1、安康評價安康評價Health Assessment 蘇培茂蘇培茂血液檢查血液檢查 血液標本的采集血液標本的采集 采集方法采集方法: 1靜脈采血法靜脈采血法 2皮膚采血法皮膚采血法 3動脈采血法動脈采血法血液普通檢查血液普通檢查 血液普通檢查以往稱為血常規(guī)檢查，是指血液普通檢查以往稱為血常規(guī)檢查，是指對周圍血中紅細胞和白細胞數(shù)量和質(zhì)量的對周圍血中紅細胞和白細胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查?；灆z查。 包括：紅細胞計數(shù)包括：紅細胞計數(shù) 血紅蛋白測定血紅蛋白測定 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù) 白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù)紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)RBC和血紅蛋白和血紅蛋白測定測定Hb或或HGB

2、紅細胞計數(shù)是指計算單位容積每升血液內(nèi)所含紅細胞計數(shù)是指計算單位容積每升血液內(nèi)所含紅細胞數(shù)目。紅細胞數(shù)目。 血紅蛋白測定的臨床意義對貧血程度的判別上優(yōu)于血紅蛋白測定的臨床意義對貧血程度的判別上優(yōu)于紅細胞計數(shù)。紅細胞計數(shù)。 紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定參考值紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定參考值 成年男性成年男性 成年女性成年女性 新生兒新生兒 RBC計數(shù)計數(shù)4.05.53.55.06.07.01012/L 1012/L 1012/L Hb測定測定110 150 g/L 110 150 g/L 170200 g/L臨床意義臨床意義 1生理性變化生理性變化 1紅細胞生理性增多：新生兒、高海拔紅細胞生理性增多：新

3、生兒、高海拔地域居民等。地域居民等。 2紅細胞生理性減少：妊娠中、后期的紅細胞生理性減少：妊娠中、后期的孕婦；某些老人造血功能明顯減退，導致孕婦；某些老人造血功能明顯減退，導致紅細胞減少，統(tǒng)稱為生理性貧血。紅細胞減少，統(tǒng)稱為生理性貧血。臨床意義臨床意義 2病理性變化病理性變化 1紅細胞增多：紅細胞增多： 原發(fā)性紅細胞增多。繼發(fā)性紅細胞增原發(fā)性紅細胞增多。繼發(fā)性紅細胞增多。相對性紅細胞增多。多。相對性紅細胞增多。 2紅細胞減少：紅細胞減少： 急、慢性失血。紅細胞壽命縮短。急、慢性失血。紅細胞壽命縮短。 造血原料缺乏。骨髓造血功能減退。造血原料缺乏。骨髓造血功能減退。白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)WBC 白

4、細胞計數(shù)是測定單位體積血液內(nèi)白細胞白細胞計數(shù)是測定單位體積血液內(nèi)白細胞的總數(shù)。的總數(shù)。 參考值參考值 成年：成年：410109/L 嬰兒嬰兒6個月至個月至2歲：歲：11 12109/L 新生兒：新生兒：1520109/L臨床意義臨床意義1白細胞增多：白細胞數(shù)超越白細胞增多：白細胞數(shù)超越10109/L稱稱白細胞增多。白細胞增多。1生理性增多：見于嬰兒、新生兒、猛烈生理性增多：見于嬰兒、新生兒、猛烈運動后、心情激動、飽餐后、妊娠期等。運動后、心情激動、飽餐后、妊娠期等。2病理性增多：病理性增多： 反響性增多，如感染、出血、溶血等。反響性增多，如感染、出血、溶血等。 腫瘤性增多，如白血病等。腫瘤性增

5、多，如白血病等。臨床意義臨床意義 2.白細胞減少：白細胞數(shù)低于白細胞減少：白細胞數(shù)低于4109/L稱白稱白細胞減低。細胞減低。 見于病毒性感染、瘧疾、傷寒、副傷寒、見于病毒性感染、瘧疾、傷寒、副傷寒、布氏桿菌病、黑熱病、中毒、粒細胞缺乏布氏桿菌病、黑熱病、中毒、粒細胞缺乏癥、腫瘤放療或化療后。癥、腫瘤放療或化療后。白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù)(DC) 計算血液標本中每種白細胞的比值百分率計算血液標本中每種白細胞的比值百分率稱為白細胞分類計數(shù)。稱為白細胞分類計數(shù)。 細胞類型細胞類型 百分率百分率% 絕對值絕對值109/L 中性粒細胞中性粒細胞N 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞E0.550 0.50.5

6、 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞B0l 01 淋巴細胞淋巴細胞L 2040 0.84 單核細胞單核細胞M 38 0.120.8臨床意義臨床意義 1中性粒細胞中性粒細胞 1中性粒細胞增多：多同時有白細胞總數(shù)中性粒細胞增多：多同時有白細胞總數(shù)增多。增多。 生理性增多。生理性增多。 病理性增多：病理性增多： 1反響性增多：急性感染或炎癥。廣泛反響性增多：急性感染或炎癥。廣泛的組織損傷或壞死。急性失血和急性溶血。的組織損傷或壞死。急性失血和急性溶血。急性中毒。惡性腫瘤。急性中毒。惡性腫瘤。 2異常增生性增多：如白血病。異常增生性增多：如白血病。臨床意義臨床意義 2中性粒細胞減少中性粒細胞減少 1某些感染：可

7、見于某些革蘭陰性桿菌感某些感染：可見于某些革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒；病毒感染，如流感。染，如傷寒、副傷寒；病毒感染，如流感。 2血液?。喝缭偕恋K性貧血。血液?。喝缭偕恋K性貧血。 3慢性理化損傷。慢性理化損傷。 4脾功能亢進。脾功能亢進。 5本身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。本身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。臨床意義臨床意義 2嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 1嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多 1寄生蟲病：最常見的緣由。寄生蟲病：最常見的緣由。 2變態(tài)反響性疾病。變態(tài)反響性疾病。 3血液病。血液病。 4皮膚病。皮膚病。 2嗜酸性粒細胞減少：臨床意義較小。嗜酸性粒細胞減少：臨床意義較小。 3

8、嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 臨床意義臨床意義 4淋巴細胞淋巴細胞 1淋巴細胞增多淋巴細胞增多 1生理性增多：見于兒童。生理性增多：見于兒童。 2病理性增多：病毒或細菌感染、血液病、病理性增多：病毒或細菌感染、血液病、腎移植術(shù)后排異前期。腎移植術(shù)后排異前期。 2淋巴細胞減少淋巴細胞減少 5單核細胞增多單核細胞增多 1生理性增多：見于嬰幼兒及兒童。生理性增多：見于嬰幼兒及兒童。 2病理性增多：見于某些感染；某些血液病。病理性增多：見于某些感染；某些血液病。臨床意義臨床意義血細胞比容測定血細胞比容測定 血細胞比容，指血細胞在血液中所占容血細胞比容，指血細胞在血液中所占容積的比值。積的比值。 參考值參考

9、值 男男 0.40 0.5040 50容積容積% 女女 0.370.483748容積容積% 臨床意義臨床意義 1添加添加 見于各種緣由引起的血液濃縮。見于各種緣由引起的血液濃縮。 2減少減少 見于各種貧血。見于各種貧血。二紅細胞平均指數(shù)二紅細胞平均指數(shù) 紅細胞平均容積、紅細胞平均血紅蛋白含量、紅紅細胞平均容積、紅細胞平均血紅蛋白含量、紅細胞平均血紅蛋白濃度。以此進展貧血的形狀學細胞平均血紅蛋白濃度。以此進展貧血的形狀學分類。分類。 1紅細胞平均容積紅細胞平均容積MCV 指每個紅細胞平均指每個紅細胞平均體積的大小，以飛升體積的大小，以飛升fl為單位。為單位。 2紅細胞平均血紅蛋白含量紅細胞平均血

10、紅蛋白含量MCH 指每個紅指每個紅細胞內(nèi)平均血紅蛋白含量，以皮克細胞內(nèi)平均血紅蛋白含量，以皮克pg為單位。為單位。 3紅細胞平均血紅蛋白濃度紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC 指每升指每升紅細胞所含血紅蛋白濃度克數(shù)，以紅細胞所含血紅蛋白濃度克數(shù)，以g/L為單位。為單位。三網(wǎng)織紅細胞計數(shù)三網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞Ret是晚幼紅細胞脫核后到成熟是晚幼紅細胞脫核后到成熟紅細胞的過渡細胞。紅細胞的過渡細胞。 參考值參考值 成人網(wǎng)織紅細胞百分率成人網(wǎng)織紅細胞百分率0.8% 2.0%，絕對值絕對值2575109/L。 臨床意義臨床意義 1判別骨髓紅細胞造血情況判別骨髓紅細胞造血情況 1增多：表示骨

11、髓造血功能旺盛。見于溶血增多：表示骨髓造血功能旺盛。見于溶血性貧血、失血性貧血等。性貧血、失血性貧血等。 2減少：見于再生妨礙性貧血等。減少：見于再生妨礙性貧血等。 2察看貧血治療的效果察看貧血治療的效果紅細胞沉降率紅細胞沉降率 紅細胞沉降率，簡稱血沉，是指離體抗紅細胞沉降率，簡稱血沉，是指離體抗凝血靜止后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降凝血靜止后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。的速度。 參考值參考值 魏氏法：成年男性：魏氏法：成年男性：0l5mm/1h末末 成年女性：成年女性：020mm/lh末末臨床意義臨床意義 臨床意義臨床意義 臨床上常見的增快緣由有：臨床上常見的增快緣由有： 1生理性生理性 見

12、于婦女月經(jīng)期、妊娠期及老年人等。見于婦女月經(jīng)期、妊娠期及老年人等。 2病理性病理性 1感染性疾?。焊腥臼茄良涌熳畛Ｒ姷木売伞８腥拘约膊。焊腥臼茄良涌熳畛Ｒ姷木売伞?2風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病的活風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病的活動期等。動期等。 3組織損傷及壞死組織損傷及壞死 4惡性腫瘤：惡性腫瘤： 5高球蛋白血癥，高球蛋白血癥， 6貧血貧血 7高膽固醇血癥。高膽固醇血癥。 止血、凝血的普通檢驗止血、凝血的普通檢驗一血小板計數(shù)一血小板計數(shù) 參考值參考值100300109/L 臨床意義臨床意義 1生理性動搖生理性動搖 運動、飽餐、午后、妊娠中晚期輕度添加。運動、飽餐、午后、妊娠

13、中晚期輕度添加。2病理性減少病理性減少 1血小板生成妨礙：如急性白血病、再生妨礙性貧血、血小板生成妨礙：如急性白血病、再生妨礙性貧血、放射病等。放射病等。 2血小板破壞過多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾血小板破壞過多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 3血小板耗費增多：如彌散性血管內(nèi)凝血血小板耗費增多：如彌散性血管內(nèi)凝血DIC等。等。 3病理性增多病理性增多 見于骨髓增生性疾病：慢性粒細胞白血見于骨髓增生性疾?。郝粤＜毎籽　⒄嫘约t細胞增多癥等。原發(fā)性血小板增多癥。手病、真性紅細胞增多癥等。原發(fā)性血小板增多癥。手術(shù)后：尤其脾切除術(shù)后。急性

14、或慢性炎癥。其他：如術(shù)后：尤其脾切除術(shù)后。急性或慢性炎癥。其他：如惡性腫瘤、急性失血、肝硬化、燒傷、腎衰等。惡性腫瘤、急性失血、肝硬化、燒傷、腎衰等。二出血時間測定二出血時間測定 出血時間出血時間bleeding time，BT是指人工刺破皮膚后，是指人工刺破皮膚后，血液自行流出到自然停頓的時間。血液自行流出到自然停頓的時間。 臨床意義臨床意義 1出血時間延伸出血時間延伸 1血小板數(shù)量減少：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫血小板數(shù)量減少：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜等。癜等。 2血小板功能缺陷：血小板無力癥等。血小板功能缺陷：血小板無力癥等。 3血管壁構(gòu)造異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管壁

15、構(gòu)造異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素維生素C缺乏病等。缺乏病等。 4其他：如纖溶亢進癥、其他：如纖溶亢進癥、DIC等。等。 2出血時間縮短出血時間縮短 主要見于血栓構(gòu)成性疾病。如心肌梗死、主要見于血栓構(gòu)成性疾病。如心肌梗死、腦血管病、腦血管病、DIC高凝期等高凝期等三凝血時間測定三凝血時間測定 參考值參考值 普通試管法：普通試管法：512min。 臨床意義臨床意義 1延伸延伸 見于各型血友病、纖維蛋白原或見于各型血友病、纖維蛋白原或凝血酶原缺乏癥、抗凝物質(zhì)過多、纖溶亢凝血酶原缺乏癥、抗凝物質(zhì)過多、纖溶亢進等。進等。 2縮短縮短 DIC早期、血栓性疾病等。早期、血栓性疾病等。四凝血酶原時

16、間測定四凝血酶原時間測定 參考值參考值 成人成人11 15秒。秒。 臨床意義臨床意義 凝血酶原時間延伸見于：凝血酶原時間延伸見于： 1先天性外源性凝血因子缺乏先天性外源性凝血因子缺乏 如纖維蛋如纖維蛋白原，凝血因子白原，凝血因子、缺乏癥。缺乏癥。 2獲得性外源性凝血因子缺乏獲得性外源性凝血因子缺乏 如阻塞性如阻塞性黃疽、肝疾患等。黃疽、肝疾患等。 3其他其他 DIC、抗凝物質(zhì)過多等。、抗凝物質(zhì)過多等。五活化部分凝血活酶時間五活化部分凝血活酶時間測定測定 參考值參考值 25.0735.0秒。秒。 臨床意義臨床意義 1活化部分凝血活酶時間延伸活化部分凝血活酶時間延伸 主要用于主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友

17、病。發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。 2活化部分凝血活酶時間縮短活化部分凝血活酶時間縮短 見于見于DIC高高凝期、血栓性疾病等。凝期、血栓性疾病等。 3監(jiān)測肝素治療監(jiān)測肝素治療 因其對肝素的濃度很敏因其對肝素的濃度很敏感，所以是目前廣泛用于監(jiān)測肝素治療的感，所以是目前廣泛用于監(jiān)測肝素治療的首選目的。首選目的。尿液檢驗留尿的容器：清潔、枯燥的一次性容器留尿的容器：清潔、枯燥的一次性容器留尿的種類留尿的種類隨機尿隨機尿清晨空腹尿清晨空腹尿餐后尿餐后尿12h尿或尿或24h尿尿留尿方法留尿方法尿液送檢尿液送檢一、標本的采集與保管二、尿常規(guī)檢查尿液性狀檢查 尿量 尿液顏色 透明度 尿液氣味 尿液比密1 腎前性腎前性2

18、 腎性腎性3 腎后性腎后性4 假性少尿假性少尿臨床意義臨床意義尿崩癥、糖尿病尿崩癥、糖尿病尿量臨床意義臨床意義尿液顏色1 無色無色2 淡紅色或紅色淡紅色或紅色肉眼血尿肉眼血尿 血液血液1ml/L尿液尿液鏡下血尿紅細胞數(shù)鏡下血尿紅細胞數(shù)3個個(HP)4 深黃色深黃色 為膽紅素尿為膽紅素尿 見于阻塞性或肝細胞性黃膽見于阻塞性或肝細胞性黃膽5 乳白色乳白色膿尿和菌尿膿尿和菌尿 脂肪尿脂肪尿 乳糜尿乳糜尿6 混濁混濁白色混濁白色混濁 紅色混濁紅色混濁3 濃茶色或醬油色濃茶色或醬油色為血紅蛋白尿為血紅蛋白尿 見于血型不合輸血反響、急見于血型不合輸血反響、急性溶血性貧血、性溶血性貧血、PNH等等尿液氣味氨

19、臭味蒜臭味爛蘋果味老鼠尿味尿液比密參考值參考值 1.0151.025,晨尿晨尿1.020左右左右臨床意義臨床意義比密增高比密增高1 高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致的血容量缺乏的腎前性少尿致的血容量缺乏的腎前性少尿,尿少而比重高尿少而比重高2 糖尿病為尿多而比重高糖尿病為尿多而比重高3 清蛋白尿放射性造影劑運用清蛋白尿放射性造影劑運用比密減低比密減低急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期等等,尿崩癥時出現(xiàn)嚴重的低比重尿尿崩癥時出現(xiàn)嚴重的低比重尿三、尿液化學檢查酸堿度尿蛋白的檢查尿糖檢查尿酮體檢查尿顯微鏡檢查酸堿

20、度參考值參考值 pH6.06.5臨床意義臨床意義pH降低降低見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨、維生素見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨、維生素C等等,其他如糖尿病、痛風、白血病、攝入大量肉其他如糖尿病、痛風、白血病、攝入大量肉類等類等pH增高增高堿中毒、運用噻嗪類或碳酸氫鈉等藥物、堿中毒、運用噻嗪類或碳酸氫鈉等藥物、腎小管酸中毒等腎小管酸中毒等尿蛋白的檢查參考值參考值臨床意義臨床意義定性陽性或定量定性陽性或定量100mg/為蛋白尿為蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿為腎小球內(nèi)血液動力學改動所致，尿蛋為腎小球內(nèi)血液動力學改動所致，尿蛋白定性小于白定性小于見于猛烈運動發(fā)熱受寒緊張等見于猛烈運動發(fā)熱受寒緊張等病理

21、性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿組織性蛋白尿組織性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿臨床意義臨床意義血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿糖尿病糖尿病內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病甲亢肢端肥大癥嗜鉻細胞瘤等甲亢肢端肥大癥嗜鉻細胞瘤等其他其他肝功能不全胰腺疾病肝功能不全胰腺疾病尿糖檢查血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿家族性糖尿慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小家族性糖尿慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損時管受損時暫時性糖尿暫時性糖尿攝入性糖尿攝入性糖尿應激性糖尿腎上腺素腎上腺糖皮質(zhì)應激性糖尿腎上腺素腎上腺糖皮質(zhì)激素增多激素增多新生兒糖尿新生兒糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿

22、尿酮體檢查參考值定性：陰性參考值定性：陰性臨床意義臨床意義本卷須知久置細菌分解酮體出現(xiàn)假陰性本卷須知久置細菌分解酮體出現(xiàn)假陰性糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿見于高熱嚴重嘔吐長期饑餓妊娠嘔吐見于高熱嚴重嘔吐長期饑餓妊娠嘔吐肝硬化等肝硬化等尿顯微鏡檢查標本搜集方法標本搜集方法參考值參考值紅細胞：紅細胞： 個個/白細胞白細胞:個個/一細胞臨床意義臨床意義腎小球源性血尿腎小球源性血尿原發(fā)或繼發(fā)性腎炎原發(fā)或繼發(fā)性腎炎非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿泌尿系統(tǒng)的腫瘤結(jié)石結(jié)核感染等泌尿系統(tǒng)的腫瘤結(jié)石結(jié)核感染等紅細胞紅細胞白細胞白細胞臨床意義臨床意義主要見于泌尿系統(tǒng)感染、腎盂主要見于泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎、膀胱炎等腎炎、膀胱炎等腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞臨床意義臨床意義表示腎小管病變表示腎小管病變見于急性腎小管壞死腎病綜合征慢性腎小見于急性腎小管壞死腎病綜