1、溝槽開挖報驗(yàn)申請表工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了污水管道溝槽開挖W8W6（K0+280-K0+21?工作，現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄1份2 、工程基準(zhǔn)線定位放樣復(fù)核記錄1份3 、水準(zhǔn)測量成果表1份4 、隱蔽驗(yàn)收記錄1份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：口同意報驗(yàn)口不同意報驗(yàn)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期溝梢（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表B.0.1工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽（基坑）土方開挖施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量68米驗(yàn)收部位W8-W6K0+280-K0+

2、212)DN500項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期2014年7月18日檢查項目序號檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%主控項目1原狀地基土觀察、檢查原狀地土不得擾動、受水浸泡或受凍全數(shù)原狀地基未擾動，沒有受水浸泡合格2地基承載力滿足設(shè)計要求全數(shù)滿足設(shè)計要求合格3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計要求全數(shù)滿足設(shè)計要求合格一般項目1槽底高程（mm土方立0兩井之間3171919232020197686石方±20、-2002槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定兩井之間691391591691

3、69129109109028958951210839029083溝槽邊坡不住于規(guī)定兩井之間61:0.551:0.511:0.511:0.501:0.461:0.451:0.501:0.501:0.511:0.551210831:0.501:0.51平均合格率（%）84%施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日優(yōu)質(zhì)參考.資料監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。2、檢驗(yàn)批一般項目計數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多時，可先

4、填寫“檢驗(yàn)批一般項目計數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-2）,然后將計數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁。優(yōu)質(zhì)參考.資料工程基準(zhǔn)線定位放樣復(fù)核記錄城鎮(zhèn)道路質(zhì)檢182工程名稱單位工程名稱污水管道工程施工單位分包單位項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工工長分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖土方驗(yàn)收部位W8-W6(K0+28O-K0+212)溝槽主要，程數(shù)量68米驗(yàn)收規(guī)范及圖號GB50268-2008放樣記錄圖示及說明1IIt1 I11 I上一1sit11說明：1、;彳2、13、/C重磔-Tj應(yīng)S,-11111汕小/I吟n/郴三.一/1Mn177/I7:UX/*Jif1啼IX1控制點(diǎn)；u7JI/

5、3“|1/次放樣使用全站儀及水準(zhǔn)儀，依據(jù)已知生溝槽底放出檢查井中心位置、設(shè)計標(biāo)高?；覙觾?nèi)容為：w8、w7w6（樣數(shù)量為：3座井位，長度68米。K0+397焦點(diǎn)（緯三路與經(jīng)二路）坐標(biāo)及水a(chǎn)復(fù)核記錄及意見簽證：復(fù)核人：施工單位檢查意見測量員簽名：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師簽名：年月日年月日水準(zhǔn)測量成果表工序名稱溝槽開挖土方樁號部位W8-W6(K0+280-K0+212)DN500圖紙依據(jù)污水平囿布置圖觀測日期2014-7-18依據(jù)點(diǎn)及高程K0+397(5.97)允許偏差=20mm儀器自動安平水準(zhǔn)儀不測點(diǎn)實(shí)測高程設(shè)計高程自檢誤差測點(diǎn)實(shí)測高程設(shè)計高程自檢誤差W8-K0+2803.8573.8400.0

6、17K0+2703.8723.8530.019K0+3603.8853.8660.019W7-K0+2503.9033.8800.023K0+2403.9163.8960.020K0+2303.9323.9120.020W6-K0+2123.9593.9400.019施測說明實(shí)測高程為：溝槽底高程觀測者：校對：工程名稱:單位工程：雨水管道工程施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程驗(yàn)收記錄驗(yàn)收意見口符合要求口不符合要求處理情況口同意進(jìn)入下道工序整改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序工程名稱編pC5-1-2隱檢項目溝槽開挖隱檢日期2014-7-18隱檢部

7、位W8w的槽1 .外觀檢查：槽底土基土無擾動、受水浸泡及受凍現(xiàn)象。2,槽底高程：經(jīng)測量在允許偏差范圍內(nèi)。3 .槽底中線每側(cè)寬度：經(jīng)量測符合設(shè)計要求。4,地基承載力：復(fù)合設(shè)計要求。隱檢內(nèi)容及檢查情況簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長監(jiān)理或建設(shè)單位專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。優(yōu)質(zhì),參考,資料管道基礎(chǔ)報驗(yàn)申請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了污水管道基礎(chǔ)W8W6（K0+280-K0+21?工作，現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、管道基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄1份2 、水準(zhǔn)測量成果表1份3 、隱蔽驗(yàn)收記錄

8、1份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：口同意報驗(yàn)不同意報驗(yàn)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期開梢施工管道基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表B.0.1編號：J1-YS202001工程名稱分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱管道基礎(chǔ)施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量68米驗(yàn)收部位(W1U-W8-DN500K0+280-K0+212)項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期2014年7月18日檢查項目序號檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）保證項目1地基承載力現(xiàn)狀地基承載

9、力符合設(shè)計要求檢查地基處理強(qiáng)度或（復(fù)合）承載力檢驗(yàn)報告符合設(shè)計要求2混凝土強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計要求每工作班每100南各1組3砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度符合設(shè)計要求或規(guī)范規(guī)定一般項目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求每個驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程壓力管道墳無壓管道0,-15厚度不小于設(shè)計要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0每個驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程0,-15厚度不小于設(shè)計要求管座肩寬+10,-5肩高±203土（砂及砂礫）基礎(chǔ)高程壓力管道墳每個驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)無壓管道0,-15-15-16-11-15-14-13-14-15878

10、7平基厚度不小于設(shè)計要求91010111012106583土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計要求平均合格率（%）85%施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）水準(zhǔn)測量成果表工程名稱：單位工程：污水管道工程工序名稱管道基礎(chǔ)樁號部位W8-W6(K0+280K0+212)圖紙依據(jù)污水平囿布置圖觀測日期2014年7月18日依據(jù)點(diǎn)及高程K0+397(5.97)允許偏差0,-15mm儀器自動安平水準(zhǔn)儀砂基礎(chǔ)測點(diǎn)實(shí)測高程設(shè)計高程自檢誤差測點(diǎn)實(shí)測高程設(shè)計高程自檢誤差K0+2803.8253.840-0.015K0+2703

11、.8143.83-0.016K0+2603.8493.866-0.011K0+2503.8653.880-0.015K0+2403.8823.896-0.014K0+2303.8993.912-0.013K0+2203.9133.927-0.014K0+2123.9253.940-0.015施測說明實(shí)測圖程為：砂基礎(chǔ)(Wj程觀測者：校對：施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日工程名稱編號C5-1-2隱蔽工程驗(yàn)收記錄驗(yàn)收意見口符合要求口不符合要求處理情況口同意進(jìn)入下道工序整改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序隱檢項目污水管道基礎(chǔ)隱檢日期2014年7月18日隱檢

12、部位W8W管道基礎(chǔ)5 .外觀檢查：原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間接觸均勻，無空隙。6 .砂石基礎(chǔ)厚度及高程經(jīng)檢查符合設(shè)計要求。隱檢內(nèi)容及檢查情況簽施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長字欄監(jiān)理或建設(shè)單位專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。污水管道鋪設(shè)報驗(yàn)申請表工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了污水W8W6（K0+280-K0+21?管道鋪設(shè)工作，現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄1份2、柔性管道接口檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄1份3、水準(zhǔn)測量成果表4、管道鋪設(shè)隱蔽驗(yàn)收記錄5、接口連接隱蔽驗(yàn)收記錄1

13、份1份1份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：口同意報驗(yàn)不同意報驗(yàn)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期柔性管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表B.0.1程名稱分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱柔性管道鋪設(shè)施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量68米驗(yàn)收部位W8-W6(K0+280K0+212)項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期2014年7月18日檢查項目序號檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測點(diǎn)數(shù)格數(shù)合點(diǎn)合格率（%）主控項目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡。檢

14、杳施工記錄、測量記錄經(jīng)查測量記錄，符合要求。合格2管道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察，查技術(shù)資料合格3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測量記錄符合要求合格一般項目1水平軸線（mm無壓管道15每管節(jié)115161515131366100有壓管道302管底高程（mmDl<1000無壓管道由0每管節(jié)1912109910107686有壓管道墳DI>1000無壓管道由5有壓管道墳平均合格率（%）93%施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日注：1、本表由施工項目

15、專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄(G1-1-2),然后將計數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁。柔性類管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄工程名稱分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱柔性管類接口連接施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量68米驗(yàn)收部位W8-W6(K0+280K0+212)項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期2014年7月18日檢查項目序號檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測點(diǎn)數(shù)格數(shù)合點(diǎn)合

16、格率（%主控項目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)場批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號：1,14003116018540031160183,140031160184合格2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合格逐個觀察、檢查單口水壓記錄符合要求合格3剛性接口接口硅強(qiáng)度符合設(shè)計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報告一般項目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個檢查，檢查施工記錄XVVVVV65832相鄰接口錯口（mrjnDi<700自檢兩井之間3D)&

17、gt;700<1000>3兩井之間3DI>1000>5兩井之間34曲線安裝管道曲線安裝時，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第5.6,9、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個接口5接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計要求，密實(shí)、光潔、平整；檢查材泄施工配合比記1質(zhì)量，檢查錄.平均合格率（%）83%施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄(G1-1-2),然后將計數(shù)檢驗(yàn)

18、結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)2、檢驗(yàn)批一般項目計數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多時，可先填寫“檢驗(yàn)批一般項目計數(shù)檢驗(yàn)記錄表”水準(zhǔn)測量成果表工程名稱：單位工程：污水管道工程工序名稱管道鋪設(shè)樁號部位W10-W8(K0+280K0+212)圖紙依據(jù)污水平囿布置圖觀測日期2014年7月18日依據(jù)點(diǎn)及高程K0+397(5.97)允許偏差士0mm儀器自動安平水準(zhǔn)儀田測點(diǎn)實(shí)測高程設(shè)計高程自檢誤差測點(diǎn)實(shí)測高程設(shè)計高程自檢誤差K0+2803.8493.8400.009K0+2703.8653.8530.012K0+2603.8763.8660.010K0+2503.8893.8800.009K0+2403.9053.8960

19、.009K0+2303.9223.9120.010K0+2123.9503.9400.010施測說明實(shí)測高程為：管底高程觀測者：校對：施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日工程名稱編號C5-1-2隱蔽工程驗(yàn)收記錄隱檢項目污水管道鋪設(shè)隱檢日期2014年7月18日而上八Md、a.a、*丁業(yè)同）|“工程名稱wn8W咒導(dǎo)C5-1-27.外觀檢查：管壁未出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況；管道安裝穩(wěn)固，安裝后線形平直。8.管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計要求；管道經(jīng)測量復(fù)核未發(fā)現(xiàn)倒坡現(xiàn)象。Ml隱檢內(nèi)容及檢查情況口符合要求口不符合要求處理情況口同意進(jìn)入下道工序口整

20、改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序簽施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長字欄監(jiān)理或建設(shè)單位專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄簽字施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長欄監(jiān)理或建設(shè)單位專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。隱檢項目隱檢日期2014年7月18日隱檢部位W8W管道1、2、外觀檢查：插口部位連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象；插入后橡膠圈位置正確，無扭曲等現(xiàn)象。接口縱向間隙滿足設(shè)計及驗(yàn)收規(guī)范要求。隱檢內(nèi)容及檢查情況口符合要求口不符合要求處理情況口同意進(jìn)入下道

21、工序口整改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序污水槍杳井報驗(yàn)申請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了W8、W7W6檢查井砌筑工作,現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、檢查井砌筑檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄1一份2、溝槽回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄1一份3、工程基準(zhǔn)線定位放樣復(fù)核記錄1一份4、水準(zhǔn)測量成果表1份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：口同意報驗(yàn)口不同意報驗(yàn)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期磚砌井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄工程名稱分部工程名稱管道附屬工程分項工程名稱檢查并施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量3座驗(yàn)收部位W8W7W6項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期

22、2014年7月20日檢查項目序號檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測點(diǎn)數(shù)格數(shù)合點(diǎn)合格率（%主控項目1原材料原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求合格證及檢驗(yàn)報告編號：原材料質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求合格2砌筑砂漿強(qiáng)度砂漿強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求。每50m砌體1組砂漿試驗(yàn)報告編號：砂漿強(qiáng)度符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求合格3砌筑質(zhì)量砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；井室無滲水、水珠現(xiàn)象逐個檢查符合要求一般項目1平面軸線位置（軸向、垂直軸向）15每座212131315171964672結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,02

23、571195665833井室尺寸長、寬或直徑±202119710212364674井口局程農(nóng)田或綠地+201路面與路面一致05mm5井底高程開槽法管道鋪設(shè)Di<1000±102779131096583Di>1000±15不開槽法管道鋪設(shè)Di<1500+10,-20Di>1500+20,-406踏步安裝間距及外露長度±101977331007腳窩高、寬、深±108流槽寬度±1057733100平均合格率（%）83%優(yōu)質(zhì).參考.資料施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師

24、：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日溝梢（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄工程名稱分部工程名稱土石方工程分項工程名稱溝槽回填施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量98米驗(yàn)收部位W8-W6(K0+310-K0+212)項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期2014年7月21日檢查項目序號檢查內(nèi)容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%主控項目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計要求21000m1次2組回填材料符合設(shè)計要求。合格2觀測溝槽溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實(shí)檢查施工記錄溝槽回填密實(shí)，未帶水回填。合格3管道變形柔性管道變形率不得超過設(shè)計或規(guī)范規(guī)定試驗(yàn)段每50m3管道變形率符合設(shè)計