1、1 簡易呼吸器臨床應用簡易呼吸器臨床應用 單縣中心醫(yī)院單縣中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科ICU 張如梅張如梅 2013.8.8 簡介簡介 簡易呼吸器，又稱復蘇球簡易呼吸器，又稱復蘇球 適用于人工呼吸、心肺復蘇時緊急通氣使用適用于人工呼吸、心肺復蘇時緊急通氣使用 輔助或強制病人通氣輔助或強制病人通氣 無需源動力，供現(xiàn)場搶救用無需源動力，供現(xiàn)場搶救用 -醫(yī)院和公共場所醫(yī)院和公共場所 熟練掌握簡易呼吸器的臨床應用技術可為搶熟練掌握簡易呼吸器的臨床應用技術可為搶救病人贏得時間，提高救治成功率救病人贏得時間，提高救治成功率 3優(yōu)點及適應癥優(yōu)點及適應癥優(yōu)點優(yōu)點： 結構簡單、操作迅速方便、易于攜帶、可隨意調節(jié)

2、、不需要電動裝置、通氣效果好。 與口對口呼吸比較供氧濃度高，尤其是病情危急、來不及氣管插管時，可利用加壓面罩使患者得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。是消毒隔離、自我保護的需要。適應癥適應癥：（1）人工呼吸（）人工呼吸（2）氣管插管前高濃度給氧）氣管插管前高濃度給氧（3）氣管插管后檢驗導管位置）氣管插管后檢驗導管位置（4）呼吸機出現(xiàn)故障時用于輔助通氣）呼吸機出現(xiàn)故障時用于輔助通氣 主要內容主要內容 組成組成 工作原理工作原理 檢測檢測 操作方法及注意事項操作方法及注意事項 清潔與消毒清潔與消毒 常見問題常見問題 六個閥六個閥： 呼氣閥呼氣閥 單向閥（鴨嘴閥）單向閥（鴨嘴閥） 壓力安全閥壓力安全

3、閥 進氣閥進氣閥 儲氣閥儲氣閥 儲氧安全閥儲氧安全閥 四大部分四大部分： 球體球體 面罩面罩 儲氧袋儲氧袋 氧氣連接管氧氣連接管 簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成6 呼吸球組呼吸球組呼吸囊結構呼吸囊結構呼吸囊呼氣接頭氧氣接頭進氣閥座安全閥7面罩氧氣連接管口咽通氣管開口器充氣閥 儲氧袋儲氧袋儲氧安全閥儲氧安全閥10面罩與呼氣接頭連接面罩與呼氣接頭連接組裝11儲氧袋、氧氣管連接儲氧袋、氧氣管連接簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成面罩面罩球體球體氧氣連接管氧氣連接管 儲氧袋儲氧袋進氣閥進氣閥單向閥單向閥（鴨嘴閥）（鴨嘴閥）壓力安全閥壓力安全閥儲氣閥儲氣閥 儲氧安全儲氧安全閥閥呼氣閥呼氣閥壓力壓力安全閥

4、安全閥 壓力閥為可鎖式，如果需要較高的壓力，將安全壓力閥向下按壓，使安全閥暫時失效。開啟后，可自動調節(jié)肺部壓力，當成人球體壓力達到60cmH2O，兒童達到40cmH2O，安全閥會自動開啟，以保證肺部免受高壓力之傷害。安全安全閥閥 壓力安全閥的位置壓力安全閥的位置壓力安全范圍壓力安全范圍 40-60cmH2O 建立人工氣道前：關閉建立人工氣道前：關閉 安全閥安全閥 建立人工氣道后：打開建立人工氣道后：打開 安全閥安全閥 兒童及嬰兒應具備安全閥兒童及嬰兒應具備安全閥 裝置裝置擠壓球體擠壓球體球體產球體產生正壓生正壓吸氣動作流程吸氣動作流程鴨嘴閥鴨嘴閥F F開放，開放，進氣閥進氣閥E E關閉關閉同時

5、鴨嘴同時鴨嘴閥向下移閥向下移動，堵住動，堵住呼氣閥呼氣閥G氣體進氣體進入人體入人體工作原理工作原理球體松開球體松開球內產生負壓球內產生負壓鴨嘴閥鴨嘴閥F關閉，同時關閉，同時上移，呼氣閥打開上移，呼氣閥打開氣體呼出氣體呼出呼氣動作流程呼氣動作流程進氣閥進氣閥E開放，開放，氣體送入球體氣體送入球體工作原理工作原理檢檢 測測 床旁及搶救車內的簡易呼吸器必須是床旁及搶救車內的簡易呼吸器必須是經過檢測、結構功能完好、處于備用經過檢測、結構功能完好、處于備用狀態(tài)狀態(tài) 通過幾次按壓球體逐步完成各部件的通過幾次按壓球體逐步完成各部件的檢測檢測檢測時機檢測時機 第一次使用新球 球體清潔與消毒后 球體更換新零件組

6、合后 長時間保存，每月檢測一次19檢測步驟檢測步驟 1、檢查面罩大小合適。 2、擠壓球體，將手松開，球體應很快的自動彈回原狀，說明球體彈性良好。球體被壓下，鴨嘴閥張開；將手松開，球體很快自動彈回原狀，鴨嘴閥關閉說明鴨嘴閥、進氣閥功能良好。 檢測步驟檢測步驟 3、將出氣口用手堵住并關閉lock壓力安全閥，擠壓球體時，球體不易被壓下，說明球體、進氣閥、壓力安全閥功能良好。21檢測步驟檢測步驟 4、將出氣口用手堵住并打開(press、turn)壓力安全閥，擠壓球體時，有氣體自壓力安全閥溢出，說明壓力安全閥功能良好。檢測步驟檢測步驟 5、將儲氧袋接在呼吸器接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧袋出口

7、，擠壓儲氧袋，檢查儲氧袋是否漏氣。23檢測步驟檢測步驟6、將儲氧袋接在呼吸器接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，擠壓儲氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好。 檢測步驟檢測步驟 7、將儲氧袋接在呼吸器接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氧安全閥溢出，說明儲氧安全閥功能良好。 圖一儲氧安全閥檢測儲氧安全閥檢測 圖二圖二1. 將患者仰臥，盡量將下頜拉上，使氣管將患者仰臥，盡量將下頜拉上，使氣管與口腔成一直線，使其呼吸道順暢。與口腔成一直線，使其呼吸道順暢。操作步驟：操作步驟：2. 清除口腔與喉中任何異物。清除口腔與喉中任何異物。3. 插入口咽通氣道，

8、將患者的嘴打開，防插入口咽通氣道，將患者的嘴打開，防止咬傷舌頭。（可用開口器將口打開）止咬傷舌頭。（可用開口器將口打開）口咽通氣道可依患者口腔大小選擇一合口咽通氣道可依患者口腔大小選擇一合適規(guī)格。適規(guī)格。操作步驟操作步驟： 4. 急救者應位于急救者應位于 患者頭部的后方患者頭部的后方并托牢下頜使其并托牢下頜使其向上，將患者頭向上，將患者頭部向后仰，面向部向后仰，面向急救者。急救者。 操作步驟操作步驟： 操作步驟操作步驟 5.將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜底邊位于下頜 6. 應用應用E-C手法固定面罩，手法固定面罩， EC手法便于手法便于將面罩緊密固

9、定于病人臉上，并確保病將面罩緊密固定于病人臉上，并確保病人頭部向上的位置，保持氣道通暢人頭部向上的位置，保持氣道通暢面罩固定手法面罩固定手法1：單手：單手“EC”面罩固定手法面罩固定手法2：雙手：雙手“EC”C法拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩保持面罩密閉無漏氣。E法中指、無名指和小指放在病人耳垂下下頜角處,將下頜向前上托起，保持氣道打開位。 操作步驟操作步驟7. 用另一手壓縮球囊用另一手壓縮球囊將氣體送入肺中，將氣體送入肺中，規(guī)則性的壓縮提供規(guī)則性的壓縮提供足夠的吸氣與呼氣足夠的吸氣與呼氣時間。（成人：時間。（成人：10-12次次/分或分或12-15次次/分，小孩：分，小孩：14-

10、20次次/分，嬰兒：分，嬰兒：35-40次次/) ，吸呼，吸呼比一般為比一般為1:1.5 操作步驟操作步驟8. 單手操作送氣量約單手操作送氣量約400-600ml、雙手操作送、雙手操作送氣量約氣量約600-800ml，8-12ml/kg,約擠壓氣囊的約擠壓氣囊的1/3-2/3。9. 擠壓頻率正確（與胸外按壓比率擠壓頻率正確（與胸外按壓比率2:30）10.施救過程中觀察病人是否處于正常通氣狀態(tài)施救過程中觀察病人是否處于正常通氣狀態(tài)如何判斷通氣效果如何判斷通氣效果 通氣效果的判斷通氣效果的判斷 經透明蓋觀察鴨嘴閥是否正常送氣經透明蓋觀察鴨嘴閥是否正常送氣 注意患者胸部上升于下降是否隨著球體注意患者

11、胸部上升于下降是否隨著球體而起伏而起伏 經面罩透明部分觀察患者的嘴唇與面部經面罩透明部分觀察患者的嘴唇與面部顏色的變化顏色的變化 在呼氣時觀察面罩內是否成霧狀在呼氣時觀察面罩內是否成霧狀10.搶救成功后撤去口咽通氣道，擦拭病搶救成功后撤去口咽通氣道，擦拭病人鼻面部，安置病人于舒適臥位人鼻面部，安置病人于舒適臥位11.整理用物、洗手、做記錄整理用物、洗手、做記錄操作中的注意事項操作中的注意事項1.根據病人選擇型號大小合適的面罩根據病人選擇型號大小合適的面罩2.應調節(jié)氧氣流量應調節(jié)氧氣流量10L/min，至儲氧袋充滿氧，至儲氧袋充滿氧氣后再使用。氣后再使用。 有儲氧袋時，氧濃度可達有儲氧袋時，氧濃

12、度可達99%，無儲氧袋時氧濃度為無儲氧袋時氧濃度為45%3.如無氧氣源，應該取下儲氣袋和氧氣連接管如無氧氣源，應該取下儲氣袋和氧氣連接管（此時氧濃度為大氣氧濃度此時氧濃度為大氣氧濃度21%）操作中的注意事項操作中的注意事項4.未建立人工氣道的患者使用簡易呼吸器時應將未建立人工氣道的患者使用簡易呼吸器時應將壓力安全閥關閉，反之應打開，避免氣壓傷的壓力安全閥關閉，反之應打開，避免氣壓傷的發(fā)生發(fā)生5.注意人工通氣頻率的掌握，如有自主呼吸的患注意人工通氣頻率的掌握，如有自主呼吸的患者，應注意同步輔助人工呼吸者，應注意同步輔助人工呼吸6.隨時觀察簡易呼吸器是否工作正常隨時觀察簡易呼吸器是否工作正常 、通

13、氣有、通氣有效性效性操作中的注意事項操作中的注意事項7.注意病人癥狀的緩解狀況，有無其他并發(fā)癥注意病人癥狀的緩解狀況，有無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)（如嘔吐、腹脹、人工呼吸與自主呼的出現(xiàn)（如嘔吐、腹脹、人工呼吸與自主呼吸的不同步等）吸的不同步等） 8.如病人使用氣管如病人使用氣管插管，請將面罩插管，請將面罩卸下，直接與氣卸下，直接與氣管插管連接使用管插管連接使用 轉運氣管插管病轉運氣管插管病人到目的地，取人到目的地，取下球囊時，不要下球囊時，不要把插管的接頭一把插管的接頭一塊取下。以免影塊取下。以免影響與呼吸機的快響與呼吸機的快速連接。速連接。 操作中的注意事項操作中的注意事項 簡易呼吸器的清潔與消毒簡

14、易呼吸器的清潔與消毒 消毒時機：消毒時機： 第一次使用新球時第一次使用新球時 不同對象使用時不同對象使用時 同一患者使用超過同一患者使用超過24小時小時清潔與消毒清潔與消毒1.將各配件按順序拆開，將痰液等污物清洗干凈將各配件按順序拆開，將痰液等污物清洗干凈2.用用500mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干分鐘后沖洗晾干 3. 如遇特殊感染患者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒如遇特殊感染患者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒 儲氧袋只能擦拭消毒，嚴禁浸泡儲氧袋只能擦拭消毒，嚴禁浸泡清潔與消毒清潔與消毒 4. 消毒后的部件應完全干燥，并檢查是否有損壞，消毒后的部件應完全干燥，并檢查是否有損壞， 將各部

15、件依順序組裝將各部件依順序組裝 5. 做好測試工作，備用做好測試工作，備用 常見問題常見問題1 .開放氣道的方法不正確-氣道打開不充分。2. 面罩大小選擇不當，充氣面罩充氣不足 -影響通氣效果。3. 球囊與儲氧袋連接才能充分發(fā)揮效能，應用過程中未能正確使用儲氧袋，或未待儲氧袋充滿氧氣后開始通氣-氧濃度不足。4 .面罩固定手法不正確，未正確使用“EC”手法 常見問題常見問題5 .使用時不注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、 過頻過強給氣，給氣不規(guī)范。6 .操作中對壓力安全閥的重視不夠，導致不能正確使用。7 .使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)，但臨床應用中檢測的方法簡單且欠規(guī)范。8. 對簡易呼吸器使用后未及時消毒，且消毒未嚴格按清毒隔離的要求。 口咽通氣道的使用口咽通氣道的使用 選擇合適的口咽通氣道，長度相當于門齒