1、1人工人工膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換基本基本原理在操作中的體現(xiàn)原理在操作中的體現(xiàn)河南中醫(yī)藥大學(xué)河南中醫(yī)藥大學(xué)孫永強(qiáng)孫永強(qiáng)2一、人工一、人工膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換設(shè)計的基本理念設(shè)計的基本理念3人工膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)VS人工髖關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)4二、外翻角、外旋角、二、外翻角、外旋角、后傾角及力線的意義后傾角及力線的意義5外翻角外翻角1、下肢機(jī)械軸的影響、下肢機(jī)械軸的影響 2、股骨遠(yuǎn)端截骨的影、股骨遠(yuǎn)端截骨的影響響61、 中立位力線接近或中立位力線接近或者與原力線重合者與原力線重合2、 股骨遠(yuǎn)端截骨橫斷股骨遠(yuǎn)端截骨橫斷平面與地面爭取平衡平面與地面爭取平衡7外旋角外旋角1、 屈曲間隙的平衡屈曲間隙的平衡2、 屈曲

2、軸線的定義屈曲軸線的定義3、髕骨軌跡的友好性、髕骨軌跡的友好性怎樣定位？怎樣定位？特殊類型的股骨髁如特殊類型的股骨髁如何確定？何確定？8后傾角后傾角1、 屈曲間隙的調(diào)整屈曲間隙的調(diào)整2、 屈曲度的影響屈曲度的影響 爭議？爭議？ 要不要要不要9下肢力線下肢力線1、 下肢力線的重要下肢力線的重要性性2、 剪切應(yīng)力與無菌剪切應(yīng)力與無菌性松動的關(guān)系性松動的關(guān)系3、評定標(biāo)準(zhǔn)（、評定標(biāo)準(zhǔn)（ 3）10三、維持關(guān)節(jié)線三、維持關(guān)節(jié)線 等量截骨等量截骨 遠(yuǎn)端切骨遠(yuǎn)端切骨1112脛骨平臺后傾脛骨平臺后傾脛骨平臺后傾應(yīng)該為脛骨平臺后傾應(yīng)該為5-105-10度度后傾過多會導(dǎo)致伸膝時脛骨前脫位后傾過多會導(dǎo)致伸膝時脛骨前脫

3、位13股骨假體前屈異常股骨假體前屈異常前屈不夠前屈不夠前屈過多前屈過多14股骨遠(yuǎn)端截骨過多股骨遠(yuǎn)端截骨過多1516股骨假體過厚股骨假體過厚17u 避免股骨假體過小避免股骨假體過小18脛骨脛骨平臺平臺外側(cè)外側(cè)截骨截骨過多過多19脛脛骨骨平平臺臺截截骨骨異異常常脛骨平臺假體偏大脛骨平臺假體偏大20脛骨外側(cè)截骨過多，假體外翻脛骨外側(cè)截骨過多，假體外翻21四四、屈伸間隙平衡、屈伸間隙平衡2223股骨遠(yuǎn)端切骨量：影響伸直間隙股骨遠(yuǎn)端切骨量：影響伸直間隙股骨后髁切骨量：影響屈曲間隙股骨后髁切骨量：影響屈曲間隙脛骨平臺切骨量：影響伸直和屈曲間隙脛骨平臺切骨量：影響伸直和屈曲間隙加大脛骨平臺后傾截骨：影響屈曲

4、間隙加大脛骨平臺后傾截骨：影響屈曲間隙獲得獲得20mm20mm的伸直和屈曲間隙的伸直和屈曲間隙24 不能輕易通過截骨矯正不能輕易通過截骨矯正 !盡可能通過軟組織平衡盡可能通過軟組織平衡 !防止旋轉(zhuǎn)力線不良防止旋轉(zhuǎn)力線不良目標(biāo)：伸膝目標(biāo)：伸膝- -屈膝間隙平衡屈膝間隙平衡25測試伸屈間隙測試伸屈間隙u 伸屈間隙等寬伸屈間隙等寬u 髖膝踝中心呈一直線髖膝踝中心呈一直線26 五、五、髕骨處理髕骨處理16字原則字原則 1 1、髕骨嵴良好，不予置換、髕骨嵴良好，不予置換2 2、周緣處理，、周緣處理，“去神經(jīng)化去神經(jīng)化” 3 3、松解組織，改善軌跡、松解組織，改善軌跡 u注意事項：注意事項： 1 1、止血

5、帶屈膝位充氣、止血帶屈膝位充氣 2 2、無拇指技術(shù)、無拇指技術(shù) 3 3、屈膝位縫合者觀點、屈膝位縫合者觀點 27髕骨軸位片髕骨軸位片u髕股關(guān)節(jié)對合角髕股關(guān)節(jié)對合角 （10）u髕骨傾斜角髕骨傾斜角u髕骨覆蓋率髕骨覆蓋率2829 股骨假體外旋，脛骨假體旋轉(zhuǎn)中股骨假體外旋，脛骨假體旋轉(zhuǎn)中立位或輕度外旋，適當(dāng)?shù)捏x骨厚度立位或輕度外旋，適當(dāng)?shù)捏x骨厚度有利于髕骨處于正確的軌跡。有利于髕骨處于正確的軌跡。30股骨假體外旋，髕股軌跡良好股骨假體外旋，髕股軌跡良好 注意：國人股骨外旋均值遠(yuǎn)大于注意：國人股骨外旋均值遠(yuǎn)大于3度度31脛骨內(nèi)翻截骨脛骨內(nèi)翻截骨:股骨假體內(nèi)在旋轉(zhuǎn)不良股骨假體內(nèi)在旋轉(zhuǎn)不良632髕骨不穩(wěn)髕

6、骨不穩(wěn)u 股內(nèi)側(cè)肌失力，而外側(cè)過分緊張股內(nèi)側(cè)肌失力，而外側(cè)過分緊張u 避免股骨、脛骨假體內(nèi)旋避免股骨、脛骨假體內(nèi)旋u 避免髕骨假體置于外側(cè)避免髕骨假體置于外側(cè)髕骨骨折髕骨骨折33術(shù)后正常術(shù)后正常術(shù)后髕骨半脫位術(shù)后髕骨半脫位34六、脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)對線六、脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)對線35七七、前后參照的理解前后參照的理解36參考截骨點參考截骨點可變截骨量可變截骨量參考截骨點參考截骨點可變截骨量可變截骨量前后參照前后參照37前參照前參照CD 后方關(guān)節(jié)線可變后方關(guān)節(jié)線可變. 防止前方防止前方Notching 后方關(guān)節(jié)線變化影響屈曲后方關(guān)節(jié)線變化影響屈曲間隙間隙 當(dāng)位于當(dāng)位于2尺寸之間尺寸之間時選擇小號假體時選擇

7、小號假體38后參照后參照CD 前關(guān)節(jié)線可變前關(guān)節(jié)線可變. 保證后方關(guān)節(jié)線保證后方關(guān)節(jié)線 可能出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)充填過度可能出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)充填過度 位于位于2尺寸之間尺寸之間選大一號假體選大一號假體39保持前方位置不變保持前方位置不變ECD4 mm40保持后方位置不變保持后方位置不變ECD4 mm41前參照前參照 前方截骨量固定，后方截骨量根據(jù)前方截骨量固定，后方截骨量根據(jù)假體尺寸改變假體尺寸改變優(yōu)點優(yōu)點: 易于重建髕股關(guān)節(jié)，避免股骨前方易于重建髕股關(guān)節(jié)，避免股骨前方皮質(zhì)皮質(zhì)Notching缺點缺點: 選大號尺寸會過度充填屈曲間隙；選大號尺寸會過度充填屈曲間隙； 選小號尺寸會導(dǎo)致屈曲間隙過大選小號尺寸會導(dǎo)致屈曲間隙過大 前方截骨量不變前方截骨量不變Size DSize E正好42后參照后參照 后方截骨量保證，前方截骨量根據(jù)后方截骨量保證，前方截骨量根據(jù)假體尺寸改變假體尺寸改變優(yōu)點優(yōu)點: 便于醫(yī)生平衡屈伸間隙便于醫(yī)生平衡屈伸間隙.缺點缺點: 大號尺寸可能過度充填髕股關(guān)節(jié)大號尺寸可能過度充填髕股關(guān)節(jié). 小號尺寸可能造成前方皮質(zhì)小號尺寸可能造成前方皮質(zhì)Notch 后方截骨量不變后方截骨量不變Size DSize E正好正好43八、術(shù)