急診經(jīng)皮冠狀動脈介入診療常規(guī)_第1頁
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1、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入診療常規(guī) 1適應(yīng)癥 高危UAP或NSTEMI反復(fù)發(fā)作，病情危重 STEMI發(fā)病在6小時以內(nèi)，需立即行PCI STEMI發(fā)病在612小時，仍有明顯胸痛 AMI后反復(fù)發(fā)作胸痛或心律失常，藥物難以控制，需立即行PTCA或CABG。 AMI合并室間隔穿孔，乳頭肌斷裂，需立即行外科手術(shù)。 AMI合并心源性休克，發(fā)病時間在36小時內(nèi) AMI溶栓后冠脈血流評價及挽救性PTCA 血管重建后疑有亞急性血栓形成者。 胸痛劇烈而不能與AMI鑒別，防止盲目溶栓。2【禁忌癥】不能控制的嚴重的充血性心力衰竭。嚴重肝 腎功能障礙。發(fā)熱及感染性疾病。碘過敏。急性心肌炎。凝血功能障礙。低鉀血癥。STEMI發(fā)

2、病時間超過12小時，無明顯癥狀，血流動力學(xué)及電學(xué)穩(wěn)定。嚴重的心理或軀體疾病，如腫瘤。3【術(shù)前準備】仔細檢查病人，結(jié)合癥狀、體征及心電圖作出病情危險程度評價。術(shù)前談話及簽字：包括操作的簡單步驟、目的、 意義及手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前備皮，碘過敏試驗，口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600mg。完善實驗室檢查：肝腎功能和血常規(guī)。器械準備;造影導(dǎo)管，指引導(dǎo)管，導(dǎo)絲，擴張球囊，壓力泵，冠狀動脈支架等。4【操作步驟】病人準備：仰臥位，心電監(jiān)測，建立靜脈通路，吸氧。穿刺股動脈，行冠狀動脈造影，確定梗死相關(guān)血管。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者植入IABP，下壁心梗病人安裝臨時起搏。行梗死相關(guān)血管緊急PCI。將指引導(dǎo)管送入冠狀動脈開口導(dǎo)引鋼絲通過病變后放置于血管遠端。球囊導(dǎo)管的插入和到位，球囊擴張。支架的到位和擴張。（即支架的置入）重復(fù)重要體位的冠脈造影。術(shù)后根據(jù)病情拔除鞘管。5【注意事項】急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療必須由操作熟練，經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成。手術(shù)醫(yī)生年手術(shù)量必須大于75例。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須充分抗凝，抗血小板治療，以防形成急性或亞急性血栓。時間是影響手術(shù)效果，降低死亡率的關(guān)鍵。病

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