1、 腹痛的鑒別診斷腹痛的鑒別診斷 浙醫(yī)二院消化內(nèi)科王彩花急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷 F病因F1腹內(nèi)臟器病變：炎癥、梗阻等，有 外科情況者稱為急腹癥；F2腹外臟器或全身性疾??；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容F1、普通情況：年齡、性別、婚姻、職業(yè)；F腸套迭、蛔蟲-小兒F潰瘍穿孔-青壯年F膽囊炎、膽石癥-中年肥胖女性胰腺炎、胃擴(kuò)張-暴飲暴食急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容F2、既往史和誘因F潰瘍穿孔-慢性上腹痛F膽絞痛、腎絞痛-類似發(fā)作史F膽絞痛-高脂飲食史F胰腺炎、胃擴(kuò)張-暴飲暴食急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容F3、部位 F大部分-腹痛部位為病

2、變的所在位置；F一部分-疼痛部位與病變的所在位置不符，如急性闌尾炎、肺炎、心肌堵塞、心包炎等； 急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容F4、性質(zhì)和程度 F潰瘍穿孔-突發(fā)、刀割樣、繼續(xù)、 中上腹痛F膽絞痛、腎絞痛- 逐漸加劇、迅達(dá)高峰、輾轉(zhuǎn)反側(cè)F膽道蛔蟲癥-鉆頂樣疼痛F急性胰腺炎-進(jìn)餐后加劇急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容F5、放射痛 F膽囊炎、膽結(jié)石-右肩背部F胰腺炎-左腰背部F子宮、直腸-腰骶部F輸尿管結(jié)石-會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)F肝膿腫向橫膈穿破前-肩頂痛急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容F6、伴隨病癥 F血尿-泌尿系病F腹瀉-胃腸炎、闌尾炎、盆腔炎F嘔吐、腹脹

3、、肛門停排-腸梗阻F血便-腸套迭、缺血性腸炎F休克-內(nèi)出血、胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎、心梗等 急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F體格檢查F1、普通檢查：生命體征 BP、P、 T、苦楚程度、體位、黃疸等；F2、胸部檢查；F3、腹部檢查詳見后；F4、其他檢查：直腸指檢、腹腔穿刺等；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F腹部檢查F視：腹隆、對(duì)稱度、蠕動(dòng)波；F聽：腸鳴音減弱：腹膜炎、急性胰腺炎；亢進(jìn)：胃腸炎、梗阻；F觸：腫塊部位、質(zhì)地、邊境、活動(dòng)度等；F叩：肝濁音界減少或消逝：穿孔或高度腸脹氣；挪動(dòng)性濁音；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F輔助檢查F實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、淀粉酶等；F影像學(xué)檢

4、查：胸片、 腹部B超、CT、 MRCP、 MR等。急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F分析診斷F首先要區(qū)分急性腹痛來源于腹腔內(nèi)病變或腹腔外病變。F已一定病變來自腹腔內(nèi)或腹腔外臟器，應(yīng)進(jìn)一步作病變的定位來自哪個(gè)臟器、定性屬于哪種病理變化和病因起于什么緣由。急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F有以下情況請(qǐng)會(huì)診 F1、腹痛局限、固定，有腹膜刺激征者；F2、外傷后急性腹痛，疑有內(nèi)出血者；F3、有穿孔、梗阻、改動(dòng)跡象的急性腹痛；F4、女性患者，急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常 陰道出血等；F5、既往體健，突發(fā)腹痛，診斷未明，內(nèi)科治療無效；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F主要疾病 腹腔臟器疾病所致 F1

5、、急性炎癥：急性胰腺炎、急性膽囊炎；F2、急性穿孔：潰瘍穿孔、腸穿孔；F3、阻塞或改動(dòng)：急性胃改動(dòng)、腸梗阻；F4、破裂出血：肝臟破裂、脾破裂；F5、血管病變：腸系膜動(dòng)脈急性栓塞；F6、其他 ：急性胃擴(kuò)張；急性腹痛的鑒別診斷急性腹痛的鑒別診斷F主要疾病 腹外疾病所致 F1、胸部疾?。杭毙孕募《氯?；F2、中毒及代謝疾病：慢性鉛中毒；F3、變態(tài)反響：腹型過敏性紫癜；F4、結(jié)締組織?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；F5、急性溶血；F6、神經(jīng)原性與神經(jīng)官能癥；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性腹痛是指起病緩慢、病程長(zhǎng)、或急性發(fā)病后時(shí)發(fā)時(shí)愈的腹痛。F慢性腹痛是一常見病癥，但病因復(fù)雜。 既往病史、腹痛的部位和性質(zhì)

6、、腹痛與體位的關(guān)系以及伴隨病癥有助于慢性腹痛的診斷和鑒別診斷。 慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性右上腹痛F肝臟疾?。郝圆《拘愿窝住⒃l(fā)性肝癌、慢性肝膿腫；F膽道疾?。貉装Y、結(jié)石、腫瘤等；F結(jié)腸肝曲：結(jié)腸癌、肝曲綜合征；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左上腹痛F脾臟疾病：慢性脾周圍炎；F胰腺疾?。貉装Y、腫瘤等；F結(jié)腸脾曲：結(jié)腸癌、脾曲綜合征；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性中上腹痛一F食管疾?。菏彻芰芽尊?、食管潰瘍、食管炎、賁門癌；F胃十二指腸疾?。簼儾　⒙晕秆住⒛[瘤、胃粘膜脫垂癥；F胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰管結(jié)石；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性中上腹痛二F小腸疾?。喉已?、腸系膜動(dòng)脈硬化、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、原發(fā)性小腸惡性腫瘤等；F腹自動(dòng)脈：腹自動(dòng)脈瘤。慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左、右腰腹痛F泌尿系：腎下垂、慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石等；F結(jié)腸：結(jié)腸癌；慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性右下腹痛F腸道：慢性阿米巴性痢疾、盲腸癌、腸結(jié)核、慢性闌尾炎等；F右側(cè)附件：右側(cè)輸卵管卵巢炎。慢性腹痛的鑒別診斷慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左下腹痛F腸道：慢性細(xì)菌性痢疾、直腸和乙狀結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室和憩室炎等；F左側(cè)附件：左側(cè)輸卵管卵巢炎。慢性腹痛的鑒別診斷