1、信宜市人民醫(yī)院2017年災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）的要求，醫(yī)院需明確本院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。我院是信宜市一所大型綜合醫(yī)院，可以說(shuō)人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、建筑物密集、交通擁擠、管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)害脆弱性分析必不可少的。11月29日質(zhì)控辦根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況組織對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行了調(diào)查分析，了解與其相關(guān)的因素，以便采取必要的防范措施，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)管理，提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力，努力將災(zāi)害對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響降到最低限度，以保障全院醫(yī)療工作的正常開展與運(yùn)行，確保醫(yī)療安全。

2、一、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性的定義及內(nèi)涵 災(zāi)害脆弱性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，它是一門新興學(xué)科，隨著災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的深入，出現(xiàn)了一些耳目一新的突破，其中醫(yī)學(xué)的脆弱分析理論就是其中的代表。醫(yī)學(xué)災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露于災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對(duì)災(zāi)害的承受能力。其內(nèi)涵主要包括以下6個(gè)方面：1、它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這里所說(shuō)的災(zāi)害是指某種潛在的或現(xiàn)有的外在力量、物理狀態(tài)或生物化學(xué)因素所造成的大量人身傷害、疾病、死亡，所帶來(lái)的財(cái)產(chǎn)、環(huán)境、經(jīng)營(yíng)的嚴(yán)重?fù)p失以及其他嚴(yán)重干擾醫(yī)院功能正常發(fā)揮的后果；2、這種可能性可以

3、是一系列動(dòng)態(tài)的可能，如外在力量、物理狀態(tài)或生物化學(xué)因子存在的可能，它們可以有引發(fā)事件的可能、事件形成災(zāi)害的可能、災(zāi)害演變成災(zāi)難的可能；3、其影響可以是直接的，也可以是間接的；4、其外在的表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加；5、它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比；6、其構(gòu)成涉及內(nèi)部和外部的多種因素，我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)會(huì)受到主觀和客觀條件的制約。    二、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來(lái)源    在各種災(zāi)害性事件發(fā)生后，處于災(zāi)害地區(qū)的醫(yī)院是醫(yī)療救治工作的主要承擔(dān)者，但醫(yī)院本身往往也是災(zāi)害事件的受害者，災(zāi)害

4、的影響常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療工作的中斷或癱瘓，使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能。質(zhì)控辦根據(jù)我院的實(shí)際情況，列出自然災(zāi)害、危險(xiǎn)品傷害、技術(shù)事故、人員傷害四大類展開為如醫(yī)療糾紛、火災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)、強(qiáng)雷暴、醫(yī)院感染、流行病暴發(fā)、供氧、供電、供水故障、信息系統(tǒng)癱瘓、電梯意外事件等29個(gè)具體的危險(xiǎn)事件。 三、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表的內(nèi)容及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （一）根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來(lái)源設(shè)計(jì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，內(nèi)容包含7個(gè)方面，即發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)等。1、發(fā)生概率：在確定事件發(fā)生的概率時(shí)，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、

5、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等；2、人員傷害：評(píng)價(jià)人員傷害時(shí)，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來(lái)訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等；3、財(cái)產(chǎn)損失：估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等；4、服務(wù)影響：要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職工的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等；5、應(yīng)急準(zhǔn)備：要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對(duì)工作人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等；6、內(nèi)部

6、反應(yīng)：在評(píng)價(jià)內(nèi)部反應(yīng)的能力時(shí)，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對(duì)事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無(wú)后備機(jī)制、上一級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等。7、外部反應(yīng)：在評(píng)價(jià)外部支持時(shí)，要考慮國(guó)家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同的情況等。（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以上相關(guān)項(xiàng)目制定我院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，每項(xiàng)指標(biāo)分；四個(gè)等級(jí)，分別評(píng)0、1、2、3分。(1)可能性：03級(jí)，3級(jí)最高分。(2)嚴(yán)重性分為兩個(gè)部分： 影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和服務(wù)影響，分

7、為O3級(jí)，3級(jí)最高分。應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為03級(jí)，3級(jí)最低分。評(píng)分情況及判定標(biāo)準(zhǔn)詳見災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，將風(fēng)險(xiǎn)分三個(gè)等級(jí)，分別是低風(fēng)險(xiǎn)：0-30%，中風(fēng)險(xiǎn)：30-60%，高風(fēng)險(xiǎn)：60-100%。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)（R）=可能性（L）×后果嚴(yán)重性（S）,求得風(fēng)險(xiǎn)分值，最后根據(jù)分值大小及范圍判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。   五、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查實(shí)施方法、數(shù)據(jù)及調(diào)查結(jié)果分析   1、質(zhì)控辦于2017年11月29日在黃寧生副院長(zhǎng)的主持下，質(zhì)控辦組織了全院100多名中層干部進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析以及調(diào)

8、查內(nèi)容、形式和調(diào)查表的填寫要求、風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算等，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)課時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)完成填寫并回收。發(fā)放問(wèn)卷102份，回收102份，回收率100%；有效102份，有效率為100%。數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，調(diào)查結(jié)果分析根據(jù)各災(zāi)害危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性大小，結(jié)合災(zāi)害造成的后果嚴(yán)重性大小計(jì)算得分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和排序，結(jié)果詳見醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2、結(jié)果顯示我院面臨災(zāi)害危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)排序依次為：排名危害事件風(fēng)險(xiǎn)值1患者跳樓31.66%2臺(tái)風(fēng)31.34%3供電故障31.03%4醫(yī)療糾紛30.14%5洪水28.00%6信息系統(tǒng)癱瘓25.24%7供氧故障23.49%8強(qiáng)雷暴

9、22.80%9供水故障22.59%10電梯意外事件21.79%11輿情事件20.84%12中心吸引故障20.32%13通訊故障20.30%14流行病爆發(fā)18.86%15醫(yī)院食品安全事件16.29%16內(nèi)部火災(zāi)15.98%17院感爆發(fā)15.92%18醫(yī)療廢物逸散15.89%19公共衛(wèi)生事件15.16%20壓力容器爆炸12.38%21嬰兒被盜11.60%22極端溫度10.95%排名危害事件風(fēng)險(xiǎn)值23內(nèi)部水災(zāi)10.88%24地震9.35%25爆炸威脅7.83%26人質(zhì)劫持7.32%27恐怖襲擊6.70%28危險(xiǎn)品小規(guī)模泄露5.81%29危險(xiǎn)品大規(guī)模內(nèi)部泄露4.05% 3、本次調(diào)查分析結(jié)果顯

10、示，我院可能面對(duì)的29個(gè)突發(fā)事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值排名前10位的為：災(zāi)害危險(xiǎn)事件分別為：患者跳樓、臺(tái)風(fēng)、供電故障、醫(yī)療糾紛、洪水、信息系統(tǒng)癱瘓、供氧故障、強(qiáng)雷暴、供水故障、電梯意外事件。4、目前，我院對(duì)上述排名前十位的災(zāi)害危險(xiǎn)事件除強(qiáng)雷暴、洪水以及患者跳樓外，其余的均已制訂有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。 “患者跳樓”屬于自殺的情形，完全可以用自殺突發(fā)精神失常應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行應(yīng)對(duì)，而“強(qiáng)雷暴和洪水”2015、2016年也是排在前十位，當(dāng)時(shí)質(zhì)控辦分別與設(shè)備科及后勤總務(wù)科進(jìn)行了溝通，認(rèn)為強(qiáng)雷暴風(fēng)險(xiǎn)主要為雷擊造成的電力系統(tǒng)損壞，一旦出現(xiàn)電力系統(tǒng)故障，我們則按停電應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行應(yīng)急處置，故不需再另行制訂強(qiáng)雷暴的應(yīng)急預(yù)案。另外，2016年5月20日信宜市發(fā)生史上罕見的特大洪水，多間醫(yī)院及市區(qū)大部分地區(qū)受到洪水侵犯，造成巨大損失，幸好本院地勢(shì)較高，且能及時(shí)啟動(dòng)泛水應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行應(yīng)對(duì)，損失不大，故發(fā)生洪水災(zāi)害，本院可啟動(dòng)泛水應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行應(yīng)對(duì)，無(wú)需另外制定洪水應(yīng)急預(yù)案。5、從醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果可以明確醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害危險(xiǎn)事件的重點(diǎn)，從而進(jìn)一步對(duì)可能對(duì)醫(yī)院