1、病情觀察及危重患者管理162課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重癥患者的管理166二、護(hù)士應(yīng)具備的條件二、護(hù)士應(yīng)具備的條件l觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時(shí)l有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)l有一絲不茍、高度的責(zé)任心l有去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗(yàn)證的能力167二、護(hù)士應(yīng)具備的條件二、護(hù)士應(yīng)具備的條件l敏銳的觀察能力l要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄168三、病情觀察的方法三、病情觀察的方法l視診(inspection) l聽診(auscultation) l觸診(palpation) l叩診(percussion) l嗅診(smelling)

2、l其他169四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l一般情況的觀察發(fā)育與體型 發(fā)育：年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài) 飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良1610四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l一般情況的觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等 體位：身體在休息時(shí)所處的狀態(tài)自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位 姿勢(shì)與步態(tài) 皮膚與黏膜 1611四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l生命體征的觀察 體溫脈搏呼吸血壓1612四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbance of c

3、onsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) 嗜睡(somnolence) 意識(shí)模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷1613四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l意識(shí)狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1614四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l瞳孔的觀察 瞳孔的形狀、大小與對(duì)稱性正常情況：自然光線下，直徑25mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變?。?mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄

4、類藥物中毒、瀕死狀態(tài)對(duì)光反應(yīng)1616四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l心理狀態(tài)的觀察觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 是否有異常行為表現(xiàn)是否有異常情緒反應(yīng)1617四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容l特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查和治療后的觀察 特殊藥物治療患者的觀察l其他方面的觀察睡眠情況自理能力 1618第二節(jié)第二節(jié) 危重癥患者的管理危重癥患者的管理l搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理l危重患者的護(hù)理1619一、搶救工作的組織管理一、搶救工作的組織管理l建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)l制定搶救方案 l做好核對(duì)工作1620一、搶救工作的組織管理一、搶救工作的組

5、織管理l及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄l安排護(hù)士參加醫(yī)生的查房、會(huì)診、病例討論l搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理l搶救用物的日常維護(hù)1621一、搶救工作的搶救設(shè)備管理一、搶救工作的搶救設(shè)備管理l搶救室 l搶救床 l搶救車各種常用急救藥品、急救用無菌物品、其他急救用物 l急救器械 1422常用急救藥品常用急救藥品類類 別別 用用 藥藥 物物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺脫水利尿藥20甘露醇、25山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺1423常用急救藥品常用急救藥品類類 別別 用用 藥藥 物物抗心絞痛

6、藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶、地西泮、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松1624二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理l危重患者的病情監(jiān)測(cè)l保持呼吸道通暢l加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理l危重患者的心理護(hù)理1625（一）危重患者的病情監(jiān)測(cè)l中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) l循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)l呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) l腎功能監(jiān)測(cè) l體溫監(jiān)測(cè)1626（二）保持呼吸道通暢l清醒患者：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出l昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢l呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等1627（三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理l維持清潔l協(xié)助活動(dòng)l補(bǔ)充營養(yǎng)和水分l維持排泄功能l保持導(dǎo)管通暢 l確保患者安全1628（四）危重患者的心理護(hù)理l表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 l在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋 l對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，