1、換藥術操作考核評分標準姓名單位得分項目考核評價要點評分細則分值操作準備1.操作人員準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、帽子差一項扣2分（4項）82.用物準備：換藥包（無菌治療碗2個、彎盤1個、鐐子2把）；75%酉精棉球；生理鹽水棉球若干及生理鹽水紗布1-2條；紗布塊及干棉球若干；膠布與男力；一次性治療巾。差一項扣2分（6項）123.環(huán)境準備：原則上在換藥室進行。因病情也可在病房換藥。24.核對與溝通：核對病人床號、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的（準備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面），了解病人的需求，取得病人配合。未核對扣2分未解釋換藥的目的扣4分85.暴露創(chuàng)面，根據操作需

2、要安置體位及肢體，暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分恭任各創(chuàng)回者扣2分未遮擋其他部位者扣1分3操作流程1.操作者準備完畢，洗手后報告評委（開始計時）：戴手套手套污染扣6分62.揭開敷料：用手揭開外層敷料，（膠布應由傷口外側向傷口方向揭去）。冉用鐐子輕夾內層敷料，若粘連較緊，應先用鹽水浸濕后再揭去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內層敷料時應和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開。用鐐子揭開外層敷料扣1分膠布木按傷口外側向傷口方向揭去扣1分內層敷料未用鐐子揭去扣1分揭去內層敷料時未與傷口縱向保持一致扣2分，53.傷口周圍皮膚消毒：用75%!精對傷口周圍皮膚進行消毒。左手持一把無菌鐐子將無

3、菌治療碗內的75%酉精棉球傳遞給右手的另一把鐐子操作，用以擦洗創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。左手持一把無菌鐐子得1分（否扣1分）右手持另一把鐐子得1分（否扣1分）左手持一把無菌鐐子將無菌治療碗內的乙醇棉球傳遞給右手的另一把鐐子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；（未按此操作扣2分）。84.處理創(chuàng)面：直接用左手的無菌鐐子取無菌治療碗內的鹽水棉球，傳遞給右手的鐐子，輕輕清洗創(chuàng)面，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣2分；用干棉球擦洗創(chuàng)口扣2分用

4、75%酉精棉球擦洗創(chuàng)口扣2分操作粗暴扣2分85.覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋尤由十紗布，其面枳、厚度視創(chuàng)面大小、滲液情況及/、同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過傷口四周3-5cm,以達隔離作用。膠布固定時，其方向應與肢體或軀干長軸垂直。膠布不宜固定時，可用繃帶包扎。覆蠱尢菌十紗布少于4層扣2分，4-7層扣1分，未超過傷口四周3-5cm扣2分，膠布固定時，其方向應未與肢體或軀干長軸垂直扣2分包扎/、美觀扣1分86.整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，更換卜來的敷料集中放于彎盤內，倒入污桶；沖洗換藥碗、鐐子后放入浸泡桶。未整理病人衣被、安置舒適體位扣5分更換卜來的敷料未集中放十號盤內扣

5、4分，未倒入污桶扣3分未沖洗換藥碗、鐐子扣3分15評價操作遵循無菌操作原則6操作流程正確6操作熟練，儀表大方5外科換藥操作流程一、目的1 .觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應的治療和處理。2 .清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3 .傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4 .包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5 .保持局部溫度適宜，促進局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、適應證1 .無菌手術及污染性手術術后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。2 .估計手術后有刀口

6、出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3 .從位于肢體的傷口包扎后出現患肢浮月中、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。4 .傷口內安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。5 .傷口已化膿感染，需要定時消除壞死組織、膿液和異物者。6 .傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應有的作用者。7 .外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8 .需要定時局部外用藥物治療者。9 .手術前創(chuàng)面準備，需要對其局部進行清潔、濕敷者。10 .各種屢管漏出物過多者。11 .大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準備工作1 .病人的準備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目

7、的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。2 .自身準備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。3 .環(huán)境準備：操作前半小時停止一切清掃工作。4 .用物準備：治療盤內盛無菌治療碗2個、無菌銀子個、酒精棉球樹個、鹽水棉球樹個、分置于無菌治療碗內，無菌紗布數快，置于無菌治療碗內、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。四、操作方法1 .除去外層輔料：外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用銀子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細方向平行，以減少疼痛。2 .沖洗2.1 原則：無菌技術2.2 物品準備：無

8、菌沖洗包；無菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水；無菌18或19號針頭和7號頭皮針；無菌棉紗敷料（填充用）；無菌4X4紗布；普通手套；紙膠布；垃圾袋；護膚液（安息香酊等）；無菌30ml或50ml注射器。2.3 洗手，戴普通手套；2.4 測量及評估傷口；2.5 除去用過的手套，洗手；2.6 以無菌技術打開無菌沖洗包將紗布，注射器，針頭，頭皮針放入沖洗包；2.7 倒無菌溶液至無菌沖洗盒內；2.8 戴無菌手套，將頭皮針剪去針頭備用；2.9 沖洗用注射器吸滿無菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2.5-5cm距離向下沖洗，用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用力沖洗黃或黑的壞死組織

9、；移走針頭，接上頭皮針導管，把導管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地方，沖洗傷口內部深處；再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽；用無菌紗布輕輕拍干傷口內過多的沖洗液，保持傷口微濕但不積水；用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚。3 .處理傷口3.1 左手持另一把無菌銀子將藥碗內的灑精棉球傳遞給右手的一把銀子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。3.2 交換左右手銀子，右手持的無菌銀子，處理傷口內。直接用右手的無菌銀子取藥碗內的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。3.3 去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物

10、等，觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。4 .包扎固定一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。膠布固定的技巧：選擇何種膠布時應考慮病人的過敏史，全身狀態(tài)，皮膚特性，膠布粘著時問，是否需要加壓止血等，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法放置膠布，通常，第一條膠布固定敷料的最上方，長度以一半粘住敷料，另一半粘住兩側皮膚，不可過短過長，粘貼時時敷料的中間先固定，再分別粘住兩邊；第二條膠布固定敷料中間，第三條膠布固定最下方。膠布固定時注意必須與軀體肌肉運動呈相反的方向，如軀體關節(jié)位，不能順軀體長軸固定，必須順橫軸固定。移去膠布時必須順毛發(fā)方向，一手輕拉，一手保護皮膚，輕柔地打開兩側膠布后再整個移除敷料如果膠布固定的一時無法揭開，則可用清水或生理鹽水先濕潤膠布，等膠布軟化后再慢慢揭除。五、注意事項1 .換藥者操作應當穩(wěn)、準、