1、 羅哌卡因的臨床應用 羅哌卡因是新型有前景的酰胺類局麻藥，具有純S-對映體結構，其特點在于長效、麻醉效能確切、低濃度時產生明顯感覺和運動阻滯分離，對中樞神經及心血管系統(tǒng)毒性小。 (完成羅哌卡因進展、分娩鎮(zhèn)痛新藥進展綜述) 腰硬聯(lián)合麻醉的應用： 目的：觀察羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產的效能。 方法：選擇ASA1-2級足月妊娠產婦40例，隨機雙盲等分兩組，腰麻用藥分別為羅比卡因（R）或布比卡因（B）1.01.5mL，術中麻醉效果下降時可從硬膜外置管中補充1.6%利多卡因。圍術期連續(xù)監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。定時測產婦血糖、血清皮質醇濃度，評估出生時新生兒Apgar評分和行臍動脈血氣分析，記錄術中產婦

2、安全相關指標。 結果：兩組產婦術中清醒合作，麻醉效果均可以滿足手術要求。 兩組產婦新生兒出生時Apgar評分均為10分，臍動脈血氣結果正常范圍，兩組比較無差異（P0.05）。術中R組產婦胎兒娩出和術畢時MAP下降明顯（P0.05），且組間差異明顯（P0.05），同時胎兒娩出時心率增快（P0.05），術畢心率減慢（P0.05）；B組產婦僅胎兒娩出時MAP下降（P0.05）。兩組產婦于胎兒娩出和術畢時血糖濃度明顯升高（P0.05），皮質醇濃度僅B組產婦術中明顯升高（P0.05）。R組心率減慢次數明顯增多(P0.05)。 結論：0.75%羅比卡因適用于椎管內聯(lián)合麻醉剖宮產，麻醉效能與同等濃度布比卡因

3、相同，對新生兒無不良影響，但羅比卡因對交感神經的阻滯性強于布比卡因，以致術中循環(huán)易波動，抑制應激反應明顯。（1）硬膜外麻醉的應用： 目的 探討0.75%和1%兩種濃度羅哌卡因用于婦科手術麻醉效果及安全性。 方法 1組采用0.75%羅哌卡因25ml，2組應用1%羅哌卡因19ml(兩組劑量均為190mg)。 結果 兩組感覺阻滯無顯著差別，運動阻滯起效2組明顯快于1組，運動阻滯持續(xù)時間和術中鎮(zhèn)痛持續(xù)時間相同。2組術中鎮(zhèn)痛及肌松質量明顯優(yōu)于1組，且術后鎮(zhèn)痛用藥明顯少于1組。 術中并發(fā)癥主要有低血壓，大多發(fā)生于藥后3060分鐘，兩組發(fā)生率相同（36%）。 結論： 0.75%和1%羅哌卡因均可以用于婦科手

4、術硬膜外麻醉，但選擇后者臨床效能更優(yōu)。（2）硬膜外麻醉的應用（考慮效能的下降）： 可樂定復合羅哌卡因用于硬膜外麻醉，目前還未見報道，因此，我們進行了以下觀察： 不同劑量的可樂定對羅哌卡因硬膜外麻醉的影響。 安全而有效的可樂定劑量。 可樂定對血清皮質醇的影響。 方法：應用于婦科下腹部手術60例。 組1 單純0.75%羅哌卡因25ml（R） 組2 含50ug可樂定。 組3 含100ug可樂定。 組4 含150ug可樂定。 結果： 感覺阻滯起效四組無明顯區(qū)別。運動阻滯起效100ug和150ug組明顯快于R組。 術中鎮(zhèn)痛質量100ug和150ug組明顯優(yōu)于R組。 循環(huán)穩(wěn)定方面150ug組欠佳。 鎮(zhèn)靜評

5、分和寒戰(zhàn)發(fā)生率100ug和150ug組均較低。 結論： 硬膜外可樂定100ug150ug能縮短羅哌卡因硬膜外麻醉運動阻滯起效時間，提高了術中鎮(zhèn)痛質量及延長術后第一鎮(zhèn)痛時間。但150ug組明顯增加術中低血壓發(fā)生率。 100ug可樂定是較合適的加入劑量。 硬膜外可樂定100150ug有鎮(zhèn)靜、抑制寒戰(zhàn)發(fā)生的作用。 硬膜外可樂定不影響羅哌卡因硬膜外麻醉婦科手術中對血清皮質醇的抑制效應。頸叢和臂叢阻滯的應用： 甲狀腺手術的頸叢阻滯選用0.375%0.5%羅哌卡因20ml，雙側深淺叢各5ml。 臂叢阻滯選用0.5%羅哌卡因2025ml。 臨床效能和對循環(huán)的影響與相同濃度布比卡因相同。 考慮發(fā)生局麻藥毒性，

6、有條件選取羅哌卡因施行神經阻滯有優(yōu)勢。術后鎮(zhèn)痛的應用： 觀察了剖宮產術后自控硬膜外羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效能。 方法： 40例孕婦術畢隨機雙盲等分兩組，手術后回病房疼痛時，羅比卡因組（R）組首量硬膜外注入0.25%羅比卡因6mL,以后自控鎮(zhèn)痛3mL/次；布比卡因組（B）首量硬膜外注入0.125%布比卡因6mL+嗎啡2mg，以后自控鎮(zhèn)痛3mL+嗎啡0.5mg/次。應用電 腦 鎮(zhèn) 痛 泵 , 鎖 定 時 間 1 5 m i n ， 維 持2448h鎮(zhèn)痛。 結果： 鎮(zhèn)痛起效后，羅比卡因組MAP下降明顯（p0.05）；術后8h24h咳嗽時鎮(zhèn)痛效果羅比卡因組強于布比卡因組（p0.05）；羅比卡因組首量起效快于布

7、比卡因組（p0.05），維持明顯短于布比卡因組（p0.05），24h鎮(zhèn)痛局麻藥容量顯著多于布比卡因組（p0.05），兩組術后肛門排氣時間、產后恢復相同；兩組孕婦術后改良Bromages運動阻滯評分均為0分，但羅比卡因組感覺下肢麻軟孕婦明顯多于布比卡因組（p0.05），腰背痛發(fā)生率相同,其余副作用均明顯少于布比卡因組（p0.05）。 結論： 0.25%羅比卡因可用于剖宮產術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效能優(yōu)于0.125%布比卡因+小劑量嗎啡，如濃度適當降低可能更有其優(yōu)勢，但必需密切監(jiān)測病人血壓。婦科手術后鎮(zhèn)痛的應用： 0.2%羅哌卡因復合少量嗎啡鎮(zhèn)痛。 藥液配方： 首量為0.2%羅哌卡因6ml+嗎啡

8、2mg。 維持為0.2%羅哌卡因100ml+嗎啡10mg+氟哌啶3mg，PCA 3ml，鎖定時間10min，4h限定量40ml。 鎮(zhèn)痛效能與流行低濃度布比卡因復合少量嗎啡相同，無明顯優(yōu)勢。感謝-有今天交流機會！ 腰硬聯(lián)合麻醉的應用： 目的：觀察羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產的效能。 方法：選擇ASA1-2級足月妊娠產婦40例，隨機雙盲等分兩組，腰麻用藥分別為羅比卡因（R）或布比卡因（B）1.01.5mL，術中麻醉效果下降時可從硬膜外置管中補充1.6%利多卡因。圍術期連續(xù)監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。定時測產婦血糖、血清皮質醇濃度，評估出生時新生兒Apgar評分和行臍動脈血氣分析，記錄術中產婦安全相關指標。 術中鎮(zhèn)痛質量100ug和150ug組明顯優(yōu)于R組。 循環(huán)穩(wěn)定方面150ug組欠佳。 鎮(zhèn)靜評分和寒戰(zhàn)發(fā)生率