1、 Vit.D檢測(cè)與孕期保健第1頁(yè)，共39頁(yè)。 Today, Why Vit.D test is so important?2022/8/14第2頁(yè)，共39頁(yè)。CNN News-Top 10 Medical Breakthroughs#10. Benefits of Vitamin D Researchers have long known that the sunshine vitamin boosts bone strength by encouraging the body to absorb calcium. But a slew of new studies published in

2、2007 suggests that the vitamin has a lot of other benefits: Diets high in D may ward off diabetes, gum disease and multiple sclerosis and maybe even cancer. Though some findings linking vitamin D and cancer showed questionable benefit, the news on colon cancer was promising. In one large trial, men

3、in the Health Professionals Follow-Up Study and women in the Nurses Health Study with the highest blood levels of vitamin D were half as likely to develop colon cancer as their peers with less circulating vitamin D. To squeeze the most value out of vitamin D, aim for taking a supplement with 1,000 I

4、U daily.2022/8/1481/time/specials/2007/top10/article/0,30583,1686204_1686252_1690393,00.html 第3頁(yè)，共39頁(yè)。認(rèn)識(shí)維生素D2022/8/14第4頁(yè)，共39頁(yè)。定義維生素D為脂溶性維生素，是固醇類(lèi)衍生物，具抗佝僂病作用，又稱(chēng)抗佝僂病維生素D已知的維生素D有多種，對(duì)人體健康密切的主要是D2和D3，D3主要于陽(yáng)光照射合成，D2來(lái)源于補(bǔ)充劑、食物維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線(xiàn)照射后合成，少部分從食物或補(bǔ)充品中攝取第5頁(yè)，共39頁(yè)。維生素D的自然來(lái)源2022/8/14第6頁(yè)，共39頁(yè)。為了產(chǎn)生足夠的VIT.D我

5、們?cè)撊绾螘裉?yáng)？2022/8/14第7頁(yè)，共39頁(yè)。維生素D生理作用第8頁(yè)，共39頁(yè)。2022/8/14第9頁(yè)，共39頁(yè)。維生素D與產(chǎn)科2022/8/14第10頁(yè)，共39頁(yè)。孕婦普遍缺乏維生素D我國(guó)80%孕婦和全部新生兒都處于維生素D缺乏狀態(tài)1金域檢測(cè)1000余例孕婦，31%維生素D不足，53% 維生素D缺乏 孕婦在妊娠中晚期或冬季皮膚吸收紫外線(xiàn)減少的情況下，缺乏情況尤其明顯。 1. 吳光馳. 我國(guó)人群維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志, 2010, 1(1).第11頁(yè)，共39頁(yè)。 維生素D水平與孕婦骨骼正常形態(tài)的女性骨盤(pán)成人維生素D缺乏引起的軟骨病后的女性小骨盤(pán)，（根本不可能生育）Viet

6、h 2001. Nutritional Aspects of Osteoporosis, Chapter 17, ed P Burckhardt, RP Heaney, B Dawson-Hughes; Academic Press第12頁(yè)，共39頁(yè)。 維生素D水平與孕婦骨骼血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明顯低于非妊娠婦女(P0.01)。研究結(jié)果表明：孕婦在妊娠晚期及分娩后42天處于維生素D缺乏和負(fù)鈣平衡狀態(tài)，骨形成明顯降低。 妊娠晚期及分娩后婦女骨代謝的變化，中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 1999.05.20; 5(2): 21-23第13頁(yè)，共39頁(yè)。2022/8/14維生素D與妊娠

7、期合并癥第14頁(yè)，共39頁(yè)。維生素D的缺乏可以使T1DM的發(fā)病率上升,補(bǔ)充維生素D通過(guò)調(diào)節(jié)免疫,可預(yù)防T1DM的 發(fā)生和延緩胰島炎的進(jìn)展。2010年一項(xiàng)對(duì)500例產(chǎn)檢孕1618周孕婦的血清維生素D研究；跟蹤隨訪(fǎng)至孕中晚期,GDM組25(OH)D濃度明顯低于IGT組和對(duì)照組。維生素D在糖尿病發(fā)病機(jī)制中的作用，醫(yī)學(xué)研究學(xué)報(bào) 2007年第11期血清25-OH維生素D對(duì)妊娠期糖尿病的早期預(yù)測(cè)價(jià)值，江蘇醫(yī)藥2010年第16期2022/8/14 血清維生素D水平與妊娠期糖尿病第15頁(yè)，共39頁(yè)。血清維生素D水平與妊高癥137例妊高征患者 (其中輕度妊高征 46例、中度妊高征 37例、重度妊高征 54例 )

8、 和 72例正常妊娠婦女及 70例非孕正常婦女的 25(OH)D 含量 妊高征各組25(OH)D 含量明顯低于正常妊娠組, 并隨妊高癥的加重25(OH)D 含量逐漸降低。蔣旭峰等 妊娠高血壓綜合征與 25 - OH維生素 D、血栓烷 A2 和前列環(huán)素的關(guān)系 ，中國(guó)婦幼保健 2008年第 23卷，第 11期 第16頁(yè)，共39頁(yè)。血清維生素D水平與細(xì)菌性陰道炎2008年Monica Peacocke等發(fā)表了一篇關(guān)于維生素D與脫屑性陰道炎的論文，文章認(rèn)為，維生素D缺乏將導(dǎo)致陰道結(jié)構(gòu)蛋白數(shù)量的減少，從而導(dǎo)致陰道上皮結(jié)構(gòu)的完整性缺失和脫屑流失。而維生素D缺乏的治療最終導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞的再生以及脫屑的中止

9、。研究認(rèn)為，孕婦尤其在分娩前的3個(gè)月內(nèi)，缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率高達(dá)52%。第17頁(yè)，共39頁(yè)。血清維生素D濃度與初次剖腹產(chǎn)妊娠婦女缺乏維生素D，剖宮產(chǎn)分娩的可能性增加，剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦血清25(OH)D3 水平負(fù)相關(guān)。多變量邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D水平37.5 nmol/L的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)發(fā)生率是 37.5 nmol/L者的4倍。J Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec 23. Association BetweenVitamin D Deficiency and Primary Cesarean Section. Merewood A,第18頁(yè)

10、，共39頁(yè)。2022/8/14維生素D與胎兒/新生兒/嬰幼兒第19頁(yè)，共39頁(yè)。母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)1胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得維生素D。母親血25-OHD 可經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存2胎齡越接近足月，胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存25-OHD 越多3早產(chǎn)兒體內(nèi)維生素D 的量與母體維生素D 的營(yíng)養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)第20頁(yè)，共39頁(yè)。2022/8/14孕婦Vit.D缺乏影響胎兒骨骼、牙齒發(fā)育妊娠期如果母體維生素D缺乏，明顯缺鈣，不能滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，可能發(fā)生新生兒低鈣血癥、先天性佝僂病、嬰兒手足抽搐、牙齒萌出延遲、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒排列不整齊等；Camargo等研究發(fā)現(xiàn)，與妊娠期未補(bǔ)充維生素D的女性相比，妊娠期補(bǔ)充

11、維生素D女性子代的幼年期哮喘發(fā)病率明顯降低；第21頁(yè)，共39頁(yè)。增加新生兒先天性佝僂病的發(fā)病率相關(guān)因素發(fā)病率X2P出生季節(jié)9.250.01冬春季3611%夏秋季7.28%產(chǎn)婦孕期是否服用鈣、維生素D8.550.01服用10.67%未服用32.82%郭靖,新生兒先天性佝僂病相關(guān)因素的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2008;46(5):75.我國(guó)一項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)488例住院出生的新生兒第22頁(yè)，共39頁(yè)。Mothers = 198 white women48%20g/L, 18%37.5nmol/L的母親所生的孩子，出現(xiàn)經(jīng)常性喘息（recurrent wheeze）的幾率明顯低于37.5nmol/L的母親C

12、amargo CA Jr, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR,Kleinman K, Gillman MW. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk ofrecurrent wheeze in children at 3 y of age. Am J Clin Nutr. 2007 Mar;85(3):788-95.第24頁(yè)，共39頁(yè)。維生素D的補(bǔ)充與檢測(cè)第25頁(yè)，共39頁(yè)。血清25-羥基D的理想水平成人含量?jī)和空裕褐腥A醫(yī)學(xué)

13、會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)：兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議. 中華兒科雜志 2010年7月，第48卷，第7期. 20ng/mlVit.D 缺乏20-30ng/mlVit.D 不足30-100ng/mlVit.D 正常100ng/mlVit.D 過(guò)量 5ng/mlVit.D 嚴(yán)重缺乏5-15ng/mlVit.D 缺乏15-20ng/mlVit.D 不足20-100ng/mlVit.D 正常 100ng/mlVit.D 過(guò)量第26頁(yè)，共39頁(yè)。 維生素D食物來(lái)源第27頁(yè)，共39頁(yè)。食物含量 一些動(dòng)物性食品中維生素D的含量(IU100g-1)食品含量食品含量黃油35沙丁魚(yú)1500干酪

14、12小蝦150鱈魚(yú)85牛奶0.34奶油50人奶040蛋黃(每個(gè))25牛肝(生)940大比目魚(yú)44小牛肝(生)015鯡魚(yú)(罐頭)330豬肝(生)40鯖魚(yú)120雞肝(生)5065鮭魚(yú)(罐頭)220440羊肝(生)20第28頁(yè)，共39頁(yè)。維生素D的補(bǔ)充66名年齡介于（38.7 ( 11.2 )）歲的男性從10月到次年2月，口服維生素D3與血清維生素D濃度之間的關(guān)系Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney R. Am J Clin Nutr. 2007;85:6-18.第29頁(yè)，共39頁(yè)。評(píng)估、預(yù)防及治療維生素D缺乏指南美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)與2011年6月6日在線(xiàn)發(fā)布于臨床內(nèi)

15、分泌學(xué)與代謝雜志（J Clin Endocrin Metab）存在維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)人群生理需求量（IU/d）維持最佳骨骼和肌肉功能維生素D補(bǔ)充上限（IU/d）維持血25（OH）D30ng/ml須補(bǔ)充量（IU/d）糾正Vit.D缺乏補(bǔ)充上限（IU/d）0-1歲0-6個(gè)月4001000100020006-12個(gè)月15001-18歲1-3歲6002500100040004-8歲30009-18歲400019-50歲60040001500-20001000050-70歲60070歲800妊娠/哺乳女性600肥胖及服用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥和治療艾滋病藥物的兒童和成人，維生素D需求量為相應(yīng)年齡組

16、需求量的2-3倍。第30頁(yè)，共39頁(yè)。口服不同維生素D后25-OHD變化單次口服50,000IU維生素D3或D2 血清25-OHD變化 提高血25-OHD的水平維生素D3優(yōu)于維生素D2第31頁(yè)，共39頁(yè)。2022/8/14第32頁(yè)，共39頁(yè)。2022/8/14第33頁(yè)，共39頁(yè)。嚴(yán)重過(guò)量的報(bào)告單2022/8/14第34頁(yè)，共39頁(yè)。維生素D過(guò)量的危害高鈣血癥腎結(jié)石多臟器鈣化第35頁(yè)，共39頁(yè)?；瘜W(xué)發(fā)光法優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)化操作，出結(jié)果時(shí)間快缺點(diǎn)：對(duì)于維生素25OHD2特異性太低；免疫法優(yōu)點(diǎn)：初始投入成本低，再現(xiàn)性好，收費(fèi)低缺點(diǎn)：特異性不高，無(wú)法去除雜質(zhì)干擾，無(wú)法準(zhǔn)確反映25OHD2的含量串聯(lián)質(zhì)譜法-金標(biāo)準(zhǔn)（LC-MS/MS）優(yōu)點(diǎn)：特異性強(qiáng)，靈敏度高；可同時(shí)檢測(cè)D2和D3含量；有效去除雜質(zhì)及結(jié)