1、直腸癌術(shù)前MR分期上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院MRI對(duì)直腸癌T分期的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)80.3%94.2%，其中T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。CT對(duì)直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為71%91%，其中T1 50%，T2 63，T3 78%，T4 94%。其對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性并不高，且在判別直腸癌漿膜外浸潤和側(cè)切緣的判定特異性也不高。 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲(TRUS)在直腸癌T分期中具有一定的優(yōu)勢，特別在判斷直腸周圍組織的侵犯敏感性可達(dá)90，高于MR和CT。但該項(xiàng)檢查有較多的局限性，比如當(dāng)發(fā)生管腔狹窄時(shí)，操作無法正常進(jìn)行；當(dāng)腫瘤的發(fā)生部位較高時(shí)，也無法準(zhǔn)確評(píng)估；另外其客觀性相對(duì)較差，完全

2、依賴檢查者的經(jīng)驗(yàn)。正常解剖直腸長約15cm，上端為乙直腸連接段，下端為肛管的上緣，直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線，稱為齒線。直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直腸膀胱或直腸子宮陷凹、腹膜返折距會(huì)陰部皮膚78厘米，女性較低。下1/3無腹膜。MR檢查技術(shù)患者腸道準(zhǔn)備后于檢查前20min患者肌肉注射山莨菪堿20mg，肛門內(nèi)注入氣體橫斷面、冠狀面和矢狀面，相控陣線圈層厚5mm，層距1mm，矩陣125256，F(xiàn)OV 2830cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSIONFSPGR加脂肪抑制增強(qiáng)掃描：掃描范圍包括整個(gè)盆腔直腸壁可分為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜，其外被脂肪

3、組織所環(huán)繞，形成了直腸系膜結(jié)構(gòu)區(qū)域，其內(nèi)含有淋巴結(jié)、血管和一些纖維間隔，脂肪層的外側(cè)為系膜直腸筋膜（側(cè)切緣）。T2W上，直腸內(nèi)較薄的一層高信號(hào)為粘膜層和粘膜下層，目前還難以將這兩層加以區(qū)分，其下方低信號(hào)層為肌層，肌層外側(cè)的高信號(hào)為直腸周圍的脂肪層。脂肪層通常較厚，脂肪層外可見非常薄的低信號(hào)為系膜直腸筋膜。橫斷面、冠狀面和矢狀面均可清楚地顯示這幾層結(jié)構(gòu)。MR表現(xiàn)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)，T1期的標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤僅侵及至粘膜下層，T2期為腫瘤僅侵及至肌層，T3期腫瘤已穿透肌層，侵及至漿膜下或無腹膜被覆的直腸周圍組織，T4期為腫瘤侵及至其他器官或其他組織結(jié)構(gòu)。 淋巴結(jié) N0： 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N

4、1： 有1 至 3個(gè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2： 有 4個(gè)以上局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0： 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期標(biāo)準(zhǔn)向直腸內(nèi)突起的隆起或者潰瘍型病灶，其邊緣常呈現(xiàn)分葉狀，T2加權(quán)上呈現(xiàn)低至中等不均勻混雜信號(hào)。T1期腫瘤可見病灶下方低信號(hào)的肌層和其外高信號(hào)的脂肪層，層次結(jié)構(gòu)清楚，或可見隆起的腫瘤位于高信號(hào)的粘膜、粘膜下層和低信號(hào)的肌層之間，其肌層無增厚，層次清楚。直腸癌分期T176y 男性，腺瘤惡變T2期腫瘤可見腫瘤已侵及肌層，腫瘤下方之低信號(hào)的肌層可見不規(guī)則增厚，信號(hào)不均勻，但其外的脂肪層結(jié)構(gòu)仍清晰。直腸癌分期T2男性，63y，管狀腺癌2級(jí)，侵犯肌層女性，58y，

5、管狀腺癌2級(jí)，菜花樣（窄蒂）侵犯肌層男性，68y，管狀腺癌2級(jí)，侵犯深肌層女性，50y，管狀腺癌2級(jí)，盤狀型，侵犯淺肌層女性，60y，管狀腺癌2級(jí)，盤狀型，侵犯淺肌層T3期腫瘤在MR上腫瘤已穿破低信號(hào)的肌層，進(jìn)入其外的脂肪層。通常由于腫瘤的侵及，該區(qū)域的肌層結(jié)構(gòu)層次已模糊，有明顯的增厚，其見附近脂肪組織內(nèi)的不規(guī)則異常信號(hào)，或可見腫瘤組織已累及筋膜，使筋膜增厚。直腸癌分期T3女性，69y，黏液腺癌（盤狀型），侵犯漿膜層男性，61y，腺癌2級(jí)，盤狀型，侵犯深肌層及肌層外纖維組織。T4期腫瘤在MR上表現(xiàn)為腫瘤呈不規(guī)則狀，該軟組織腫塊已穿破筋膜，累及直腸周圍組織，如精囊腺、子宮、卵巢組織結(jié)構(gòu)等。直腸癌分期T4男性，50y，高分化腺癌，盤狀型，侵犯肌層外纖維組織及精囊腺。近年來的研究表明直腸癌的淋巴擴(kuò)散主要是向上，尤其是腹膜返折以上的癌腫極少向側(cè)方和下方擴(kuò)散，僅高度惡性或晚期癌腫在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才會(huì)逆行向下擴(kuò)散，而且擴(kuò)散的范圍多數(shù)不到2.