1、胸部物理治療ICU 徐 義胸部物理治療基本概念：胸部物理治療基本概念： 胸部物理治療胸部物理治療（chest physical therapy CPTCPT）是通過在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。胸部物理治療基本概念：胸部物理治療基本概念： 傳統(tǒng)治療：傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。 現(xiàn)代治療：現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運(yùn)動治療+心肺康復(fù)。胸部物理治療的目的：胸部物理治療的目的： 打開萎陷的肺泡，促進(jìn)肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。 清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。 改善通氣血流比例。 通過變換體位最大限度增加心肺功能。 預(yù)防及治療

2、呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。胸部物理治療的適應(yīng)癥：胸部物理治療的適應(yīng)癥： 人工氣道的病人人工氣道的病人 缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) 。 需要機(jī)械通氣的病人需要機(jī)械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 胸部物理治療的適應(yīng)癥：胸部物理治療的適應(yīng)癥： 上腹部手術(shù)后病人上腹部手術(shù)后病人 功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。 慢性呼吸疾病者慢性呼吸疾病者 易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸

3、衰竭。 長期臥床不動病人長期臥床不動病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。 胸部物理治療的禁忌癥胸部物理治療的禁忌癥 生命體征不穩(wěn)定 血壓-SBP220或110或40， 嚴(yán)重心率失常，心絞痛，心?；颊?各種胸腹壁骨折的患者，胸部開放性損傷患者 高顱壓/嚴(yán)重癲癇 氣胸/急性肺水腫/咯血 高危出血者-血小板95%。 -采用懸轉(zhuǎn)、提拉無菌操作法吸出痰液。 -吸痰時(shí)間12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血癥和血流動力學(xué)的失衡。胸部物理治療的循環(huán)管理模式胸部物理治療的循環(huán)管理模式: :分析分析計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施評價(jià)評價(jià)評估評估實(shí)施胸部物理治療的步驟：實(shí)施胸部物理治療的步驟： 評估：起病、

4、基礎(chǔ)肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。 體格檢查：視、觸、叩、聽。 監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測值。 治療后的評估：痰量、生命體征、血?dú)夥治龅?。胸部物理治療的療效?biāo)準(zhǔn)胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn): : 分泌物減少25mld。 病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。 胸x片改善。 呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。 患者對治療的反應(yīng)良好。 SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。 病人無發(fā)熱。預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥： 大出血。 因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。 低氧血癥。 急性心肌梗死(AMI) 嚴(yán)重代謝性酸中毒未糾正 ARDS 出血性食道靜脈曲張 肺栓塞 肺

5、膿腫胸部物理治療的注意事項(xiàng)：胸部物理治療的注意事項(xiàng)： 1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。 2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。胸部物理治療的注意事項(xiàng)：胸部物理治療的注意事項(xiàng)： 3. 胸部物理治療需改變體位時(shí)， 需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動時(shí)需小心以避免移位。 4.胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟摹⒄駝雍蛽u動。 胸部物理治療的注意事項(xiàng)：胸部物理治療的注意事項(xiàng)： 5.心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥， 理療時(shí)給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣管舒張劑吸入可防止發(fā)生。顱內(nèi)高壓者應(yīng)避免頭低位和咳嗽訓(xùn)