1、手外傷康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。手外傷患者。（二）診斷依據(jù)。1. 手部外傷史2. 手部功能障礙3. 影像學(xué)和電診斷學(xué)檢查（三）康復(fù)評定。分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院后4-15天進(jìn) 行中期康復(fù)評定,出院前進(jìn)行末期康復(fù)評定，1 .患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等 基本情況。了解患者總體治療情況。2. 康復(fù)專科評定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能 和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評定矢節(jié)活動度和肌力 等。（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5

2、版）（人民衛(wèi)生出版社）1 .體位擺放。2. 物理因子治療。3. 矢節(jié)活動度訓(xùn)練。4. 肌力訓(xùn)練。5. 日常生活活動能力訓(xùn)練。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日1421天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 手外傷°2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路 徑。（七）住院期間的輔助檢查項目。1. 必須檢查的項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖；2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲

3、 心動等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 傷口愈合好：傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。2.手功能恢復(fù)達(dá)到平臺期。（九）變異及原因分析。1. 并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患 者因伴有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷等需延期治療，如合并神經(jīng)血管損 傷需要一期探查或二期治療等。2. 合并癥：老年患者易有合并癥如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，傷口愈合或肌腱固定愈合較慢，住院時間延長°、手外傷康復(fù)臨床路徑表單適用對象:手外傷患者患者姓名：性別：年齡：住院號：-門診號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住 院日1421天時間住院第1天住院第2天住院第3天詢問病史及體格檢

4、杳Z1完成病歷書寫開化驗單及相矢檢查單上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)評 疋主治醫(yī)師查房，完成相矢病歷書寫端 感根據(jù)化騎和相矢檢查結(jié)果，體治排除康 復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案簽署康復(fù)治療知情同意書、自費項目 協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案必要時請相矢科室會診上級醫(yī)師查房，觀察患肢遠(yuǎn)尖覺運動情 況等，根據(jù)情況調(diào)整具扌療方案進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重占八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查 （根據(jù)病情選擇） 胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者 情況選擇）長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

5、護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練矢節(jié)活動度訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：請相矢科室會診長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練矢節(jié)活動度訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理 工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等） 入院護(hù)理評定 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：12.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第415天住院第1620天（出院前日）住院第21天（出院日）匸要診療匸中期康復(fù)評定根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整治療方案末期康復(fù)評定指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺 放、主動抗阻訓(xùn)練過程等。 再次向患者及家屬介紹出院后 注意事項，出院后治療及家庭 保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練矢節(jié)活動度訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練矢節(jié)活動度訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要護(hù) 理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師 心理與生活護(hù)理指導(dǎo)