理鹽水10002500mL 在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注射10%葡萄糖酸鈣10mL 31熱衰竭的一線救治熱衰竭的一線救治1、在熱痙攣治療的基礎(chǔ)上，快速靜脈滴注生理鹽水20003000mL。2、如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等升壓藥，使血壓維持在90mmHg以上3、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，擇機(jī)后送。32關(guān)鍵點(diǎn)（四）、抽搐治療（必須注意呼吸血壓）1、鎮(zhèn)靜：熱射病患者出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，可選作用快，效果強(qiáng)，副作用小的鎮(zhèn)靜藥安定10-20m

21、g，肌注，必要時(shí)可追加。氯丙嗪12.5-25mg，靜滴。異丙嗪12.5-25mg，靜滴。2、鎮(zhèn)痛：哌替啶，單次肌注50-100mg，每日最大劑量200mg。（避免用，可有阿托品樣效應(yīng)，使心率加快，產(chǎn)熱增多，體溫上升）嗎啡，單次皮下注射5-10mg，每日最大劑量20mg。芬太尼33關(guān)鍵點(diǎn)（五）神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)1、冰帽、冰袋至于頭部，密切觀察瞳孔變化。2、實(shí)施脫水、降顱壓、循環(huán)穩(wěn)定后給予：20%甘露醇125-250ml，快速滴注呋塞米10-20mg靜推。關(guān)鍵點(diǎn)（六）氣道保護(hù)1、開(kāi)放氣道：吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、幅度、節(jié)律及脈搏血氧飽和度，保持通暢。發(fā)生嘔吐，及時(shí)將頭偏向一側(cè)，盡快清理口腔分泌物。2、氣管插

22、管指征：意識(shí)障礙或反復(fù)抽搐不易控制氣道分泌物多，不能自主排痰誤吸深鎮(zhèn)靜狀態(tài)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高呼衰，PaO260mmHg血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)液體復(fù)蘇和血管活性藥物反應(yīng)差。34關(guān)鍵點(diǎn)（七）循環(huán)維持1、抬高雙下肢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量2、液體復(fù)蘇，維持有效循環(huán)血量3、液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，如血壓仍低，使用血管活性藥物多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等，維持收縮壓在90mmHg以上。關(guān)鍵點(diǎn)（八）凝血管理 盡早監(jiān)測(cè)凝血功能：監(jiān)測(cè)PT,APTT,INR,PTA,Fib,D-dimmer,PLT等，1次/6-8小時(shí) 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果盡早抗凝，肝素或低分子肝素等。 抗凝基礎(chǔ)上盡早補(bǔ)血液制品，如有明顯出血，即停止抗凝，糾正

23、后酌情實(shí)施35關(guān)鍵點(diǎn)（九）、合并癥處理及支持治療熱射病易并發(fā)MODS,發(fā)展迅猛，死亡率高（6-12小時(shí)可進(jìn)入不可逆狀態(tài)）防治MODS：首要目標(biāo)是切斷高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降溫，盡早治療嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭、以及水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，凝血等。早早 期期 有有 效效 治治 療療 是是 決決 定定 預(yù)預(yù) 后后 的的 關(guān)關(guān) 鍵鍵早期有效降溫降溫目標(biāo)：30分鐘2小時(shí)及時(shí)補(bǔ)足液體復(fù)蘇、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補(bǔ)液目標(biāo)：尿量維持36五、熱射病患者后送的關(guān)鍵點(diǎn)五、熱射病患者后送的關(guān)鍵點(diǎn)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)利益和風(fēng)險(xiǎn)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)利益和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估（利大于弊可實(shí)施，弊大于利是送死）（利大于弊可實(shí)施，弊大于利是送死）1、轉(zhuǎn)運(yùn)指征：體溫大于40；行降溫措施（兩脫一風(fēng)灑水等持續(xù)15分鐘）后體溫仍40；意識(shí)障礙無(wú)改善；缺乏必要的救治條件2、評(píng)估影響轉(zhuǎn)運(yùn)的因素：確保意識(shí)、生命體征、氧飽和度、呼吸道情況適合轉(zhuǎn)運(yùn)，否則應(yīng)糾正后再轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）傳送前聯(lián)絡(luò)（二）傳送前聯(lián)絡(luò)：聯(lián)絡(luò)后送醫(yī)院管理部門(mén)，通報(bào)患者病情和后續(xù)治療必備設(shè)備藥品和預(yù)計(jì)抵達(dá)時(shí)間。（熱射病可同時(shí)聯(lián)絡(luò)專家組）（三）裝運(yùn)